Признаки тэла на экг

Экг признаки тела

Признаки тэла на экг

› Физические нагрузки

• ТЭЛА вызывает острую перегрузку правого сердца, которая, однако, не обусловлена первичной патологией сердца.

• Для острой ТЭЛА характерен синдром МакГинна-Уайта, при котором отмечается сочетание SI-QIII и депрессия сегмента ST в отведении V1 с подъемом сегмента ST и отрицательной терминальной частью зубца Т в отведении III, причем в отведении III регистрируется большой зубец Q.

• К другим изменениям, выявляемым на ЭКГ при ТЭЛА, относятся неполная или полная блокада ПНПГ, высокий зубец R в отведении V1 и глубокий отрицательный зубец Т в грудных отведениях.

• Серьезные нарушения ритма, например, групповые желудочковые экстрасистолы или желудочковая тахикардия, регистрируются в тяжелых случаях, обычно в терминальной стадии.

При ТЭЛА возникает внезапная перегрузка правых отделов сердца (острое легочное сердце), которая, однако, не связана с первичным заболеванием сердца, например поражением клапанов. Наиболее частой причиной ТЭЛА бывает тромбоз глубоких вен, например в послеоперационном периоде, после тяжелых родов, а также передозировка диуретиков.

ЭКГ-изменения характерны для ТЭЛА и имеют диагностическое значение при своевременной регистрации ЭКГ. Поскольку ТЭЛА при фульминантной форме представляет непосредственную угрозу жизни больного и без лечения обычно приводит к смерти, к изменениям ЭКГ следует отнестись очень внимательно.

На ЭКГ, регистрируемой сразу после появления клинической картины острой ТЭЛА, отмечается так называемой синдром МакГинна-Уайта. Это важный признак острой ТЭЛА. Для него характерно сочетание SI-QIII, которое соответствует повороту электрической оси сердца кзади. В отведении I при этом регистрируется глубокий зубец S, а в отведении III – большой (т.е. глубокий и уширенный) зубец Q.

Кроме того, для ТЭЛА характерны также следующие важные изменения. В отведении I, помимо глубокого зубца S, регистрируется депрессия сегмента ST.

При блокаде ПНПГ, когда в отведении I также регистрируется глубокий зубец S, такая депрессия ST не наблюдается.

В то же время в отведении III, наряду с большим зубцом Q, регистрируются подъем сегмента ST, отрицательная терминальная часть зубца Т.

Большой зубец Q может стать причиной ошибочной диагностики ИМ задней стенки. В отведении aVL изменения ЭКГ часто бывают такими же, как в отведении I.

Описанные изменения известны как синдром МакГинна-Уайта. Cиндром МакГинна-Уайта является характерной особенностью острой ТЭЛА.

Однако его выявляют не всегда, так как он обычно бывает преходящим и уже через несколько часов может исчезнуть.

При острой ТЭЛА возможны также другие изолированные изменения: неполная или полная блокада ПНПГ, признаки гипертрофии правого желудочка (ПЖ) (например, высокий зубец R или R’ в отведении V1), позднее появляются также остроконечный отрицательный зубец Т с депрессией сегмента ST в отведениях V1-V4, иногда даже в отведении V6.

Известны также случаи, когда, несмотря на то, что диагноз ТЭЛА не вызывал сомнений, на ЭКГ внезапно появлялись признаки, соответствующие правому типу, правопредсердный зубец Р, иногда синусовая тахикардия без соответствующих изменений. Эти изменения быстро исчезают при улучшении клинического состояния больного.

Серьезные нарушения ритма сердца, такие как групповые желудочковые экстрасистолы и желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков, часто появляются в терминальной стадии фульминантной ТЭЛА.

Особенности ЭКГ при ТЭЛА: • Сочетание SI-QIII, подъем сегмента ST и большой зубец Q в отведении I • Блокада правой ножки пучка Гиса (ПНПГ) • Признаки гипертрофии ПЖ • Отрицательный зубец Т в отведениях V1-V4

• Нарушения ритма сердца (синусовая тахикардия)

Острая ТЭЛА. Синусовая тахикардия с частотой сокращений желудочков 150 ударов в минуту. Сочетание SI-QIII, депрессия сегмента ST в отведении I, большой зубец Q и подъем сегмента ST и отрицательная терминальная часть зубца Т в отведении III представляют собой синдром МакГинна-Уайта.

Инфаркта миокарда (ИМ) задней стенки нет.

Диагностика и лечение легочной тромбоэмболии

Тромбоэмболия легочной артерии – это поражение артерии, вследствие которого она закупоривается флотирующим тромбом. Флотирующим называют сгусток крови, который является подвижным.

Иногда эмболия может возникать из-за попадания в артерию и других веществ. Например, инородные тела, жировые ткани, опухолевые клетки, при нарушении во время родов, могут в артерию проникать околоплодные воды.

Достаточно редко проявляется воздушная эмболия, при этом состоянии в легочную артерию попадает воздух.

Наиболее часто эмболия возникает по причине попадания в артерию тромба. Может быть как один сгусток, так и несколько. Тяжесть протекания этой патологии зависит от величины тромба и их количества. Соответственно и выраженность симптоматики будет зависеть от этого.

Из-за того что сгусток крови является своеобразной преградой для циркуляции крови, давление в легочной артерии при этом повышается.

