Презентация тетрада фалло

Болезнь фалло болезнь фалло(триада, тетрада, пентада). это

Презентация тетрада фалло

БОЛЕЗНЬ ФАЛЛО

Болезнь Фалло(триада, тетрада, пентада). Это наиболее часто встречающийся порок, протекающий с цианозом. Самым распространенным является тетрада (составляет 75 % “синих” пороков и 8 % всех пороков сердца), которая включает: – стеноз легочной артерии, – высокий дефект межжелудочковой перегородки, – транспозицию аорты вправо, – гипертрофию правого желудочка.

Выделяют 3 основные формы заболевания: триада, тетрада и пентада. Триада Фалло представляет собой комбинированный порок, который включает в себя сужение легочной артерии, дефект межпредсердной перегородки и увеличение правого желудочка.

Тетрада Фалло — это патология, характеризующаяся сочетанием четырех аномалий, таких как сужение легочной артерии, дефект межпредсердной перегородки, правостороннее расположение аорты и увеличение правого желудочка.

Пентада Фалло представляет собой комбинацию 5 аномалий: сужение легочной артерии, дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородок, правостороннее расположение аорты и увеличение правого желудочка.

Тетрада Фалло — это врожденный (возникший внутриутробно) порок сердца, для которого характерны четыре нарушения в строении сердца: большой дефект межжелудочковой перегородки (отверстие в стенке между правым и левым желудочками сердца), стеноз (сужение) легочной артерии (сосуд, несущий кровь от правого желудочка по малому кругу кровообращения в легкие для обогащения ее кислородом), декстропозиция (аномально правое положение) аорты (сосуд, несущий кровь от левого желудочка ко всем органам и тканям организма), гипертрофия (выраженное увеличение в размерах) правого желудочка сердца.

Причины Выделяют 2 группы факторов, которые могут вызвать возникновение тетрады Фалло. Генетические факторы. Врожденные (возникшие внутриутробно) пороки сердца имеют наследственный характер — как правило, это же заболевание есть у близких родственников больного.

Обычно тетрада Фалло вызывается точечными изменениями гена или изменениями в хромосомах – носителях генетической информации (хромосомные мутации). Экологические факторы.

Помимо генетических факторов, которые становятся причиной передачи порока сердца по наследству, возможно возникновение генных мутаций под воздействием неблагоприятных экологических факторов во время беременности, таких как: физические мутагены (факторы, вызывающие мутацию) – главным образом, ионизирующее излучение (при рентгеновских исследованиях, работе в рентгенологическом или радиологическом отделении, при взрывах атомного оружия или катастрофах); химические мутагены – фенолы, нитраты, бензпирен (выделяется при курении табака), алкоголь, некоторые лекарственные препараты (антибиотики, противоопухолевые препараты); биологические мутагены – вирус краснухи (инфекционное заболевание), сахарный диабет (нарушение обмена глюкозы (сахара крови)), фенилкетонурия (врожденное нарушение обмена аминокислот – продукта распада белков), системная красная волчанка (заболевание, связанное с действием иммунитета, который повреждает собственные ткани организма) у матери.

Клинические проявления заболевания характеризуются возникновением одышки, повышенной утомляемости, головокружения, головных болей и обмороков. Типичными проявлениями болезни Фалло являются одышечно- цианотические приступы.

Чаще всего они возникают в возрасте от 6 до 24 месяцев, когда происходит увеличение потребности организма в кислороде при плаче, кормлении или дефекации, и продолжаются от нескольких минут до нескольких часов.

Приступы проявляются внезапным увеличением частоты сердечных сокращений, появлением одышки и посинением кожи, что может привести к возникновению судорог, потере сознания и даже иногда к смерти. Во время приступа ребенок при нимает вынужденное положение: он садится на корточки или ложится на бок с согнутыми коленями.

Такое положение улучшает прохождение тока крови через легочную артерию. У детей в возрасте 4— 5 лет на фоне физической нагрузки появляются эпизоды потери сознания. Как правило, первыми возникают слабость, головокружение, а затем ребенок просто падает.

Формы В зависимости от степени нарушений в циркуляции крови выделяют: -ацианотичную тетраду Фалло – порок сердца с отсутствием характерного цианоза (синюшности кожи и слизистых оболочек).

