Шунтирование сосудов шеи

Что такое шунтирование головного мозга

Шунтирование сосудов шеи

Шунтирование – оперативное вмешательство в области головного мозга, которое направлено на коррекцию состояний, угрожающих жизни.

К ним относят гидроцефалию, сопровождающуюся существенным повышением показателей внутричерепного давления, окклюзию церебральных сосудов, опухолевые процессы с локализацией в мозговой ткани, провоцирующие компрессию мозгового вещества.

Статистика показывает, в 85% случаев шунтирующие операции значительно улучшают состояние больного.

Определение и порядок процедуры

Шунтирование мозга – процедура, которая предполагает установку специальной системы в полость, где скапливается жидкость. Другая часть системы устанавливается в полость, куда планируется перенаправлять избыток жидкости. Система состоит из элементов:

  1. Внутренний сегмент, представленный силиконовой трубкой. Это катетер, который погружается внутрь мозгового желудочка.
  2. Клапанный механизм. Регулирует количество отводимой жидкости в одном направлении под определенным давлением.
  3. Резервуар. Искусственная полость, в которую поступают излишки жидкости для временного хранения.
  4. Наружный сегмент, который помещается в часть тела (брюшная полость, грудная клетка), куда перемещается избыточное количество жидкости.

Шунт медицинский – искусственный трубчатый сосуд, вживляемый в полость церебрального элемента и предназначенный для отвода жидкого содержимого, он нужен, чтобы обеспечить нормальный отток цереброспинальной жидкости или восстановить кровообращение, чего можно добиться, создав искусственное вспомогательное русло. Для установки системы в черепной кости проделывают отверстие.

Шунт, который помещается в желудочковую систему головного мозга, оснащается клапаном разного типа. Бывают программируемые клапаны, тогда режим работы пропускного механизма можно регулировать в любое время.

К примеру, интенсивность отведения ликвора регулируется в зависимости от показателей внутричерепного давления.

Фиксированный клапан работает в 3 вариантах режима, которые отличаются разной интенсивностью пропускания жидкости.

При установке шунта в голове у ребенка при гидроцефалии обычно сначала применяют фиксированный вариант, который позже заменяют программируемым клапаном. Взрослым пациентам обычно сразу устанавливают программируемую модель.

Шунт с программируемым клапаном – это такое устройство, которое используется в сфере медицины для восстановления нормального функционирования желудочковой системы, что ассоциируется с увеличением числа клинических случаев с благоприятным исходом.

Операция проводится под общей анестезией. В ходе операции врач делает разрезы тканей в области головы, иногда в зоне шеи и живота.

Разрезы необходимы для корректной установки отводящего жидкость катетера. После размещения катетера разрезы закрываются хирургическими швами.

Устройство невидимо под кожными покровами, но его можно прощупать методом пальпации. Длительность операции составляет около 1 часа.

После выполнения операции по шунтированию на следующий день делают диагностику в формате МРТ, чтобы проверить такие характеристики, как эффективность работы установленной шунтирующей системы, отсутствие отека мозга и других осложнений. При отсутствии осложнений пациента выписывают из стационара через 1 неделю после вмешательства. Элементы шунтирующей системы незаметны, поэтому человек возвращается к обычной жизни и не ощущает психологический дискомфорт.

Виды операции

В зависимости от отдела тела, куда от головного мозга отводятся излишки цереброспинальной жидкости при гидроцефалии, различают виды шунтирования желудочков:

  1. Вентрикулоперитонеальное. Ликвор поступает в брюшную полость, где абсорбируется (поглощается, всасывается) окружающими тканями.
  2. Вентрикулоплевральное. Ликвор перенаправляется в область грудной клетки.
  3. Вентрикулоатриальное. Цереброспинальная жидкость отводится в зону сердца (дистальный катетер помещается в область впадения верхней полой вены в правое предсердие).

В некоторых случаях, когда нет другого выхода, жидкость отводится в зону мочевого пузыря или перенаправляется в желчный пузырь.

Вентрикулоцистерностомия (эндоскопическое вмешательство) проводится, когда отсутствует сообщение между желудочками и субарахноидальным (под паутинной оболочкой) пространством, что сопровождается нарушением ликвородинамики и аккумуляцией ликвора в желудочковой системе.

Вентрикулоперитонеальное шунтирование в сравнении с другими видами оперативного вмешательства в зоне головного мозга, использующимися при лечении гидроцефалии, отличается эффективностью и меньшим риском развития осложнений у детей и взрослых пациентов.

Однако в случае сопутствующей перитонеальной патологии (воспалительные процессы в брюшной полости, к примеру, некротизирующий энтероколит или интраперитонеальная инфекция) вентрикулоатриальное шунтирование рассматривается как альтернативный вариант.

Кистоперитонеальное шунтирование выполняется при наличии у пациента в области головного мозга крупных кист, которые не поддаются медикаментозной коррекции. Операция проводится, если арахноидальная киста отличается агрессивным течением – быстро увеличивается в объеме, сдавливает окружающие мозговые ткани, провоцирует появление неврологической симптоматики.

Подготовительные мероприятия

Шунтирование в области головы требует подготовки.

Врач назначает комплексное диагностическое обследование, которое позволяет подтвердить диагноз и выявить возможные противопоказания к оперативному вмешательству.

Инструментальные исследования включают МРТ головы, электрокардиограмму, УЗИ брюшной полости, рентгенографию грудной клетки. Пациенту делают анализ крови. Необходимо сдать анализ мочи.

При планирующейся операции по шунтированию церебральных артерий проводятся исследования кровеносной системы мозга – ангиография, допплерография, дуплексное сканирование.

Фото внутричерепных структур позволяет с точностью подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз, а также определить зону предстоящего оперативного вмешательства.

Процесс подготовки к операции предполагает удаление волос с поверхности головы в зоне, где планируется сделать разрез.