В особо тяжелых проявлениях этот показатель значительно возрастает и как результат этого стремительно начинает развиваться сердечная недостаточность в острой форме.

Особенностью ТЭЛА является то, что вследствие этого все органы и системы испытывают недостаток кислорода, частота и сила вдохов увеличивается, а просвет бронхов сужается.

Наиболее часто такие тромбы образовываются в венах таза, живота, рук, в сосудах нижних конечностей, а также сосудах правых отделов сердца.

Но для образования сгустков должны быть определенные предпосылки. К ним можно отнести так называемую триаду Вирхова:

  • повышенный уровень вязкости крови;
  • застой крови;
  • определенные повреждения артерии или вены. Как правило, это поражение внутренней стенки сосуда.

Из этого можно сделать вывод, что тромбоэмболия возникает вследствие тяжелых нарушений системы кровообращения, и состояния сосудов.

К основным симптомам ТЭЛА можно отнести:

  • одышка, кашель. При кашле может выделяться мокрота с кровяной прожилкой;
  • боли в области сердца, усиление болевого ощущения происходит при вдохе;
  • повышенная температура;
  • обморок;
  • гипотензия;
  • синюшность кожных покровов;
  • частое сердцебиение, но пульс слабый.

Симптоматика ТЭЛА часто схожа с инфарктом сердца и пневмонией. Если по какой-либо причине тромбоэмболия не была диагностирована, то вполне возможно, что будет развиваться хроническая форма легочной гипертензии.

Факторы риска

Существуют такие факторы риска развития ТЭЛА:

  • возрастной фактор: люди старше 50 лет;
  • онкология;
  • наличие сердечной недостаточности;
  • инфаркт миокарда;
  • хирургические вмешательства;
  • варикоз;
  • различного рода травмы. Наиболее часто к ТЭЛА приводит перелом шейки матки;
  • осложненные роды;
  • ожирение;
  • заболевания генетической этиологии;
  • красная волчанка системного типа;
  • эритремия;
  • использование длительное время гормональных контрацептивов;
  • большая вероятность развития ТЭЛА, если снижена физическая активность человека.

Также могут быть заболевания, которые можно назвать пусковыми механизмами ТЭЛА. К ним относятся пороки сердца врожденного и ревматического характера, урологические патологии, заболевания сосудов нижних конечностей, например, тромбофлебиты и тромбозы.

ТЭЛА, как правило, возникает как осложнение вышеперечисленных заболеваний. Но иногда развиться эта патология может и у здоровых людей без тяжелых заболеваний. Это возникает в случае, когда человек часто летает на самолете.

Также есть большой риск проявления тромбоэмболии у лежачих больных, за которыми осуществляется плохой уход. Так как у малоподвижного человека кровообращение значительно замедляется.

При ТЭЛА есть риск развития осложнений, к ним можно отнести пневмонию и инфаркт легких, плеврит и рецидив тромбоэмболии. А также следует отметить, что при тяжелом течении может возникать даже остановка сердца и внезапная смерть.

Классификация

Различают такие формы ТЭЛА зависимо от тяжести закупоривания:

  • Малая тромбоэмболия. Это закупоривание мелких ответвлений легочной артерии.
  • Субмассивная форма. При этом тромб закупоривает одну долю.
  • Массивная форма. В этом случае поражены 2 и больше артерий.
  • Острая форма. Это смертельная стадия. При ней легочное русло может быть заполнено полностью.

Зависимо от развития различают такие стадии:

    Острая стадия. При этом закупорка происходит внезапно и поражает ствол легочной артерии и ее большие ответвления.

Подострая стадия. Это закупоривание средних по величине сосудов и проявляется она в виде нескольких рецидивов.

Развитие этой стадии происходит на протяжении определенного времени, как правило, нескольких недель.

  • Хроническая форма. Это закупоривание средних и мелких ответвлений легочной артерии, и для него характерно проявление регулярных рецидивов заболевания.
  • Источник: https://cardiotherapy.ru/fizicheskie-nagruzki/ekg-priznaki-tela

    Тромбоэмболия легочной артерии: Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — окклюзия просвета основного

    Признаки тэла на экг

    Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — окклюзия просвета основного ствола или ветвей легочной артерии эмболом (тромбом), приводящая к резкому уменьшению кровотока в легких.

    ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Эмболы из венозной системы большого круга кровообращения переносятся током крови в артерии малого круга, вызывая их закупорку, что приюдит к повышению давления в бассейне легочной артерии (вплоть до развитая острой правожелудочко-вой недостаточности) и нарушению газообмена (развитие гипоксемии).

    Активируется фибринолитическая система крови, в результате чего у части пациентов может произойти спонтанный лизис тромба и восстановление кровотока. При отсутствии быстрого лизиса в течение 1 —5 дней формируется инфаркт легкого, чаще при окклюзии долевых и сегментарных артерий.

    Наиболее частые источники ТЭЛА: ¦ тромбы из вен нижних конечностей и глубоких вен малого таза (90%); ¦ тромбы из правых отделов сердца (10%). Следует помнить, что тромбоз глубоких вен подвздошно-бедренного сегмента нередко протекает бессимптомно и в 50% случаев осложняется ТЭЛА.