Встречается в том случае, если сброс крови из правых отделов в левые выражен незначительно; -цианотичную тетраду Фалло – порок сердца с характерным цианозом кожи и слизистых оболочек из-за хронического кислородного голодания, вызванного сбросом крови из правых отделов сердца в левые.

Диагноз тетрады Фалло может быть установлен на основании: анализа жалоб больного (на одышку, синюшность кожи, слабость, утомляемость, резко сниженную работоспособность, неспособность выполнять физическую нагрузку) и анамнеза заболевания (появление симптомов с первых дней жизни, в детском или подростковом возрасте либо при сильной физической или психологической нагрузке); анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания и операции, состояние при рождении) и наследственности (наличие врожденных (возникших внутриутробно) пороков сердца у близких родственников); данных общего осмотра (врач может обратить внимание на общее развитие, рост и вес, соответствие их возрасту, цвет кожных покровов, форму грудной клетки), аускультации (выслушивания) сердца (для тетрады Фалло характерен интенсивный шум (посторонние звуки в биении сердца), особенно в 4 межреберье слева от грудины), перкуссии – простукивания сердца (можно обнаружить изменение увеличение правых отделов сердца);

данных общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови (врач может выявить признаки нарушения функционирования внутренних органов, вызванные пороком сердца); результатов электрокардиографии (ЭКГ) – отмечается признаки гипертрофии (увеличения) и перегрузки правого желудочка; результатов эхокардиографии (Эхо.

КГ) — ультразвукового исследования сердца. Определяется форма, степень выраженности порока, функция сердца, а при доплеровском (двухмерном) исследовании – направление тока крови в сердце.

результатов рентгенологического исследования грудной клетки – можно выявить увеличение правого желудочка, сердце имеет форму « голландского башмака» ; результатов ангиографии и вентрикулографии – рентгенологических методов исследования сердца с применением контраста (специального жидкого вещества, которое вводится внутривенно или по специальному катетеру в полость сердца, в результате чего при рентгенологическом исследовании можно видеть форму сердца и направление движения крови, содержащей контраст, оценить состояние сосудов); результатов катетеризации полостей сердца – введение в полость сердца и главных сосудов через крупную вену тонкого длинного катетера, с помощью которого определяется давление в полостях сердца и сосудах (главным образом, легочной артерии). От результатов этого исследования обычно зависит дальнейшая тактика ведения больного. Возможна также консультация терапевта.

Лечение тетрады Фалло Консервативное (безоперационное) лечение – обычно используется при невыполненной своевременно операции (например, при отказе родителей от операции) для облегчения осложнений: ишемии миокарда – недостаточного поступления кислорода к миокарду (сердечной мышце); сердечной недостаточности – неполноценном выполнении сердцем своей функции по перекачиванию крови; одышечно-цианотических приступов — появления одышки, чувства нехватки воздуха, посинения кожных покровов, паники. Также консервативное лечение может проводиться в качестве подготовки к операции.

Хирургическое лечение – является основным методом лечения тетрады Фалло. Операция по экстренным показаниям – проводится в том случае, если невыполнение операции приведет к гибели больного. Плановая операция – проводится после соответствующей подготовки.

Сроки проведения определяются для каждого конкретного пациента и могут варьироваться от внутриутробной коррекции порока (проводится, когда ребенок еще находится в утробе матери – стенка матки разрезается, и врач оперирует плод) до операции в подростковом возрасте, однако желательно проведение операции в максимально ранние сроки.

Оперативное вмешательство может быть: паллиативным (не устраняет порок, а предотвращает развитие тяжелых осложнений; проводится при неспособности пациента перенести более тяжелую радикальную операцию, для улучшения его состояния и возможности подготовки его к радикальному вмешательству); радикальным (при операции происходит полное устранение порока). Радикальное вмешательство представляет собой пластику суженного участка легочной артерии, наложение заплаты из перикарда на дефект межжелудочковой перегородки и перемещение аорты в нормальное положение. Может быть одноэтапным (одна операция) и двухэтапным (выполнение двух операций). Чаще операция проводится в два этапа, так как при этом отмечается наименьшее количество осложнений.

Осложнения и последствия Сердечная недостаточность (неспособность сердца полноценно выполнять свою функцию по перекачиванию крови). Смертельный исход (при невыполнении своевременной коррекции порока процент его крайне велик, продолжительность жизни без операции крайне мала).