Показания и противопоказания

При шунтированной гидроцефалии пациент получает статус инвалида независимо от возраста. Основные показания к проведению вмешательства:

  1. Гидроцефалия, нарушение оттока ликвора.
  2. Опухоли и кисты, локализующиеся в мозговом веществе.
  3. Атеросклеротическое поражение церебральных сосудов.
  4. Стеноз церебральных артерий.
  5. Нарушение венозного оттока в системе церебрального кровообращения.
  6. Аномалии развития элементов кровеносной системы мозга, в том числе аневризмы и сосудистые мальформации.

Противопоказанием к шунтированию в области головного мозга при гидроцефалии у взрослых и детей являются воспалительные процессы любой этиологии. Операция не проводится пациентам с сердечной недостаточностью.

Гидроцефалия

Гидроцефалия, известная так же как водянка мозга, нередко сопровождается повышением значений внутричерепного давления. Жидкость, накопившаяся в мозговых цистернах и других ликворосодержащих пространствах, вызывает компрессию мозгового вещества, что приводит к появлению стойкой неврологической симптоматики.

Пациента могут беспокоить постоянные боли в зоне головы, приступы тошноты и рвоты, ухудшение когнитивных функций (память, мыслительная деятельность), судороги, тремор конечностей, речевые и моторные нарушения. В этих случаях нужна операция ВПШ, которая предполагает создание искусственного пути отвода ликвора из полости черепной коробки.

Шунтирование в области головного мозга у новорожденных нередко является единственным способом предотвратить летальный исход. Оперативное вмешательство дает высокие результаты, позволяет спасти жизнь многих детей.

К примеру, при гидроцефалии критической степени у детей раннего возраста летальность достигает 75% в течение 1-го года жизни.

Операция повышает шансы на выздоровление и дальнейшее нормальное развитие – психическое, физическое.

Сосудистые патологии

Шунтирование церебральных сосудов показано при недостаточности кровоснабжения тканей головного мозга.

Если нарушение мозгового кровообращения связано с окклюзией артерий, имплантированный шунт поможет устранить препятствия для нормального тока крови.

Операции по реваскуляризации (обеспечение процесса кровоснабжения) проводятся с целью восстановления перфузии (пропускание крови через ткани) участка головного мозга, перенесшего ишемию.

Шунтирование осуществляется при закупорке или сужении сосудов шеи и головы. Показанием к проведению оперативного вмешательства является подтвержденная методами нейровизуализации окклюзия или стеноз церебральных артерий.

Сосудистый шунт – это искусственно созданный отрезок кровеносной системы, который пролегает в обход основного кровотока.

Обычно сосудистые шунты (трансплантаты) берут у пациентов из других отделов кровеносной системы (грудная артерия, подкожная вена ноги, лучевая артерия руки).

Опухоли мозга

Вторичная гидроцефалия развивается в 90% случаев при опухолях мозга. Лечение гидроцефалии проводится параллельно с лечением опухоли. В таких случаях обычно делают шунтирование, какое преследует целью отвод цереброспинальной жидкости из внутричерепной полости.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия направленны на восстановление нормальной деятельности мозга и всего организма. После операции по лечению гидроцефалии носитель шунта должен соблюдать определенный режим, который предусматривает:

  • Отказ от курения и употребления алкогольных напитков.
  • Избегание физических нагрузок.
  • Избегание стрессовых воздействий и нервного переутомления.

Пациенту, которому установили шунт, запрещено управлять транспортным средством, поднимать тяжести, выполнять тяжелую физическую работу дома, на даче. Не разрешается посещать бассейны, бани и сауны, купаться в открытых водоемах. Не рекомендуется прикасаться к голове в области вмешательства.

Неосторожное прикосновение может привести к травме и инфицированию внутричерепных тканей. Необходимо принимать препараты, которые выписал врач. Обычно в послеоперационный период назначают противосудорожные, обезболивающие и противовоспалительные средства.

Осложнения и последствия

Последствия после операции по шунтированию сосудов, пролегающих в головном мозге, проявляются общим недомоганием. У пациента в течение 1-2 недель после оперативного вмешательства могут наблюдаться симптомы:

  • Боль в зоне головы, головокружение.
  • Тошнота малой интенсивности.
  • Онемение конечностей слабой выраженности.

Если перечисленные симптомы не доставляют пациенту сильного дискомфорта, они считаются вариантом нормы.

Операция в области головного мозга – сложная процедура, которая представляет собой стрессовое воздействие на организм, что обуславливает соответствующие реакции.

Угрожающие здоровью осложнения чаще связаны с инфицированием мозга после оперативного вмешательства или с закупоркой шунта. Другие вероятные причины серьезных осложнений:

  1. Внутричерепное кровоизлияние.
  2. Окклюзия церебральных сосудов по причине закупорки просвета тромбом.
  3. Эпилептические приступы.
  4. Нарушение функций мозга – двигательные нарушения, судороги, расстройство чувствительности.
  5. Некорректная работа шунтирующей системы.

Больному после операции необходимо обратиться к врачу, если резко ухудшилось самочувствие, повысились показатели температуры тела выше 38°C, наблюдаются эпизоды помрачения сознания, появились проявления аллергической реакции после приема выписанных лекарств.

Шунтирование в области головного мозга – это такая операция, которая предполагает постоянное ношение шунта, что ассоциируется с рядом ограничений для больного. Ему предписано соблюдать режим на протяжении всей оставшейся жизни. Периодически приходится менять шунт, потому что он теряет функциональные свойства.

Дисфункция шунта связана с закупоркой, износом или повреждением комплектующих частей. Другая причина дисфункции шунта – некорректная установка катетера в желудочковой системе. Приблизительный срок использования шунта составляет 10 лет. Однако этот период может значительно варьироваться в зависимости от обстоятельств.