    Предрасполагающие факторы: ¦ иммобилизация ноги в течение последних 12 нед или ее паралич; ¦ постельный режим более 3 дней; ¦ перенесенные операции (особенно на органах таза, живота и нижних конечностей), переломы нижних конечностей; ¦ злокачественные новообразования; ¦ ожирение; ¦ варикозная болезнь; ¦ беременность, ранний послеродовый период и оперативное родоразрешение; ¦ сердечная недостаточность, клапанный порок сердца; ¦ мерцательная аритмия; ¦ сепсис; ¦ нефротический синдром; ¦ прием пероральных контрацептивов, диуретиков в высоких дозах, заместительная гормональная терапия. Предрасполагающие факторы выявляют у 80—90% больных. КЛАССИФИКАЦИЯ По степени окклюзии легочной артерии: ¦ небольшая — менее 30% общей площади сечения сосудистого русла (одышка, тахипноэ, головокружение, чувство страха); ¦ умеренная — 30—50% (боль в груди, тахикардия, снижение АД, резкая слабость, признаки инфаркта легкого, кашель, кровохарканье); ¦ массивная — более 50% (острая правожелудочковая недостаточность, обструктивный шок, набухание шейных вен); ¦ сверхмассивная — более 70% (внезапная потеря сознания, диффузный цианоз верхней половины тела, остановка кровообращения, судороги, остановка дыхания). По течению ТЭЛА выделяют: ¦ острую форму — внезапное начало с болью за грудиной, одышкой, падением АД, признаками острого легочного сердца; ¦ подострую форму — прогрессирующая дыхательная и правожелудочковая недостаточность, признаки инфаркта легкого, кровохарканье; ¦ рецидивирующую форму — повторные эпизоды одышки, обмороки, признаки инфаркта легкого. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Патогномоничных для ТЭЛА клинических признаков не существует (табл. 3-11), но ее можно заподозрить на основании совокупности анамнестических данных, результатов объективного обследования и электрокардиографических симптомов. Наиболее важный признак при наличии предрасполагающих факторов — хроническая одышка или ее внезапное усиление. Таблица 3-11. Частота симптомов тромбоэмболии легочной артерии

    СимптомЧастота возникновения, %
    Тахипноэ (более 20 в мин)92
    Боль в груди88
    Повышение альвеолярно-артериальной разницы рО,80
    Чувство страха59
    Акцент второго тона над легочной артерией53
    Кашель (в отсутствии ХОБЛ — непродуктивный)50
    Хрипы в легких48
    Тахикардия (пульс более 100 в мин)44
    Лихорадка более 37,8 °С (как правило, постоянная)43
    Тромбофлебит32
    Мокрота с примесью крови (кровохарканье)30
    Шум трения плевры20
    Обморок13

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Дифференциальную диагностику проводят с инфарктом миокарда, кардиогенным шоком, сердечной недостаточностью, расслоением аорты, бронхиальной астмой, пневмотораксом, септическим шоком и другими заболеваниями, протекающими с артериальной гипотензией. Окончательную верификацию диагноза ТЭЛА проводят в стационаре. СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ ¦ Помогите больному свободно дышать (расстегните одежду, удалите зубные протезы). ¦ Следите за положением больного: лежа на спине с приподнятым головным концом. ¦ Не разрешайте больному вставать (полная иммобилизация), ¦ Постарайтесь успокоить больного. ¦ Не давайте больному есть и пить. ¦ Найдите те препараты, которые больной принимает, и покажите их врачу или фельдшеру СМП. ¦ Не оставляйте больного без присмотра. ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ Диагностика ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ¦ Есть ли одышка, если да, то как она возникла (внезапно или постепенно)? При ТЭЛА одышка возникает остро, ортопноэ нехарактерно. ¦ Есть ли боль в грудной клетке? Боль может напоминать стенокардию, локализуясь за грудиной, может усиливаться при дыхании и кашле. ¦ Не было ли немотивированных обмороков? ТЭЛА сопровождается или проявляется обмороком примерно в 13% случаев. ¦ Есть ли кровохарканье? Появляется при развитии инфаркта легкого. ¦ Бывают ли отеки ног (в частности асимметричные)? Тромбоз глубоких вен голеней — частый источник ТЭЛА. ¦ Не было ли недавно операций, травм, нет ли заболеваний сердца с застойной сердечной недостаточностью, нарушениями ритма, не принимает ли пациентка пероральные контрацептивы, нет ли беременности, не наблюдается ли у онколога? Перечисленные факторы предрасполагают к развитию ТЭЛА. ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ¦ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания (тахипноэ более 20 в мин) и кровообращения. ¦ Положение больного: чаще горизонтальное, без стремления занять более возвышенное положение или сесть. ¦ Визуальный осмотр: характерен цианоз различной степени выраженности. ¦ Определение признаков легочной гипертензии и острого легочного сердца: ? набухание и пульсация шейных вен; ? расширение границ сердца вправо; ? эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе; ? акцент и раздвоение II тона на легочной артерии; ? увеличение печени. ¦ Исследование пульса, измерение ЧСС, измерение АД: возможна тахикардия, аритмия, гипотония. ¦ Аускультация легких: ослабленное дыхание и/или мелкопузырчатые хрипы на ограниченном участке, возможны сухие хрипы. ¦ Уточнение наличия сочетанных симптомов: ? боли в груди; ? кашля, кровохарканья; а гипертермии. ¦ Осмотр нижних конечностей для выявления признаков флеботромбоза и тромбофлебита: ? асимметричный отек нижней конечности; ? асимметрия окружности голени (на 1 см и более) и бедра на уровне 15 см над наколенником (на 1,5 см и более); ? изменение цвета кожи: покраснение, усиление рисунка подкожных вен; ? болезненность при пальпации по ходу вен; ? болезненность и уплотнение икроножных мышц; ? боли в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы (симптом Хоманса). ¦ Регистрация ЭКГ в 12 отведениях. Обращают внимание на острое появление типичных ЭКГ-признаков ТЭЛА (рис. 3-28): ¦ отклонение электрической оси сердца вправо;