Бактериальный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца). Пневмония (воспаление легких). Инсульты (нарушения мозгового кровообращения с развитием гибели участка головного мозга). Травмы, полученные при обмороках. Нарушения ритма сердца (нерегулярные сердечные сокращения).

Профилактика тетрады Фалло Специфических методов профилактики тетрады Фалло не существует.

Для предотвращения развития заболевания у ребенка беременной женщине рекомендуется: своевременно встать на учет в женской консультации (до 12 недель беременности); регулярно посещать акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2 -3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7 -10 дней в 3 триместре); соблюдать режим дня, полноценно питаться; исключить воздействие вредных факторов (радиоактивного излучения, контактов с ядовитыми веществами); исключить курение (в том числе пассивное) и прием алкоголя; принимать лекарственные средства под строгим контролем врача; привиться от краснухи (инфекционное заболевание) как минимум за полгода до предполагаемой беременности;

при наличии тяжелых заболеваний (сахарный диабет (нарушение обмена глюкозы (сахара крови)), нарушения обмена веществ, аутоиммунные болезни (повреждение тканей организма собственным иммунитетом)) следует провести коррекцию своего состояния до беременности; при наличии порока сердца у женщины или близких родственников тщательно наблюдать за плодом для своевременного обнаружение порока сердца, при его возникновении своевременно лечить.

Дополнительно При тетраде Фалло происходит сброс крови (движение крови в направлении, противоположном нормаль.

ному движению по кругам кровообращения) из правых отделов (с венозной кровью) в левые (с артериальной кровью), в результате чего к органам и тканям организма поступает недостаточно насыщенная кислородом кровь.

Это приводит к хронической гипоксии (кислородному голоданию) всех тканей организма. При отсутствии коррекции порока продолжительность жизни крайне низкая

Источник: https://present5.com/bolezn-fallo-bolezn-fallotriada-tetrada-pentada-eto/

Презентация на тему: ТЕТРАДА ФАЛЛО

Презентация тетрада фалло

ЛЕЧЕНИЕ

Только хирургическое

Паллиативная хирургия

Направлена на возврат крови из большого круга в легочную циркуляцию и, таким образом, увеличение легочного кровотока и оксигенации крови.

Стандартной операцией является модифицированная операция BLALOCK- TAUSSIG или другие системно-легочные анастомозы (WATERSTON-COOLEY ).

Радикальная коррекция

Направлена на устранение обструкции ВОПЖ, разобщение ПЖ и ЛЖ путем ушивания ДМЖП.

ЛЕЧЕНИЕ

Стратегия лечения

Паллиативная хирургия в раннем детском возрасте с последующей радикальной коррекцией, обычно после 3 – 4 летнего возраста.

Радикальная коррекция в неонатальном периоде или в раннем детском возрасте.

Врожденный дефект, вызывающий фатальные условия, при которых происходит обращение, или переключение, в соединении двух основных кровеносных сосудов сердца, аорты и легочной артерии.

Аорта отходит от правого желудочка, а легочная артерия – от левого

Развитие плода происходит в результате смешения венозной и системной крови через ОАП и открытое овальное окно.

Таким образом, постнатальный период жизни в значительной степени зависит от сохранения проходимости протока, а также ДМЖП, ДМПП или овального окна.

Прогноз зависит от тяжести гипоксии тканей и способности правого желудочка поддерживать системный кровоток.

При отсутствии лечения большинство детей умирают в течение первого месяца жизни.

Этот порок развития, особенно часто встречается у детей, у которых матери страдают сахарным диабетом, это вызывает цианоз.

Составляет 5 – 7% всех врожденных пороков сердца.

Выживание зависит от смешивания крови между легочным и системным кровообращением.

Дефект межпредсердной перегородки имеет важное значение для выживания.

У 50% больных имеется ДМЖП.

Обычно представлен в первый день жизни резко выраженным цианозом. Чаще встречается у мальчиков.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Необходимо поддерживать открытый артериальный проток проходимым, это приведет к увеличению эффективного легочного кровотока, как следствие увеличения давления в левом предсердии, что приведет к формированию шунта крови слева направо на уровне предсердий.