К примеру, детям необходимо чаще менять шунт, что связано с ростом черепа и тела, когда отдельные участки шунтирующей системы требуют удлинения.

Статистика показывает, необходимость ревизии шунта возникает у 27% пациентов по истечении 1-го года после имплантации, у 28% пациентов – по истечении 2-х лет, у 42% пациентов – по истечении 3-х лет.

Распространенные причины осложнений после оперативного лечения гидроцефалии:

  1. Миграция шунта (32%).
  2. Некорректный подбор модели шунта (32%), что вызывает состояние гиподренажа (недостаточное отведение жидкости) или гипердренажа (избыточное отведение жидкости).
  3. Инфекционно-воспалительные процессы (16%).
  4. Формирование псевдокисты перитонеальной локализации (8%).
  5. Аллергическая реакция на присутствие инородного тела – шунта (0,9%).

Основные причины для проведения ревизии шунта: механическая дисфункция, инфекционно-воспалительные процессы. Механическая дисфункция встречается с частотой 27-34% случаев и обуславливает необходимость замены шунта. Количество инфекционных осложнений после операции по лечению вторичной гидроцефалии, возникшей на фоне опухоли мозга, составляет около 3-20% случаев.

В общей структуре инфекционных поражений 65% случаев приходится на первые 3 месяца после оперативного вмешательства. По данным статистики, 80% шунтирующих систем выходят из строя в течение 10-12 лет после сделанной операции. Клинически дисфункция системы проявляется неадекватным отведением ликвора.

Шунтирование в области головного мозга – оперативное вмешательство, которое проводится с целью устранения проявлений гидроцефалии или недостаточности церебрального кровоснабжения. Шунтирование устраняет симптомы, но не причины возникновения патологий.

Источник: https://golovmozg.ru/lechenie/chto-takoe-shuntirovanie-golovnogo-mozga

Для чего нужна операция на сонной артерии. Виды, возможные осложнения и реабилитация

Шунтирование сосудов шеи

Операция на сонной артерии, как лечение сердечно-сосудистых заболеваний, является одной из наиболее часто диагностируемых в наше время.

Основная их причина – атеросклероз, отложение липидов во внутреннем слое артерий, которое возникает вследствие нарушения жирового обмена.
Довольно часто поражаются сонные артерии, что значительно нарушает мозговое кровообращение.

Основной метод лечения облитерующего атеросклероза – хирургическое вмешательство, т.е. операция на сонной артерии.

Операция на сонной артерии — показания

Показаниями для оперативного лечения сонных артерий служат их анатомические изменения и клиническая картина.

Операция необходима, если у пациента обнаружены:

  • стеноз – значительное сужение просвета сосуда;
  • сегментарная закупорка внутренней или наружной сонной артерии;
  • аневризмы — мешкообразные изменения, выпячивания сосудистых стенок.

Операция на сонной артерии при стенозе или закупорке каротидных артерий обязательно рекомендуется:

  • стенотическое сужение просвета артерии превышает 70%;
  • внутренняя поверхность сосуда неровная или изъязвленная;
  • периодически имеют место симптомы нарушения работы головного мозга -ухудшение зрения, координации, чувствительности, разговорной речи и т.д.;
  • вышеуказанные расстройства наступают внезапно;
  • патологическая симптоматика имеет склонность к прогрессии;
  • на сонной артерии, расположенной с противоположной стороны, обнаруживаются аналогичные изменения;
  • сочетание со стенозом или обтурацией подключичной или брахиоцефальной артерии, изменения позвоночной артерии.

Операции на сонных артериях дают хорошие результаты у больных, неврологическая симптоматика которых проявляется периодически и имеет слабо выраженный характер.

Противопоказания к операции

Хирургические вмешательства не проводят при наличии:

  • полной обтурации части сонной артерии, заходящей за основание черепа;
  • заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени, почек в стадии декомпенсации;
  • острых ишемических расстройств головного мозга;
  • тяжелых нарушений сознания и комы;
  • внутримозгового кровоизлияния.

Возможно вам также будет интересно — Операция по пересадке (трансплантации) сердца

Виды хирургического вмешательства

Существует ряд оперативных вмешательств, выполняемых на сонных артериях.

Каротидная эндартерэктомия

Каротидная эндартерэктомия представляет собой классическое хирургическое вмешательство, целью которого является удаление атеросклеротической бляшки.

Для пластической коррекции сосуда используют подходящий биологический или синтетический материал.

Этапы операции следующие:

  1. Введение антикоагулянта с целью предотвращения свёртывания крови, перекрытие обеих артерий зажимом.
  2. Проведение разреза по передней стенке сосуда.
  3. Введение эластичных шунтов для сохранения кровотока и профилактики гипоксии мозга – кровоснабжение органа остается достаточным, а оперативное поле обескровленным.
  4. Отделение бляшки от сосудистой стенки — циркулярно отслаивают атеросклеротическое наслоение, пересекают, высвобождают.
  5. Промывание сосуда с целью удаления оставшихся холестериновых крошек и профилактики последующего тромбообразования.
  6. Закрытие операционной раны при помощи импланта;
  7. Прошивание, удаление шунта, проверка герметичности установленной заплаты.
  8. Удаление зажимов, установка фиксатора в устье внутренней сонной артерии для восстановления кровообращения каротидного бассейна.
  9. Установление дренажа, послойное ушивание тканей.

Реконструктивная операция

Современные медицинские технологии позволяют воспользоваться различными методиками оперативных реконструкций, но алгоритм для техники доступа остается неизменным:

  • проводят надрез кожных покровов позади ушной раковины ниже края нижней челюсти — надрез соответствует проекции кивательной мышцы до границы средней и нижней трети шеи;
  • рассекают подкожную жировую клетчатку и подкожную мышцу шеи до выявления бифуркации – места раздвоения сосуда;
  • на лицевую вену перевязывают;
  • выделяют общую сонную, подъязычный нерв и внутреннюю сонную артерии.

