Особенности периферической крови у детей в зависимости от лор патологии – современные проблемы науки и образования (научный журнал)
1 Смирнова О.Н. 1Смирнов А.А. 1Егорова С.А. 1 1 ФГАОУ ВПО «Северокавказский федеральный университет» Проведено исследование популяционных и индивидуальных особенностей периферической крови у больных детей с ЛОР патологией и выявлены изменения в периферической крови в зависимости от диагноза.
При анализе периферической крови в зависимости от патологии выявили увеличенный уровень лейкоцитов, выходящих за пределы референсных значений, по сравнению с другими форменными элементами крови, на фоне увеличенного количества палочкоядерных нейтрофилов.
У детей при остром среднем отите значения палочкоядерных нейтрофилов достоверно увеличены в 1 и 4 группе (1–3года и 11–14 лет) (9,71±2,35 и 10,6±2,8). Наибольшая тенденция к увеличению данного показателя у детей с острым риносинуситом отмечается во 4 возрастной группе (11–14 лет) (10,3±0,95) по сравнению с тем же показателем у детей других групп.
При анализе лейкоцитарной формулы хронических тонзиллитов, отмечается достоверно увеличенное значение показателя палочкоядерных нейтрофилов у детей в возрасте 11–14 лет, 15–18 лет и 7–10 лет, по сравнению с двумя оставшимися показателями.
Возможно, это связано с тем, что в средне-старшем возрасте, за многолетний период течения заболевания, произошла хронизация процесса, которому ранее предшествовали частые ангины. 1. Андреева И.В., Стецюк О.У. Инфекции дыхательных путей: новый взгляд на старые проблемы // Антимикробная химиотерапия. – 2009. – C.143–151.
2. Богомильский М. Р., Чистякова В.
Р.Болезни уха, горла и носа // Национальное руководство. – М.: Медицина, 2008. – Т. 1. — С.78–82.
3. Волошина И.А. Обоснование применения антибактериальной терапии при лечении хронического синусита // РМЖ. – 2007 г. – № 18. – С.17–20.
4. Лопатин А.С. Принципы лечения острых и хронических синуситов.
Фармакотерапия болезней уха, горла и носа с позиций доказательной медицины.// Лекционный образовательный курс. – Москва, 2006.— C.15–23.
5. Михайлов И.Б., Косенко И.М. Рациональная антибактериальная терапия детей и взрослых в амбулаторной практике и в стационаре. Методическое пособие для врачей. – СПб., 2008. — C.34-38.
6. Морозова С.В.
Лечение острых инфекций верхних дыхательных путей // РМЖ. – 2005. – Т.13, № 26. — C.1748–1751.
7. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология. – М.: Медицина, 2002. – C.382-408.
Актуальной на сегодняшний день проблемой в структуре детской заболеваемости являются болезни верхнего отдела дыхательных путей [1].
Они занимают одно из первых мест и встречаются у 25–50 % детского населения [2]. ЛОР-органы, включающие верхние дыхательные пути и орган слуха, относятся к первичным защитным барьерам [5]. Поэтому занимают немаловажное значение в развитии ответных и защитных реакций организма человека при взаимодействии с внешним миром [4].
Это обусловлено наличием мощной рефлексогенной зоны в верхних дыхательных путях, обеспечивающей нормальное функционирование органов чувств и поддержание гомеостаза организма [3]. При хроническом действии неблагоприятных факторов ЛОР-органы служат источником развития хронических очагов патологии, приводить к формированию обширного спектра болезней системного характера, что в свою очередь снижает качество жизни [6,7].
Цель работы: изучение периферической крови у детей разных возрастных групп в зависимости от ЛОР-патологии.
Материал исследования. В исследовании принимали участие дети разных возрастных групп.
Также пациенты были поделены на группы в зависимости от ЛОР патологии. Распределение оториноларингологических заболеваний мы определяли по следующим нозологиям: острый средний отит – 32 человека; острый риносинусит – 14 человек; хронический тонзиллит – 40 человек.
Критериями отбора обследованных были:
– количество лейкоцитов, выходящее за пределы референсных величин для соответствующего возраста;
– наличие определенного патогенного агента, обнаруженного при бактериологическом исследовании слизи с миндалин или отделяемого материала из зева и носа.
Методы исследования. Оценка лабораторных показателей периферической крови кондуктометрическим методом. В качестве биологического материала использовалась цельная кровь. Взятие крови проводится утром и натощак. Для оценки компонентов периферической крови использовали гематологический анализатор Abacus Junior.
Статистическую обработку данных проводили с привлечением методов параметрического и непараметрического анализа с использованием пакета Мiсrоsоft Ехсеl. Определяли основные статистические характеристики: среднее (Х), ошибку среднего (m) и стандартное отклонение (σ).
Достоверность различия средних определяли по критерию Стьюдента (t) для коэффициентов вариации, уровень значимости (р) выбран менее 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
С целью выявления ЛОР патологии, ассоциированных у детей разного возраста, были исследованы данные 86 историй болезни. Проведенный анализ частоты оториноларингологической патологии выявил некоторые различия в зависимости от возраста ребенка (рис. 1).
Рис.1. Динамика частоты оториноларингологической патологии у детей разных возрастных групп
В нашем исследовании острым средним отитом чаще болеют дети до 4 лет. В данном случае в группе среди детей 1–3 лет наибольший процент заболеваемости отитом составил (37,5 %) (рис.1). Это может происходить, возможно, из-за физиологической незрелости и неполноценности функционирования иммунной системы.