    ¦ зубец S в I стандартном отведении, зубец Q ( ¦ блокада правой ветви пучка Хиса; ¦ P-pulmonale (перегрузка правого предсердия); ¦ смешение переходной зоны влево; ¦ появление глубоких S в отведениях V5-6; ¦ элевация сегмента STB отведениях II, III, aVF и/или подъем ST в грудных отведениях V1- 4 (в отличие от инфаркта миокарда для ТЭЛА не характерны реципрокные изменения); ¦ инверсия зубца T в правых грудных отведениях (V1- 3).

    Рис. 3-28.

    ЭКГ-признаки тромбоэмболии легочной артерии

    . Следует помнить, что в 20% случаев ТЭЛА не вызывает изменений на ЭКГ. Лечение ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ При подозрении на ТЭЛА всех пациентов госпитализируют в реанимационное отделение или по возможности в стационар, имеющий отделение сосудистой хирургии. Транспортировка лежа на носилках с приподнятым головным концом, предпочтительно на реанимобиле. ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ ¦ Применение кровоостанавливающих средств при кровохарканье, потому что оно развивается на фоне тромбоза или тромбоэмболии. ¦ Назначение сердечных гликозидов при острой правожелудочковой недостаточности, поскольку эти препараты не влияют изолированно на правые отделы сердца и не уменьшают постнагрузку на правый желудочек. Дигитализация, однако, вполне оправдана у пациентов с тахисистолической формой мерцательной аритмии, нередко являющейся причиной тромбоэмболии. ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ¦ При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-легочную реанимацию. ¦ Коррекция гипоксии — оксигенотерапия. ¦ Купирование болевого синдрома. При выраженном болевом синдроме показаны наркотические анальгетики, которые также снижают давление в малом круге кровообращения и уменьшают одышку: ¦ морфин 1% — 1 мл развести раствором 0,9% натрия хлорида до 20 мл (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещества) и вводить в/в дробно по 4—10 мл (или 2—5 мг) каждые 5—15 мин до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты). Нужно помнить, что наркотические анальгетики противопоказаны при острой боли в животе, судорожном синдроме, сердечной недостаточности вследствие хронических заболеваний легких. При инфарктной пневмонии, когда боль в грудной клетке связана с дыханием, кашлем, положением тела, применяют ненаркотические анальгетики: ¦ кеторолак в/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с (при в/м введении анальгетический эффект развивается через 30 мин). При подозрении на ТЭЛА во всех случаях начинают антикоагулянтную терапию: ¦ гепарин натрия в/в болюсом 5000 ME. Гепарин натрия не растворяет тромб, но приостанавливает тромботический процесс и препятствует нарастанию тромба дистальнее и проксимальнее эмбола. Ослабляя сосудосуживающее и бронхоспастическое действие тромбоцитарного серотонина и гистамина, гепарин уменьшает спазм легочных артериол и бронхиол. Благоприятно влияя на течение флеботромбоза, гепарин служит для профилактики рецидивов ТЭЛД, Действие развивается в течение нескольких минут. Противопоказания: гиперчувствительность, заболевания, проявляющиеся повышенной кровоточивостью, эрозивно-язвенные поражения органов ЖКТ, геморрагический инсульт, тяжелая артериальная гипертензия, цирроз печени. Не рекомендуют при септическом тромбофлебите вен таза после родов или кесарева сечения. При осложнении течения заболевания правожелудочковой недостаточностью, гипотензией или шоком показана терапия прессорными аминами. ¦ Допамин вводят только в/в капельно 100—250 мкг/мин (1,5—3,5 мкг/кг/мин). Приготовление раствора непосредственно перед инфузией: 400 мг допамина добавляют к 250 мл 0,9% р-ра хлорида натрия (образуется прозрачный и бесцветный раствор с концентрацией 1600 мкг/мл). Начало терапевтического эффекта при в/в введении в течение 5 мин, продолжительность — 10 мин. Капельную инфузию нельзя прекращать резко; необходимо постепенное снижение скорости введения. Противопоказания: феохромоцитома, фибрилляция желудочков. Допамин не следует смешивать с раствором натрия гидрокарбоната или другими растворами, имеющими щелочную реакцию, так как возможна инактивация вещества. ¦ Инфузионную терапию не проводят в связи с опасностью нарастания дилатации правого желудочка и снижения сердечного выброса. При развитии бронхоспазма: ¦ Сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течение 5—10 мин. При неудовлетворенном эффекте через 20 мин ингаляцию повторить ¦ Аминофиллин (эуфиллин*) 2,4% — 5 мл в/в медленно. Снижает общее периферическое сосудистое сопротивление и давление в малом круге кровообращения, повышает чувствительность дыхательного центра к стимулирующему влиянию углекислого газа. Частые побочные эффекты: тахикардия, тремор, повышенная возбудимость, тошнота и/или рвота. Известны случаи гипотензии и остановки сердца после быстрого введения. Передозировка сопровождается значительным риском смерти, обусловленной главным образом развитием аритмий сердца или судорог. Допустимо введение аминофиллина (эуфиллина*) только при стабильном САД >100 мм рт.ст., исключении инфаркта миокарда, отсутствии эпилепсии, тяжелой артериальной гипертензии и пароксизмальной тахикардии. Контроль показателей гемодинамики и сатурации, поддержание витальных функций (в соответствии с общереанимационными принципами). АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНОЙ помощи при тромбоэмболии легочной артерии (рис. 3-29).