Дальнейшая тактика хирурга зависит от цели реконструкции.

Эверсионная каротидная эндартерэктомия

Данный вид оперативного вмешательства назначается при наличии явлений стеноза во внутренней сонной артерии в зоне устья при условии, что размеры бляшки не превышают 2 см, а состояние сосудистых тканевых структур удовлетворительное.

Ход операции:

  • выделение бифуркации артерии, проверка показателей в ответ на перекрытие кровотока;
  • если толерантность организма подтверждена, сосуд отсекают от гломуса с последующим рассечением в области устья;
  • отслаивание внутреннего слоя вместе со средней оболочкой — внешний слой захватывается и выводится в противоположном направлении;
  • отслоение атеросклеротических наложений до неповрежденного участка артерии;
  • выведенную часть сосуда осматривают на наличие внутренних отслоений, промывают физиологическим раствором;
  • при отсутствии в промывных водах волокон внутренней оболочки артериальные стенки ушивают;
  • при их наличии показана дальнейшая ревизия и пластика.

Стентирование сонной артерии

Под этим термином понимают восстановление кровотока при помощи сосудистого расширителя – стента.

В этом случае бляшку не извлекают, а прижимают ее к внутренней сосудистой стенке, в результате восстанавливается нормальный кровоток.

Стентированиие проводят под местным обезболиванием и активным рентгенконтролем.

Операция включает следующие этапы:

  • прокол плечевой или бедренной артерии и введение антикоагулянта;
  • в сосуд вводят стент с раздувающимся баллоном;
  • устанавливают сетчатый фильтр-корзинку для улавливания случайно оторвавшихся фрагментов бляшки;
  • балонную часть стента располагают на уровне атеросклеротических наслоений;
  • раздувают баллон, который расправляет стенозированный участок сосуда;
  • катетер удаляют, оставляя стент, который поддерживает правильную форму просвета артерии.

Каротидное протезирование

Показанием к проведению каротидного протезирования является поражение обширного участка внутренней сонной артерии при сочетании с кальцинозом. Оперативное вмешательство имеет следующий алгоритм:

  • резекция сосуда в области устья и на пораженном участке;
  • постановка эндопротеза, имеющим аналогичный диаметр, что и внутренняя сонная артерия.

Если обнаружена аневризма, проводят:

  • пережатие сосуда;
  • иссечение его части с атеросклеротическими наслоениями;
  • введение шунта с трансплантатом;
  • формирование анастомоза;
  • извлечение шунта;
  • удаление воздуха из просвета сосуда и трансплантата;
  • снятие зажимов.

Вмешательство при извитости сосудов

Под воздействием патологических факторов на ее стенки внутренняя сонная артерия может изогнуться и поменять своё направление. Тогда она образовывает перегибы или складки.

У каждого третьего пациента, перенесшего инсульт, выявляют извитость сонных артерий.

В зависимости от характера артериальных изменений происходит выбор техники оперативного вмешательства:

  • образование петли – койлинг;
  • изгиб под острым углом – кинкинг;
  • увеличение длины сосуда.

Пораженный фрагмент отсекают, затем проводят выпрямление сосуда – редрессацию.

Подготовка к операции пластики сонной артерии

Перед проведением пластики извитой сонной артерии проводят тщательное обследование пациента:

  • измерение профиля артериального давления — контроль колебаний показателей в течение суток;
  • определение липидного спектра и свертываемости крови, а также уровня глюкозы в крови;
  • электрокардиограмму и ЭхоКГ;
  • доплерографию или магнитно-резонансную томографию сосудов шеи с целью определения точной локализации атеросклеротической бляшки.

Послеоперационный период

Первые сутки после операции пациент проводит в отделении анестезиологии и реанимации или в палате интенсивной терапии. В течение трёх последующих дней требуется соблюдать постельный режим.

На четвёртые сутки разрешают медленный подъем с кровати, кратковременные прогулки по ровной местности под контролем врача.

В течение двух недель исключаются:

  • физические нагрузки;
  • наклоны;
  • приседания;
  • какие-либо другие резкие движения;
  • употребление алкоголя и алкогольсодержащих напитков;
  • курение.

Так как стентирование проводится с применением рентгеноконтрастного препарата, с целью скорейшего выведения его из организма рекомендовано увеличить количество выпиваемой жидкости.

Когда послеоперационный период заканчивается, пациент отправляется домой.

В течение года не менее двух раз он должен явиться на консультацию и профилактический осмотр специалиста.

Показано ежедневное измерение кровяного давления, подъем которого может вызывать опасные и неблагоприятные реакции.

Обязательным является приём предписанных лекарственных средств.

Также с осторожностью совершаются повороты в шейном отделе позвоночника. Рекомендуют принимать душ, а не ванны.

С целью профилактики образования новых атеросклеротических бляшек следует придерживаться рациональной гипохолестериновой диеты.

Основными её частями являются:

  • минимальное содержание соли;
  • 5–6-кратный прием ищи через равные промежутки времени малыми порциями;
  • запеченные или паровые блюда.

Возможные осложнения после операции

Оперативные вмешательства, проводимые на сонных артериях, проводятся по хорошо отработанным техникам с использованием новейшей высокоточной аппаратуры. Это помогает избежать множества неблагоприятных последствий.

Но иногда после операции имеется риск появления ряда осложнений, к которым относят:

  • инфаркт миокарда;
  • острое нарушение мозгового кровообращения — инсульт;
  • нарушения дыхания;
  • гипертонический криз;
  • поражение нервных стволов;
  • присоединение вторичной инфекции;
  • внутреннее кровотечение;
  • повреждение сосудистой стенки с последующим формированием тромба;
  • реакции гиперчувствительности если у пациента обнаружилась аллергия на материал стента.