Баллонная атриосептостомия.

Спасательная процедура при отсутствии или недостаточном дефекте межпредсердной перегородки.

Переключение артерий •с реимплантацией коронарных артерий в новую аортальную позицию.

Переключение предсердий •старый стиль хирургии

•Перенаправление легочного и системного венозного возврата приводит к физиологически-нормальному состоянию •Правый желудочек остается системным желудочком

(TRUNCUS ARTERIOSUS)

Не происходит развития разделяющей перегородки в эмбриологически общем артериальном стволе на аорту и легочную артерию.

•Наличие общего ствола, отходящего от желудочков и кровоснабжающего системный, легочный и коронарный кровотоки.

•Практически всегда сочетается с ДМЖП. 1 – 4% от всех ВПС.

(TRUNCUS ARTERIOSUS)

В целом, у пациентов отмечается увеличение кровотока по малому кругу.

Степень цианоза умеренная и может не проявляться клинически до поздних стадий поражения сосудов малого круга.

Естественное течение заболевания – это развитие застойной сердечной недостаточности по обоим кругам кровообращения.

Только хирургическое лечение: полная коррекция с закрытием ДМЖП и наложением кондуита между ПЖ и ЛА.

Проблемы в отдаленном периоде:

-Дисфункция клапана кондуита

-Обструкция кондуита ПЖ-ЛА

(TRUNCUS ARTERIOSUS)

Существует несколько анатомических типов.

Только хирургическое лечение.

Анатомический тип влияет на характер операции.

Аномалия, при которой легочные вены не впадают в левое предсердие. Все легочные вены впадают в правое предсердие и не имеют прямого сообщения с левым предсердием.

Обычно впадает в левую безымянную вену или в коронарный синус.

Всегда сочетается с ДМПП. Чаще всего это первичный ДМПП.

Открытое овальное окно или ДМПП позволяет легочной венозной крови попасть в ЛП.

Различают два основных типа полного аномального дренажа легочных вен:

-Супрадиафрагмальный.

-Инфрадиафрагмальный.

Частота встречаемости данного порока 1 – 2% от всех ВПС.

Течение:

Перегрузка объемом и давлением ПП и ПЖ; их гипертрофия. Дилатация ствола легочной артерии.

Гипоплазии ЛЖ. Развивается цианоз.

Лечение только хирургическое в младенческом или раннем детском возрасте.

•Частота встречаемости данного порока 1 – 2% от всех ВПС.

•Все легочные вены впадают в правое предсердие и не имеют прямого сообщения с левым предсердием.

•Различают два основных типа полного аномального дренажа легочных вен:

-Супрадиафрагмальный.

-Инфрадиафрагмальный.

•Всегда сочетается с ДМПП. Чаще всего это первичный ДМПП.

•Лечение только хирургическое в младенческом или раннем детском возрасте.

Источник: https://studfile.net/preview/6825829/page:7/

Тетрада Фалло Доклад по биологии Ученика 8 «а» класса 12 школы Бренюк Дмитрий. – презентация

Презентация тетрада фалло

1 Тетрада Фалло Доклад по биологии Ученика 8 «а» класса 12 школы Бренюк Дмитрий

2 «Тетрада» означает «четыре», при этом пороке имеется четыре нарушения нормального строения сердца. Первый из четырех составляющих тетрады это большой дефект межжелудочковой перегородки. В отличие от дефектов, о которых говорилось выше, при тетраде это не просто отверстие в перегородке, а отсутствие участка перегородки между желудочками.

Его просто нет, и таким образом, сообщение между желудочками – беспрепятственно. Вторая составляющая это положение устья аорты. Оно сдвинуто по отношению к норме вперед и вправо, и оказывается сидящим как бы «верхом» над дефектом. Слово «верхом» здесь подходит очень точно.

Представьте себе человека верхом на лошади одна нога справа, другая слева от крупа, а туловище в центре и над ним. Так вот аорта оказывается сидящей в седле над образованным отверстием и над обоими желудочками, а не отходит только от левого, как в нормальном сердце. Это так называемая «декстропозиция» (т.е.

смещение вправо) аорты, или ее частичное отхождение от правого желудочка второй компонент тетрады Фалло из четырех. Третья составляющая это мышечное, внутрижелудочковое, сужение выводного отдела правого желудочка, который открывается в устье легочной артерии. Ствол и ветви этой артерии также часто оказываются значительно более узкими, чем нормальные.