    Рис. 3-29.

    Алгоритм неотложной помощи при тромбоэмболии легочной артерии

    .

    Источник: Коллектив авторов. Руководство по скорой медицинской помощи. 2007

    Источник: https://xn--80ahc0abogjs.com/terapiya-anesteziologiya-intensivnaya/tromboemboliya-legochnoy-arterii-48820.html

    Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) на ЭКГ: признаки и лечение

    Признаки тэла на экг

    DlyaSerdca → Диагностика → Диагностика и лечение легочной тромбоэмболии

    Тромбоэмболия легочной артерии – это поражение артерии, вследствие которого она закупоривается флотирующим тромбом. Флотирующим называют сгусток крови, который является подвижным.

    Иногда эмболия может возникать из-за попадания в артерию и других веществ. Например, инородные тела, жировые ткани, опухолевые клетки, при нарушении во время родов, могут в артерию проникать околоплодные воды.

    Достаточно редко проявляется воздушная эмболия, при этом состоянии в легочную артерию попадает воздух.

    Наиболее часто эмболия возникает по причине попадания в артерию тромба. Может быть как один сгусток, так и несколько. Тяжесть протекания этой патологии зависит от величины тромба и их количества. Соответственно и выраженность симптоматики будет зависеть от этого.

    Из-за того что сгусток крови является своеобразной преградой для циркуляции крови,  давление в легочной артерии при этом повышается.

    В особо тяжелых проявлениях этот показатель значительно возрастает и как результат этого стремительно начинает развиваться сердечная недостаточность в острой форме.

    Особенностью ТЭЛА является то, что вследствие этого все органы и системы испытывают недостаток кислорода, частота и сила вдохов увеличивается, а просвет бронхов сужается.

    Наиболее часто такие тромбы образовываются в венах таза, живота, рук, в сосудах нижних конечностей, а также сосудах правых отделов сердца.

    Но для образования сгустков должны быть определенные предпосылки. К ним можно отнести так называемую триаду Вирхова:

    • повышенный уровень вязкости крови;
    • застой крови;
    • определенные повреждения артерии или вены. Как правило, это поражение внутренней стенки сосуда.

    Из этого можно сделать вывод, что тромбоэмболия возникает вследствие тяжелых нарушений системы кровообращения, и состояния сосудов.

    К основным симптомам ТЭЛА можно отнести:

    • одышка, кашель. При кашле может выделяться мокрота с кровяной прожилкой;
    • боли в области сердца, усиление болевого ощущения происходит при вдохе;
    • повышенная температура;
    • обморок;
    • гипотензия;
    • синюшность кожных покровов;
    • частое сердцебиение, но пульс слабый.

    Симптоматика ТЭЛА часто схожа с инфарктом сердца и пневмонией. Если по какой-либо причине тромбоэмболия не была диагностирована, то вполне возможно, что будет развиваться хроническая форма легочной гипертензии.

    Диагностика

    Тромбоэмболию легочной артерии тяжело диагностировать, так как признаки заболевания могут быть слабовыраженными. Врачи говорят, что если пациенту поставлен этот диагноз правильно, то это уже хорошо.

    https://www.youtube.com/watch?v=uEc6SvcDS-E

    Первым методом диагностики является физикальный осмотр пациента врачом и при этом специалист создает весь анамнез. Проводится прослушивание сердца.

    Далее проводят общий анализ крови и анализ на биохимию. Важен показатель общего холестерина в крови.

    К методам диагностики относятся:

    • электрокардиография (экг);
    • рентгенография;
    • компьютерная томография (кт);
    • перфузионная сцинтиграфия;
    • эхокардиография (ЭхоКГ).

    Также могут использоваться более современные методы, например, ангиопульмонография, спиральная КТ легких, доплеровское исследование кровотока.

    При диагностике тромбоэмболии должны быть определенные признаки. А именно, получение изображения тромба, дефекты и асимметрия заполнения артерий, деформация, расширение и удлинение сосуда. Это возможно при проведении методов визуализации.

    к оглавлению ↑

    Экг признаки

    экг – это самый доступный метод диагностики тэла. при обследовании на экг можно диагностировать нарушенный ритм сердца, нарушение проводимости и вольтажа желудочковых комплексов, а также можно выявить процесс реполяризации и перегрузку пп и пж.

    схема экг при тромбоэмболии

    экг признаки острой формы тэла выражаются в изменении сегмента st в виде подъема и проявляются отрицательные зубцы т. к признакам тэла на ленте экг также можно отнести полную или неполную блокаду сердца, перегрузку пп – это р в разных отведениях ii, iii, avf.

    к экг-признакам острой легочной тромбоэмболии относят еще синдром мак-джин-уайта. при этом проявляются глубокие зубцы si и qii, tiii в отрицательном виде. врач может увидеть с помощью экг преобладание электрической активности пж и межжелудочковой перегородки.