Прогноз после операции на сонной артерии благоприятный. Однако, любое заболевание легче предупредить, нежели лечить.

С этой целью следует придерживаться активного образа жизни, правильного питания и режима дня, а также своевременно лечить имеющиеся заболевания.

Источник: https://MedOperacii.com/sosudy-serdce/operacii-na-sonnoy-arterii.html

Операция на сонной артерии (каротидная эндартерэктомия) – при стенозе, атеросклерозе, бляшках

Шунтирование сосудов шеи

Атеросклероз

Сонная (каротидная) артерия – парный крупный сосуд, который вместе с более мелкими позвоночными артериями отвечает за питание головного мозга. Нарушение ее проходимости приводит к недостаточности кровообращения головного мозга с риском последующего инсульта, а наличие выпячивания стенки (аневризмы) опасно разрывом.

Единственный вариант лечения выраженного стеноза, аневризмы сонной артерии – хирургический. Рассмотрим основные типы операций на сонных артериях, их достоинства, недостатки, особенности предоперационной подготовки, реабилитационного периода, возможные риски.

Виды операций

Существует множество методик проведения хирургического вмешательства на сонных артериях. Все они относятся к двум группам:

  • открытые – предполагают разрезание тканей над сосудами. К ним относится шунтирование, протезирование, каротидная эндартерэктомия, резекция;
  • эндоваскулярные – проводятся при помощи специальных миниатюрных инструментов, которые вводят в крупную артерию (чаще всего бедренную) и продвигают к месту сосудистой патологии. К ним относятся эндоваскулярная ангиопластика, стентирование, эмболизация аневризмы.

Выбор типа операции зависит от особенностей расположения патологического участка, состояния здоровья пациента, наличия в анамнезе хронических заболеваний, перенесенного инсульта, инфаркта.

Основные показания к проведению операции – нарушение мозгового кровообращения, риск развития инсульта, спровоцированного:

  • сужением просвета сосуда (стеноз);
  • закупоркой сонной артерии;
  • аневризмой;
  • патологической извитостью сосудов.

Каротидная эндартерэктомия (КА)

Каротидная эндартерэктомия считается «золотым стандартом» лечения атеросклероза сонных артерий. Показание к проведению операции:

  • стеноз внутренней сонной артерии (ВСА) более 60% у пациентов, переживших один или несколько микроинсультов или имеющих симптомы ишемии головного мозга;
  • стеноз ВСА 70-99% при бессимптомной форме заболевания.

Предоперационная подготовка

Перед удалением бляшки все пациенты проходят комплексное медицинское обследование, которое включает:

  • консультацию невролога, хирурга;
  • сдачу анализа крови;
  • аллергическое тестирование на местные анальгетики;
  • ангиографию сонной артерии.

Для снижения риска развития осложнений желательно готовить свой организм к оперативному вмешательству:

  • Бросить курить. Табак повышает вероятность развития инфекции, образования тромба, замедляет заживление.
  • Избавиться от лишних килограммов. Это снизит нагрузку на сердце, облегчит восстановление. Обязательно согласуйте со свои лечащим врачом план похудения: многие общеизвестные методы (отдельные виды физических нагрузок, прием препаратов) противопоказаны больным со стенозом шейной артерии.
  • Мыслите позитивно. Психологический настрой пациента очень важен. Ведь гормоны стресса негативно влияют на течение послеоперационного периода.

Техника операции

Существует несколько методов проведения КА:

  • Открытый. Хирург накладывает на сосуд зажим, делает продольный разрез над местом поражения, извлекает через него тромб или атеросклеротическую бляшку вместе с участком измененного внутреннего слоя артерии (интимы). Разрез ушивается, обычно с добавлением «заплаты», вырезанной из вены пациенты. Такая хитрость помогает сделать просвет сосуда шире.
  • Полузакрытый. Хирург делает несколько небольших продольных разрезов и через них лопаточкой или петлей извлекает холестериновые бляшки. Этот метод особенно ценен при необходимости проведения хирургии на продолжительном участке сосуда.
  • Эверсионная каротидная эндартерэктомия (метод выворачивания). Через небольшой разрез стенка артерии выворачивается как носок, обнажая пораженную область. Хирург счищает бляшку, а затем ушивает сосуд.

Достоинства эндартерэктомии:

  • физиологичность (восстановление кровотока без изменения анатомии артерии);
  • сохранение мелких сосудов, с которыми связан поврежденный участок;
  • отсутствие инородных тел.

Недостатки:

  • продолжительность;
  • узкая специализация: единственное показание к проведению – наличие атеросклеротических бляшек.

Послеоперационное восстановление

После операции на сонной артерии пациент несколько дней проводит в стационаре. Обычно этот период длится 2-3 дня. Больные с повышенным артериальным давлением после хирургического вмешательства помещаются в палату интенсивной терапии. Швы снимают на 7-10 день. При благоприятном течении послеоперационного периода возвращаться к работе можно через 1-2 недели.