И, наконец, четвертое, значительное утолщение всех мышц правого желудочка, всей его стенки, в несколько раз превышающее его нормальную толщину.

3 Тетрада Фалло относится к таким порокам, при которых цианоз может проявляться постепенно. Иногда он еле заметен, и только показатели гемоглобина и эритроцитов могут говорить о постоянном недонасыщении артериальной крови кислородом, но это не меняет анатомической сути самого порока.

Тетрада Фалло относится к таким порокам, при которых цианоз может проявляться постепенно.

Иногда он еле заметен, и только показатели гемоглобина и эритроцитов могут говорить о постоянном недонасыщении артериальной крови кислородом, но это не меняет анатомической сути самого порока.

Что же происходит в сердце, которому природа задала такую непростую задачу? Как обеспечить кислородом организм родившегося ребенка? Ведь надо же с этим справляться! Что же происходит в сердце, которому природа задала такую непростую задачу? Как обеспечить кислородом организм родившегося ребенка? Ведь надо же с этим справляться! Венозная кровь из полых вен, т.е.

от всего организма, проходит в правое предсердие. Через трехстворчатый клапан она попадает в правый желудочек. А тут есть два пути: один через широко отрытый дефект в аорту и в большой круг кровообращения, а другой в суженную у начала легочную артерию, где сопротивление кровотоку намного больше. Венозная кровь из полых вен, т.е. от всего организма, проходит в правое предсердие.

Через трехстворчатый клапан она попадает в правый желудочек. А тут есть два пути: один через широко отрытый дефект в аорту и в большой круг кровообращения, а другой в суженную у начала легочную артерию, где сопротивление кровотоку намного больше. Понятно, что в малый круг, т.е.

через легкие, пройдет меньшая часть венозной крови, а большая ее часть пойдет снова в аорту и смешается с артериальной. Эта примесь венозной, неокисленной крови и создает общее недосыщение и вызывает цианоз. Степень его будет зависеть от того, какая часть крови в большом круге недонасыщена, т.е.

венознаяя, и насколько включились те механизмы «защиты» увеличение числа эритроцитов, о которых мы говорили выше. Утолщение мышечной стенки правого желудочка – это только его ответ на значительно увеличенную нагрузку по сравнению с нормой. Понятно, что в малый круг, т.е.

через легкие, пройдет меньшая часть венозной крови, а большая ее часть пойдет снова в аорту и смешается с артериальной. Эта примесь венозной, неокисленной крови и создает общее недосыщение и вызывает цианоз. Степень его будет зависеть от того, какая часть крови в большом круге недонасыщена, т.е.

венознаяя, и насколько включились те механизмы «защиты» увеличение числа эритроцитов, о которых мы говорили выше. Утолщение мышечной стенки правого желудочка – это только его ответ на значительно увеличенную нагрузку по сравнению с нормой.

4 Сразу после рождения ребенок выглядит нормально, но уже через несколько дней можно заметить его беспокойство, одышку при малейшей нагрузке, главная из которых сейчас – сосание. Синюшность может быть совсем незаметна или выявляться только при плаче. Ребенок нормально набирает в весе.

Однако иногда вдруг как бы начинает задыхаться, закатывает глаза и не совсем понятно, в сознании ли он в такой момент или нет. Состояние продолжается от нескольких секунд до нескольких минут, и проходит так же внезапно, как и началось. Это – одышечно-цианотический приступ, опасный даже при кратковременности, потому что исход его непредсказуем.

Конечно же, даже при малейшем подозрении на такое состояние нужно немедленно показаться врачам. Приступов тоже может не быть они связаны со степенью сужения выводного отдела правого желудочка, которая, конечно, у всех больных разная.

С тетрадой Фалло дети могут жить несколько лет, но их состояние неминуемо ухудшается: синюшность становится очень выраженной, дети выглядят истощенными, резко отстают в развитии от сверстников. Для них наиболее удобной позой становится сидение на корточках, поджав ноги в коленях под себя.

Им трудно двигаться, играть, вести нормальную жизнь и получать удовольствие от нее. Они тяжело больны. Диагноз будет поставлен при первом же грамотном кардиологическом обследовании, после которого тотчас встанет вопрос о хирургической помощи.