    в отведении ii зубец q, вовсе отсутствует, а в отведениях iii и avf он идет вместе с выраженным подъемом st. зубец r достаточно высокий в avr.

    экг-признаки подострой стадии: в отведениях ii, iii, avf зубцы t и v постепенно стают отрицательными.

    эти экг признаки проявляются только у 15-40% пациентов, при этом закупорка просвета происходит на 50%, но может и больше. электрическая ось при этом значительно отклоняется вправо.

    к оглавлению ↑

    лечение

    При лечении ТЭЛА врачи должны достичь 2-х целей. Первая – это предотвратить летальный исход, а второй является проведение терапии для регенерации русла крови в сосудах.

    Терапия при тромбоэмболии включает в себя такие этапы:

    1. Удаление тромба, а также предупреждение образования новых тромбов.
    2. Терапия для расширения капилляров.
    3. Расширение коллатеральной легочной артерии.
    4. Профилактические меры против болезней дыхательных органов и кровеносной системы.

    Для лечения этого заболевания используют Гепарин. Как правило, его вводят в виде инъекций. Доза назначается после анализа на свертываемость крови. Гепарин имеет свойство растворять сгустки крови.

    Также при этом могут использовать антикоагулянты, они предотвращают образование эмбол. Если степень заболевания несложная, то этого вполне достаточно.

    Также комплексная терапия при тромбоэмболии включает в себя введение эуфиллина внутривенно, он может быть заменен на процедуры с помощью небулайзера, для которых используются растворы бронхоспазмолитиков.

    Часто при ТЭЛА нужно насыщать организм пациента кислородом искусственно. Для этого существует оксигенотерапия.

    Иногда медикаментозных методов недостаточно и применяют эмболэктомию.

    Это инвазивная процедура, при которой удаляют тромбы из легких. Проводят этот метод только в том случае, если тромбоэмболия достигла сложной формы, и, есть вероятность рецидива.

    Также иногда устанавливают своеобразный фильтр в артерию. Это так называемый зонтик. Вводится фильтр в вену и раскрывается. Кровь проходит через сетку. После того как сгусток попадает в фильтр его извлекают.

    Еще одним методом лечения тромбоэмболии легочной артерии в хронической форме является тромбэндартектомия. При этом удаляют внутреннюю стенку сосуда в месте закупоривания.

    Иногда при этом врач проводит еще операцию на сердце, так как часто при такой патологии происходит деформация ПЖ и трехстворчатого клапана.

    к оглавлению ↑

    Тромболизис

    Тромболизис применяют при правожелудочковой недостаточности, которая стремительно развивается.

    Эта терапия помогает быстро предотвратить смертельный исход при легочной тромбоэмболии, а также предотвращается рецидив заболевания. Проводится тромболизис в случаях, когда длительность тромбоэмболии составляет не больше 14 дней.

    Тромболизис включает в себя такие основные действия:

    • быстрое растворение тромба в легочной артерии;
    • прекращение выработки веществ, которые провоцируют легочную гипертензию. К ним относятся серотонин и т.д.;
    • активное растворение сгустков крови, которые локализуются в венах нижних и верхних конечностей, а также в венах малого таза. Это свойство помогает предотвратить рецидивирующую тромбоэмболию.

    Для этого используется препарат Алтеплаза. Его вводят внутривенно в виде инфузии на протяжении 2 часов.

    Противопоказания к тромболизису является наличие кровоизлияний головного мозга, при посттравматических состояниях и после хирургических операций.

    При использовании такой терапии есть риск появления внутричерепного кровоизлияния. Происходит он у 1% пациентов. Назначают эту терапию с осторожностью и перед этим тщательно изучают анамнез и все противопоказания.

    Почитайте лучше, что говорит Ольга Маркович, по этому поводу. Несколько лет мучилась от атеросклероза, ИБС, тахикардии и стенокардии – боли и неприятные ощущения в сердце, сбои сердечного ритма, повышенное давление, одышка даже при малейшей физической нагрузке.

    Бесконечные анализы, походы к врачам, таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, постоянные боли и покалывания в сердце, высокое давление, одышка – все это в прошлом. Чувствую себя замечательно!!! Теперь мой лечащий врач удивляется как это так.

    Вот ссылка на статью.

    Источник: http://DlyaSerdca.ru/diagnostika/priznaki-tela-na-ekg.html

    Признаки тела на экг

    Признаки тэла на экг

    Развитие болезни обусловлено образованием тромбов в организме.  

    Этот процесс запускается при:

    • Нарушении кровотока – при повышении вязкости крови замедляется циркуляция жидкости. Этому способствует варикозное расширение вен, образование опухолей, кист, процессы сдавливания сосудов;
    • Гиперкоагуляции – повышение свертываемости крови;
    • Снижении процесса фибринолиза (расщепление тромбов и сгустков крови);
    • Повреждении стенок сосудов – запускается процесс активации лейкоцитов, нарушающих целостность эндотелия.

    Изменение кровообращения в венозной системе может сигнализировать о наличии данного заболевания. Стоит при первых признаках обратиться за медицинской консультацией.

    О тромбоэмболии легочной артерии узнайте из данного видео.

    Метод в большинстве случаях является решающим при установлении диагноза. Он направлен на исключение схожих по симптоматике заболеваний (инфаркт миокарда).