Во время восстановления рекомендуется:

  • Дисциплинированно принимать все препараты, назначенные врачом. Это ускорит заживление, предупредит развитие осложнений.
  • Содержать шов в чистоте. Для гигиенической обработки используют перекись водорода, хлоргексидин. Повязку нужно менять по мере загрязнения.
  • Не тереть шов. Первое время пациенты испытывают чувство дискомфорта, онемения в области разреза. Справиться с симптомами помогут обезболивающие лекарства.
  • Повременить с курением. Компоненты табака создают благоприятные условия для формирования тромбов, развития инсульта или инфаркта.
  • Ограничить физические нагрузки. Первые несколько дней постарайтесь воздержаться даже от домашней работы. Затем постепенно увеличивайте нагрузку: начните гулять, работать по дому. Занятия спортом, особенно контактными видами, лучше отложить.
  • Регулярно, полноценно питаться. В период восстановление организм особенно чувствителен к недостатку энергии, питательных веществ, вредным продуктам. Постарайтесь ограничить потребление жирной пищи, соли, сахара, мучного, снеков. Питайтесь часто, но небольшими порциями. Предпочтение отдавайте растительной пище, нежирным молочным продуктам, рыбе.
  • Не садитесь за руль. Для собственной безопасности, а также безопасности окружающих повремените с началом вождения автомобиля. Внезапное ухудшение состояния может стать причиной потеря контроля над машиной. Большинство людей начинают водить автомобиль через 2-3 недели после операции. Более длительный перерыв рекомендован пациентам, перенесшим инсульт, микроинсульт – не менее месяца.

Риски и возможные осложнения

Каротидная эндартерэктомия рутинная операция, которая обычно проходит без серьезных последствий. Самые опасные из них – ишемический инсульт. Риск возникновения инсульта составляет всего 2%, а летального исхода – 1%.

Легкие осложнения более распространены, но менее опасны. К ним относятся:

  • боль, онемение в области шва;
  • кровотечение из раны;
  • инфицирование шва;
  • повреждение нерва;
  • повторное сужение внешней или внутренней артерии (рестеноз).

Ангиопластика

Один из самых распространенных видов эндоваскулярной хирургии. Операции на сонных артериях этим методом рекомендованы больным, имеющим противопоказания к другим процедурам. Ангиопластику также проводят при необходимости экстренного лечения, ведь это самая безопасная операция. Она состоит из нескольких этапов:

  1. Хирург вводит тонкий катетер в крупный сосуд руки или паховой области. Под контролем рентгена врач продвигает трубочку к месту поражения. Затем внутрь катетера вводят еще более тонкую трубочку с баллоном на конце. Хирург перемещает ее к месту стеноза, а затем несколько раз надувает, сдувает баллон. Результат манипуляций – расширение просвета артерии.
  2. Для предупреждения повторного сужения, фиксации бляшки через катетер вводится еще одна трубочка со стентом – каркасом, который после расправления удерживает стенку сосуда «раскрытой».

Достоинства:

  • малая травматичность;
  • можно проводить без серьезной предоперационной подготовки;
  • быстрое восстановление.

Недостатки:

  • необходимо дорогостоящее оборудование;
  • высокая вероятность рецидива по сравнению с каротидной эндартерэктомией.

Шунтирование

Открытая операция на сонной артерии, предполагающая пришивание дополнительного сосуда выше, ниже места сужения.

Протезы используют синтетические или природные: вырезают и пересаживают собственную вену/артерию пациента. Основное показание – продолжительный стеноз.

Иногда для создание «обходного пути», хирург соединяет подключичную артерию с сонной. Такая процедура называется сонно-подключичным шунтированием.

Преимущества:

  • менее травматична, чем каротидная эндартерэктомия;
  • возможность лечения значительных по продолжению стенозов.

Недостатки:

  • риск тромбирования шунта.

Протезирование

Протезирование сонных артерий – очень сложная манипуляция, требующая высокой квалификации хирурга. Ведь врачу нужно вначале аккуратно удалить пораженный участок, а затем пришить вместо него новый сосуд.

Обычно роль протеза выполняет вена пациента или ее синтетический аналог. Такая операция на сонной артерии проводится очень редко из-за высокой травматичности.

Основное показание – невозможность восстановить кровообращение другими методами.

Хирургическое лечение аневризмы

Аневризму сонной артерии оперируют открытым и эндоваскулярным способами. Последнему из них отдают предпочтение, особенно при сложном доступе к пораженному участку. Возможные варианты лечения:

  • иссечение мешка аневризмы – открытая операция, предполагающая удаление выпячивания с последующим сшиванием концов сосудов или их протезированием;
  • клиппирование – введение через небольшое отверстие в черепе специальной металлической клипсы, которой пережимают стенку поврежденного сосуда;
  • эмболизация – самый безопасный, продвинутый метод лечения. Через бедренную артерию внутрь аневризмы по катетеру перемещают спираль, которая расправляется, занимает внутреннее пространство выпячивания. Через некоторое время дефект зарастет соединительной тканью, перестанет представлять опасность. При крупных аневризмах дополнительно устанавливается стент, уменьшающий площадь входного отверстия аневризмы.

Операция при извитости сонных артерий

Патологической извитостью или кинкингом называют удлинение артерий с образованием различной формы перегибов, петель.

Такие изменение структуры сосуда часто сопровождаются нарушением тока крови, появлением холестериновых бляшек на стенках сосудов.

При выраженных нарушениях гемодинамики единственный метод лечения – иссечение (резекция) патологического участка. После его удаления оставшиеся концы сосуда сшивают между собой.

Литература

  1. М. И. Кузин. Хирургические болезни, 2002
  2. Д. Ю. Усачев. Хирургическое лечение больных с патологическими деформациями сонных артерий, 2014
  3. Henry Moyle. How To Improve Your Carotid Endarterectomy Recovery, 2017
  4. Adam Husney, MD, E. Gregory Thompson, MD, Martin J.

    Gabica, MD, Robert A. Kloner, MD, PhD.

    Carotid Endarterectomy: What to Expect at Home, 2017

Последнее обновление: 1 февраля, 2020 Каротидная эндартерэктомия: удаление холестериновых бляшек на сонной артерии, показания, техника, восстановление, прогнозСсылка на основную публикацию

Источник: https://sosudy.info/operaciya-na-sonnoj-arterii

Как проводится операция на сосудах шеи

Шунтирование сосудов шеи

Операция на сосуды шеи – довольно распространенный тип хирургического вмешательства. Как правило, операции на сосудах шеи направлены на расширение просвета для восстановления нормального кровотока.