Степень ее срочности зависит от конкретной ситуации, но затягивать с операцией нельзя: последствия цианоза и приступов могут стать необратимыми, если приведут к неврологическим нарушениям и, особенно, поражению центральной нервной системы. При ситуации, когда цианоз мало или совсем не выражен (так называемая «бледная тетрада») опасность меньше, но все же она есть.

5 Каковы же методы хирургического лечения тетрады Фалло? Есть два пути. Первый это закрыть дефект межжелудочковой перегородки и устранить препятствие кровотоку в правом желудочке и легочной артерии. Это – радикальная коррекция порока. Понятно, что она выполняется на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения.

Сегодня она может быть сделана в любом возрасте, однако, не всегда и далеко не везде. Риск при операции на открытом сердце есть всегда. Наложение анастомоза между системным и легочным кругами При этой операции создается анастомоз искусственный шунт, т.е.

сообщение между кругами кровообращения, которое фактически представляет собой новый артериальный проток (взамен того, что закрылся естественным путем). При соединении одного из сосудов большого круга кровообращения с легочной артерией не до насыщенная кислородом «синяя», «полу венознаяяя» кровь пройдет через легкие, и количество кислорода в ней значительно возрастет.

Операция эта закрытая, не требующая искусственного кровообращения, и очень хорошо разработанная, даже у самых маленьких детей. Сегодня ее выполняют, вшивая короткую синтетическую трубочку между началом подключичной артерии и легочной артерией. Диаметр трубочки 3–5 мм, а длина 2–3 см.

Результаты операции поразительны: ребенок розовеет прямо на операционном столе, как будто он первый раз в жизни сделал глубокий вдох. Признаки синюшности проходят сразу, как и одышечно-цианотические приступы, и ближайшая жизнь ребенка кажется безоблачной. Но это только кажется. Основной порок остался. Более того, мы к нему добавили еще один, хотя и помогли ему тем самым выжить.

Больные, которым был сделан анастомоз, могут жить 5-10 и более лет. Но даже если нет никаких осложнений, со временем функция анастомоза ухудшается, становится недостаточной: ведь ребенок растет, порок не исправлен, а размер анастомоза постоянен. И хотя ребенок чувствует себя хорошо, мысль о том, что его не вылечили окончательно, не будет оставлять вас в покое.

в течение 6–12 месяцев после первой операции предстоит последующая коррекция порока. Радикальная коррекция заключается в закрытии дефекта заплатой (после чего аорта будет отходить только от левого желудочка, как и должно быть), удалении суженного участка в выводном отделе правого желудочка и расширении заплатой легочной артерии, когда это нужно. Если ранее был наложен анастомоз, то его просто перевязывают.

6 Первые серьезные попытки хирургического лечения тетрады Фалло были предприняты более полувека назад, и не будет преувеличением сказать, что именно с этого началась вся хирургия цианотических врожденных пороков сердца. За такой огромный срок методы лечения тетрады Фалло разработаны в деталях, а результаты, даже отдаленные (т.е. через лет) отличные.

И накопленный опыт показывает, что сегодня эта операция в одно- или двухэтапном варианте достаточно безопасна и благодарна. Больные, перенесшие лечение в раннем детстве, становятся практически здоровыми полноценными членами общества. Они могут учиться, работать, а женщины рожать и растить детей, и многие забывают о перенесенной в детстве болезни.

Что касается моральных травм, связанных со всем процессом хирургического лечения, то ребенок и о них забывает, и очень важно, чтобы родители не напоминали и не внушали ему, что он когда-то был очень болен. Это не значит, что не надо наблюдаться у врачей, все-таки операция была, и она была сложной.

Наблюдение необходимо, поскольку в отдаленные сроки (через несколько лет) могут появиться нарушения ритма сердца или признаки недостаточности клапанов легочной артерии. Эти возможные последствия порока (их даже трудно назвать осложнениями), исправимы, и недалеко то время, когда наиболее частые из них будут устраняться закрытыми рентгенохирургическими методами.

Главное условие для успешного лечения этих явлений их своевременное распознавание.

7 Спасибо за внимание!

Источник: http://www.myshared.ru/slide/1390591/

SosudamHelp.Ru