    Выраженные признаки ТЭЛА на ЭКГ:

    • Перегрузка правого предсердия (наличие заостренного Р зубца в отведениях II, III, aVF).
    • Перегрузка правого желудочка (синдром Мак-Гинн — Уайта – преждевременное сокращение желудочка до 0,1 сек.).
    • Блокирование правой ножки пучка Гиса.
    • Отклонение электрической оси сердца вправо.
    • Смещение переходной зоны в левую сторону.
    • Определение синусовой тахикардии (ускоренный ритм сердечных сокращений – более 100 ударов у взрослого человека).
    • Наличие предсердной экстрасистолии (внеочередное, преждевременное возбуждение сердечной мышцы).
    • Сохранение правильного синусового ритма сердца.
    • Пароксизмы фибрилляции предсердий (несинхронное возбуждение и последующее сокращение отдельных участков сердца – нарушение ритма сокращения желудочков).

    Следует учесть, что ввиду низкой чувствительности, ЭКГ имеет малую диагностическую ценность – устанавливают перечисленные признаки у 20-35 % пациентов.

    Эмболия – болезнь, которую диагностируют после комплексного анализа состояния пациента. Врач при первичном осмотре и выявлении основных признаков назначит специальную программу обследования, поскольку точному установлению заболевания ТЭЛА должны предшествовать тщательные исследования. Зачастую используются комбинированные методы для исключения иных патологий организма.

    Заболевание, к сожалению, может возникнуть повторно. Пациент в обязательном порядке после комплексного лечения получает программу профилактики повторного возникновения ТЭЛА, включающую терапию специальными коагулянтами и периодичного исследования по наличию тромбоза.

    Клинические проявления заболевания

    Заболевание на начальных стадиях протекает без выраженных симптомов. Может отмечаться повышение температуры, кашель, снижение артериального давления.

    Активная фаза развития эмболии включает клиническое проявления нескольких синдромов:

    • церебральный – проявление ишемических нарушений и снижение уровня кислорода в органах;
    • плевральный легочный – возникновение кашля с отхаркиванием крови, бронхоспазма, одышки;
    • абдоминальный – наблюдается острая поджелудочная недостаточность, частичное раздражение диафрагмы;
    • кардиальный – возникновение тахикардии, снижение артериального давления, шумы в сердце, загрудинная боль, набухание вен в области шеи.

    Наличие всех синдромов у пациента позволяет составить предварительную клиническую картину, однако, без дополнительных исследований окончательный диагноз не ставится.

    Основные методы диагностики

    Диагностировать у пациента ТЭЛА для врача без задействования нескольких форм исследования проблематично, ведь симптомы заболевания неспецифичны. Помимо общего осмотра, лабораторного исследования анализов и учета жалоб человека используют нижеследующие инструментальные методы.

    Во время исследования проводят обзорною рентгенографию для исключения схожих с эмболией патологий легких. На снимках устанавливается местонахождение тромба, расширение корня легкого, увеличение тени сердца, повышение давления в сосудах легких (одышка), неполный рисунок сосудистой системы.

    У третей части пациентов рентгенографические признаки ТЭЛА не проявляются.

    Метод устанавливает наличие тромбов в легких посредством ввода внутривенно специального контрастного препарата. Это создает объёмную картину легочной системы для обнаружения закупоривания артерий.

    УЗИ глубоких вен

    Метод является наиболее информативным при ярко выраженном тромбозе вен на ногах. Во время исследования выявляются закупорки, которые при нажатии датчика на вену не исчезают – это компрессионный способ.

    Проводится и доплеровское УЗИ – определение скорости движения крови по сосуду. Ее снижение говорит о большой вероятности тромбообразования. Целесообразно комбинированное УЗИ для получения точных результатов.

    Метод оперативно устанавливает наличие схожих по симптоматике с ТЭЛА заболеваний (инфаркт миокарда, аневризма аорты, патология сердца) для выбора соответствующего способа лечения.

    Признаками ТЭЛА при Эхо КГ являются:

    • расширение правого желудочка;
    • гипертензия малого кровотока;
    • обнаружение эмболий в полости сердца и легочных артериях.

    Метод высокоинформативный для выявления ТЭЛА – до 90 %. Процедура определяет участки легкого с отсутствием кровоснабжения. Пациенту вводится внутривенно специальный препарат макросфер альбумина. При наличии закупоривания сосудов вещество не заполняет непроходимые участки.

    Сцинтиграфия при первых подозрениях на ТЭЛА должна проводится первоочередно.

    Данный метод является самым точным при диагностировании ТЭЛА. Он выявляет тромбы размером в 1 мм посредством дефекта сосудов при их наполнении.

    Устанавливаются такие признаки болезни:

    • резкое сужение или обрыв легочной артерии;
    • замедленное вымывание используемого вещества;
    • уменьшение либо отсутствие легочного сегмента.

    Но метод имеет много противопоказаний и осложнений для проведения у людей с сердечной недостаточностью. Его проведение уместно при несоответствии имеющейся симптоматики с результатами перфузного сканирования легких.

    Источник: https://moeserdce.net.ru/priznaki-tela-na-ekg/

    Признаки ТЭЛА на ЭКГ: как они проявляются?