Показания для вмешательства

Все операции подразделяются на два типа: плановые и внеплановые. 

В случае развития опасного для жизни пациента состояния операция на сосуды шеи должна проводиться незамедлительно. При таких состояниях хирургическое вмешательство должно быть осуществлено сразу же после доставки пациента в больницу:

  •  резкий перегиб или закручивания артерии или вены;
  •  нанесение пациенту резаного или колотого ранения;
  •  расслоение стенки сонной артерии с угрозой его разрыва (аневризма);
  •  закупорка сосуда тромбом;
  •  неожиданное сужение просвета артерии, из-за чего развивается кислородное голодание головного мозга.

Основным показанием к проведению плановой операции является атеросклероз – образование холестериновых бляшек, из-за чего нарушается кровоснабжение головного мозга. Опасность атеросклероза является то, что бляшки не рассасываются, а потому консервативные методы редко приносят положительный эффект.

Прием медикаментов может немного облегчить состояние, но после окончания их применения кислородное голодание еще сильнее усугубляется, а потому риск развития инсульта возрастает. В таком случае наиболее эффективным методом лечения является оперативное вмешательство.

Также показанием для плановой операции является прогрессирование патологии, когда медикаментозная терапия не приносит должного результата, например, если при стенозе сосуд сузился на 70%. 

Противопоказаниями к проведению операции на сосудах шеи являются:

  1.  кровотечение головного мозга;
  2.  ишемическая болезнь в состоянии обострения.

Методы диагностики

Для выявления патологии необходимо провести тщательное исследование, после чего доктор сможет диагностировать заболевание и назначить соответствующее лечение. Наиболее точными являются следующие диагностические методики:

  1.  МРТ и ангиография сосудов шеи. С помощью данных методов врач может обнаружить нарушение кровоснабжения головы. Врач назначает МРТ и  ангиографию при подозрении на развитие атеросклероза, доброкачественной или злокачественной опухоли, воспаления сосудов, сосудистого  тромбоза;
  2.  ультразвуковое ангиосканирование. Наилучшую картину дает дуплексное сканирование, когда врач оценивает стенки артерий в двухмерной проекции. Триплексное сканирование позволяет оценить состояние сосудов в трехмерном изображении. Ангиосканирование ультразвуком  выявляет даже небольшие опухоли и проблемы с кровотоком;
  3.  доплерография, позволяющая определить движение крови. Данный метод позволяет обнаружить воспалительный процесс, травмы, атеросклероз и  энцефалопатию. 

Противопоказания и возможные осложнения

В редких случаях пациенту может быть противопоказано оперативное вмешательство:

  •  индивидуальная непереносимость наркоза;
  •  необычное анатомическое строение сосуда;
  •  подвижные бляшки, удалить которые невозможно;
  •  одновременная деформация и истончение стенок артерии;
  •  аллергическая реакция на медицинский сплав;
  •  нарушение свертываемости крови;
  •  наличие хронических заболеваний, исключающих возможность операции.

Как правило, операции на шейных сосудах проходят без особых осложнений. Наиболее частым осложнением является повторное сужение артерии и проблемы с заживлением раны. Самым опасным последствием является инсульт, но вероятность его развития составляет не более 1%. 

Итоги

Так как операции на сосудах шеи проводятся с помощью высокоточной аппаратуры по современным методикам, то хирургическое вмешательство, как правило, дает отличный результат с минимальным процентом осложнений. При этом не стоит бояться операции, так как она обычно дает гораздо лучший результат в сравнении с более традиционными консервативными методиками.

You have no rights to post comments

фев 01, 2017 3052

in Сосуды

Анатомия и заболевания артерий головного мозга Артерии головного мозга являются неотъемлемой частью столь сложного и важного для него процесса –…

фев 03, 2017 36777

in Сосуды

Что такое трифуркация правой внутренней сонной артерии Трифуркация правой внутренней сонной артерии, что это такое и как происходит нормальное явление…

янв 31, 2017 2862

in Сосуды

Симптомы и лечение стеноза сонной артерии Стеноз сонной артерии – серьезная патология, сопровождающая уменьшением просвета сосудов, которые отвечают за подачу…

Источник: http://sheia.ru/sosudy/132-operatsiya-na-sosudy-shei.html

Шунтирование сосудов шеи: перспективы и направления

Шунтирование сосудов шеи

Шунтирование сосудов необходимо тогда, когда возникает какое-либо препятствие кровотоку, которое нельзя устранить консервативными методами. Этим препятствием может быть тромб, атеросклеротическая бляшка, естественная аномалия сосуда.

Поддержание нормального кровотока в сосудах головы и шеи особенно важно, поскольку они обеспечивают кровоснабжение головного мозга.

Богатая сеть артериальных и венозных сообщений позволяет длительно поддерживать нормальный кровоток даже при наличии каких-либо заболеваний, но когда патология достигает больших масштабов, приходится прибегать к операции.

Показания

Показанием к операции является значимое нарушение кровотока

Показаниями к операции являются значительные нарушения кровотока в крупных сосудах шеи – общей, наружной и внутренней сонной артерии и их основных ветвей.

Повреждения более мелких сосудов обычно компенсируются за счёт богатой сети анастомозов.

Среди показаний к срочному шунтированию:

  • Травма шеи с разрывом крупных сосудов (в этом случае удаляется поражённый участок и создаётся искусственное сообщение между сосудами);
  • Разрыв или высокий риск разрыва аневризмы крупных артерий шеи;
  • Тромбоз сосудов шеи;
  • Полная закупорка артерий по любым причинам;

В этих случаях операция проводится сразу же, как только пациент доставлен в стационар, поскольку является жизненно необходимой. В других случаях шунтирование может проводиться планово.

К ним относятся:

  • Различные виды стеноза сосудов шеи;
  • Атеросклеротические бляшки и повреждения внутренней поверхности стенок сосудов;
  • Постоянные головокружения;
  • Наличие синдрома обкрадывания и других подобных;

Паллиативная операция при злокачественных опухолях, прорастающих сосуды.

Шунтирование сосудов шеи позволяет снизить риск инсульта, избежать серьёзных нарушений кровообращения головного мозга, улучшить самочувствие пациента.

Противопоказаниями к данной операции являются острые инфекционные патологии, обострения и стадия декомпенсации хронических заболеваний, четвёртая стадия онкологических болезней, острая сердечная и дыхательная недостаточность.

В этих случаях необходимо стабилизировать состояние пациента прежде чем проводить операцию по шунтированию сосудов шеи.

Техника операции

В качестве шунта обычно используется поверхностная вены нижней конечностей

Операция проводится в стационаре под общим наркозом. Суть метода заключается в том, что устанавливается искусственное сообщение между поражённым сосудом выше места повреждения и одним из здоровых сосудов шеи в обход повреждённого участка.

Материалом для шунта служит фрагмент поверхностной вены нижней конечности, реже – лучевой вены или артерии. Его забор осуществляется прямо во время операции, это делает второй хирург.

Если операция проводится планово, то пациенту необходимо пройти целый ряд обследований, чтобы убедиться в безопасности её проведения.

На время подготовки к вмешательству прописывается строгая диета с ограничением жирных продуктов, подсчётом калорийности рациона, отказом от продуктов, вызывающих повышенное газообразование в кишечнике, а также от возбуждающих веществ (кофеин, таурин), вызывающих сужение сосудов. При этом физическая активность строго дозируется.

Пациента госпитализируют за неделю до операции, в это время происходит дообследование, окончательное принятие решения о возможности операции.

Вечером накануне вмешательства назначается лёгкий ужин, приём слабительного, при необходимости – успокоительных препаратов. В день операции есть нельзя. Проводится очистительная клизма, чтобы полностью исключить осложнения, связанные с задержкой кишечного содержимого.

Если операция проводится срочно, то подготовка сводится к минимуму – проводится ЭКГ, измерение артериального давления, выполняется очистительная клизма.

По времени вмешательство занимает несколько часов в зависимости от сложности процедуры. Одновременно может быть установлено до трёх взаимосвязанных шунтов.

Если есть необходимость в большем объёме операции, то её проводят в несколько этапов с перерывом от нескольких дней до нескольких месяцев в зависимости от состояния пациента.

Послеоперационный период

После операции питание должно быть дробным и сбалансированным

Сразу после операции пациента переводят в отделение реанимации или палату интенсивной терапии отделения сосудистой хирургии. В этот период необходимо постоянное наблюдение медицинского персонала, контроль жизненных показателей, оценка состояния больного.

Режим – строгий постельный, принимать пищу и пить воду не разрешается. Время нахождения в реанимации – не менее суток. Назначаются обезболивающие, противовоспалительные и кроверазжижающие препараты, антибиотики для профилактики осложнений.

Из реанимации пациента переводят в палату отделения сосудистой хирургии. Режим сменяется на постельный, затем постепенно расширяется до полупостельного, палатного и общего. Продолжается курс антибиотикопрофилактики, обезболивающих и кроверазжижающих препаратов.

Обязательно выполнение комплекса упражнений лечебной гимнастики, чтобы ускорить процесс восстановления после операции. Питание – щадящее с постепенным расширением рациона. Запрещены кофе, крепкий чай, энергетические напитки, жирная и жареная пища. Необходимо полностью исключить алкоголь и курение.

Выписка из стационара проводится на 6-7 день, если не возникает осложнений. Пациенту необходимо регулярно посещать сосудистого хирурга, выполнять комплексы лечебной физкультуры, принимать прописанные врачом препараты, соблюдать диету, отказаться от вредных привычек.

Реабилитация после операции

Восстановление после операции зависит от отказа от вредных привычек пациента

После выписки из стационара больному в течение некоторого времени запрещены или ограничены физические нагрузки, особенно это касается области головы и шеи.

Необходимо избегать наклонов, поворотов головы, резких изменений положения тела. Первый месяц после выписки желательной не выходить из дома без сопровождения. Посещать врача нужно раз в полгода или при появлении каких-либо симптомов патологии.

Прогноз для жизни после операции шунтирования благоприятен – вмешательство позволяет избежать инсульта, продлить жизнь и повысить её качество.

Ограничений для умственного труда после операции нет.

Напротив, активная мозговая деятельность способствует более быстрому восстановлению и хорошему самочувствию. Физический труд полностью противопоказан. То же относится и к занятиям профессиональным спортом. В этих случаях пациенту приходится полностью менять сферу деятельности.

Выздоравливающему пациенту необходимы умеренные физические нагрузки, не затрагивающие голову и шею – прогулки пешком, лёгкий бег, упражнения для мелкой моторики пальцев рук. Возможно занятие аэробикой, йогой или плаванием под контролем врача.

Езда на велосипеде может оказаться полезной, но требует повышенной осторожности. Экстремальные виды спорта, такие как сплавы по рекам, скалолазание и другие полностью под запретом.

При хорошем самочувствии пациент может водить автомобиль, но не раньше, чем через месяц после операции. Следует отметить, что последствия шунтирования сосудов шеи не влияют на внимательность и скорость реакции пациента, но значительно сокращают возможности обзора.

Вредные привычки, такие как алкоголь и курение, нужно полностью исключить. При хорошем самочувствии можно пить крепкий чай или кофе, но не чаще раза в два-три дня. Если приём тонизирующих напитков ухудшает самочувствие, необходимо прекратить его.

Источник: https://organserdce.com/cardiovascular/shunt/shuntirovanie-sosudov-shei.html

SosudamHelp.Ru