    Признаки тэла на экг

    ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) – это тяжелая сердечно-сосудистая патология, связанная с закупориванием лёгочной артерии либо ее ветвей опухолевыми клетками или тромбами (эмболиями воздушными, жировыми).

    Заболевание является наиболее распространенным среди болезней сосудистой системы. Это наиболее трудно диагностируемое заболевание ввиду наличия схожих признаков с другими патологиями организма.

    У больше чем 40% случаев массивное поражение легочной артерии не диагностируется.

    Причины возникновения ТЭЛА

    Развитие болезни обусловлено образованием тромбов в организме.  

    Этот процесс запускается при:

    • Нарушении кровотока – при повышении вязкости крови замедляется циркуляция жидкости. Этому способствует варикозное расширение вен, образование опухолей, кист, процессы сдавливания сосудов;
    • Гиперкоагуляции – повышение свертываемости крови;
    • Снижении процесса фибринолиза (расщепление тромбов и сгустков крови);
    • Повреждении стенок сосудов – запускается процесс активации лейкоцитов, нарушающих целостность эндотелия.

    Изменение кровообращения в венозной системе может сигнализировать о наличии данного заболевания. Стоит при первых признаках обратиться за медицинской консультацией.

    О тромбоэмболии легочной артерии узнайте из данного видео.

    Рентгенография грудной клетки

    Во время исследования проводят обзорною рентгенографию для исключения схожих с эмболией патологий легких. На снимках устанавливается местонахождение тромба, расширение корня легкого, увеличение тени сердца, повышение давления в сосудах легких (одышка), неполный рисунок сосудистой системы.

    У третей части пациентов рентгенографические признаки ТЭЛА не проявляются.

    Компьютерная томография

    Метод устанавливает наличие тромбов в легких посредством ввода внутривенно специального контрастного препарата. Это создает объёмную картину легочной системы для обнаружения закупоривания артерий.

    Эхокардиография при ТЭЛА

    Метод оперативно устанавливает наличие схожих по симптоматике с ТЭЛА заболеваний (инфаркт миокарда, аневризма аорты, патология сердца) для выбора соответствующего способа лечения.

    Признаками ТЭЛА при Эхо КГ являются:

    • расширение правого желудочка;
    • гипертензия малого кровотока;
    • обнаружение эмболий в полости сердца и легочных артериях.

    Вентиляционно-перфузионный скрининг выявления ТЭЛА

    Метод высокоинформативный для выявления ТЭЛА – до 90 %. Процедура определяет участки легкого с отсутствием кровоснабжения. Пациенту вводится внутривенно специальный препарат макросфер альбумина. При наличии закупоривания сосудов вещество не заполняет непроходимые участки.

    Дальнейшее применение вентиляционного процесса устанавливает место положения тромбов, их размер и форму.

    Сцинтиграфия при первых подозрениях на ТЭЛА должна проводится первоочередно.

    Ангиография легких

    Данный метод является самым точным при диагностировании ТЭЛА. Он выявляет тромбы размером в 1 мм посредством дефекта сосудов при их наполнении.

    Устанавливаются такие признаки болезни:

    • резкое сужение или обрыв легочной артерии;
    • замедленное вымывание используемого вещества;
    • уменьшение либо отсутствие легочного сегмента.

    Но метод имеет много противопоказаний и осложнений для проведения у людей с сердечной недостаточностью. Его проведение уместно при несоответствии имеющейся симптоматики с результатами перфузного сканирования легких.

    Признаки ТЭЛА при ЭКГ

    Метод в большинстве случаях является решающим при установлении диагноза. Он направлен на исключение схожих по симптоматике заболеваний (инфаркт миокарда).

    Выраженные признаки ТЭЛА на ЭКГ:

    • Перегрузка правого предсердия (наличие заостренного Р зубца в отведениях II, III, aVF).
    • Перегрузка правого желудочка (синдром Мак-Гинн — Уайта – преждевременное сокращение желудочка до 0,1 сек.).
    • Блокирование правой ножки пучка Гиса.
    • Отклонение электрической оси сердца вправо.
    • Смещение переходной зоны в левую сторону.
    • Определение синусовой тахикардии (ускоренный ритм сердечных сокращений – более 100 ударов у взрослого человека).
    • Наличие предсердной экстрасистолии (внеочередное, преждевременное возбуждение сердечной мышцы).
    • Сохранение правильного синусового ритма сердца.
    • Пароксизмы фибрилляции предсердий (несинхронное возбуждение и последующее сокращение отдельных участков сердца – нарушение ритма сокращения желудочков).

    Следует учесть, что ввиду низкой чувствительности, ЭКГ имеет малую диагностическую ценность – устанавливают перечисленные признаки у 20-35 % пациентов.

    Эмболия – болезнь, которую диагностируют после комплексного анализа состояния пациента. Врач при первичном осмотре и выявлении основных признаков назначит специальную программу обследования, поскольку точному установлению заболевания ТЭЛА должны предшествовать тщательные исследования. Зачастую используются комбинированные методы для исключения иных патологий организма.

    Заболевание, к сожалению, может возникнуть повторно. Пациент в обязательном порядке после комплексного лечения получает программу профилактики повторного возникновения ТЭЛА, включающую терапию специальными коагулянтами и периодичного исследования по наличию тромбоза.

    Источник: http://VekZhivu.com/article/2424-priznaki-tela-na-ekg-kak-oni-proyavlyayutsya

    SosudamHelp.Ru