В возрасте от 3 до 15 лет отмечается высокая частота заболеваемости острым риносинуситом. По нашим показателям у детей, наибольший процент заболевания синуситом пришелся на возраст 4–6 лет (53,3 %). Это может быть связано с тем, что в этом возрасте придаточные пазухи носа ещё недостаточно развиты, в связи с чем увеличен риск заболеть синуситом именно в эти годы.
При заболевании хронический тонзиллит у детей бактериальные формы отмечаются в возрасте после 5–15 лет. Наибольший процент заболеваемости тонзиллитом, в нашем исследовании, пришелся на возраст 11–14 лет (75 %). Это может быть связано, как с ослабленной иммунной системой, так и тесным контактом в этом возрасте с инфицированными людьми.
При анализе изменения компонентов крови у пациентов разных возрастных групп отмечается четкое превышение референсных величин относительного составаWBC (лейкоциты), по сравнению с другими форменными элементами крови.
Хотя остальные клеточные элементы соответствуют нормальным величинам, однако при сравнении показателей были получены некоторые различия.
ПоказательESR (СОЭ) имел тенденцию к увеличению, но в пределах возрастной нормы, у детей 1 группы (1–3 года) (11,4±1,09) (Р
Источник: https://science-education.ru/ru/article/view?id=24819
30. Особенности периферической крови у детей в различные периоды детства. Семиотика
Кровьноворожденного. Общее количество кровиу детей не является постоянной величинойи зависит от массы тела, времени перевязкипуповины, доношенности ребенка. В среднему новорожденного объем крови составляетоколо 14,7% его массы тела, т. е. 140—150 млна 1 кг массы тела, а у взрослого —соответственно 5,0—5,6%, или 50—70 мл/кг.
Впериферической крови здоровогоноворожденного повышено содержаниегемоглобина (170—240 г/л) и эритроцитов(5—7-1012/л),а цветовой показатель колеблется от0,9 до 1,3. С первых же часов после рожденияначинается распад эритроцитов, чтоклинически обусловливает появлениефизиологической желтухи.
Эритроцитыполихроматофильны, имеют различнуювеличину (анизоцитоз), преобладаютмакроциты. Диаметр эритроцитов в первыедни жизни составляет 7,9—8,2 мкм (при норме7,2—7,5 мкм).
Ретикулоцитоз в первые днидостигает 22—42 % (у взрослых и детейстарше 1 мес 6—8 %), встречаются ядерныеформы эритроцитов — нормобласты.Минимальная резистентность (осмотическаястойкость) эритроцитов несколько ниже,т. е.
гемолиз наступает при большихконцентрациях NaCl — 0,48—0,52%, а максимальная— выше 0,24—0,3%. У взрослых и детей школьногои дошкольного возраста минимальнаярезистентность равна 0,44—0,48%, а максимальная— 0,28—0,36%.
Лейкоцитарнаяформула у новорожденных имеет особенности.Диапазон колебания общего числалейкоцитов довольно широкий и составляет10—30-109/л.В течение первых часов жизни число ихнесколько увеличивается, а затем падаети со второй недели жизни держится впределах 10—12-109/л.
Нейтрофилезсо сдвигом влево до миелоцитов, отмечаемыйпри рождении (60—50%), начинает быстроснижаться, а число лимфоцитов нарастает,и на 5— 6-й день жизни кривые числанейтрофилов и лимфоцитов перекрещиваются(первый перекрест). С этого временилимфоцитоз до 50—60% становится нормальнымявлением для детей первых 5 лет жизни.
Большоеколичество эритроцитов, повышенноесодержание в них гемоглобина, наличиебольшого количества молодых формэритроцитов указывают на усиленныйгемопоэз у новорожденных и связанноес этим поступление в периферическуюкровь молодых, еще не созревших форменныхэлементов.
Эти изменения вызваны тем,что гормоны, циркулирующие в кровибеременной женщины и стимулирующие еекроветворный аппарат, переходя в телоплода, повышают работу его кроветворныхорганов.
После рождения поступление вкровь ребенка этих гормонов прекращается,вследствие чего быстро падает количествогемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов.Кроме этого, усиленное кроветворениеу новорожденных можно объяснитьособенностями газообмена — недостаточнымснабжением плода кислородом.
Длясостояния аноксемии характерно увеличениеколичества эритроцитов, гемоглобина,лейкоцитов. После рождения ребенкаустраняется кислородное голодание ипродукция эритроцитов уменьшается.
Труднееобъяснить увеличение количествалейкоцитов и особенно нейтрофилов впервые часы внеутробной жизни. Возможно,имеет значение разрушение эмбриональныхочагов кроветворения в печени, селезенкеи поступление из них молодых элементовкрови в периферическое кровяное русло.Нельзя исключить влияния на гемопоэзи рассасывания внутритканевыхкровоизлияний.
Колебаниясо стороны остальных элементов белойкрови сравнительно невелики. Числокровяных пластинок в период новорожденноетив среднем составляет 150—400х109/л.Отмечается их анизоцитоз с наличиемгигантских форм пластинок.
Продолжительностькровотечения не изменена и по методуДюке равна 2—4 мин. Время свертываниякрови у новорожденных может бытьускоренным или нормальным, а у детей свыраженной желтухой удлинено. Показателивремени свертывания зависят отиспользуемой методики.
Гематокритноечисло, дающее представление о процентномсоотношении между форменными элементамикрови и плазмой в первые дни жизни, болеевысокое, чем у детей старшего возраста,и составляет около 54%.
Ретракция кровяногосгустка, характеризующая способностьтромбоцитов стягивать волокна фибринав сгустке, в результате чего объемсгустка уменьшается и из него отжимаетсясыворотка, составляет 0,3—0,5.
Кровьдетей первого года жизни. В этом возрастепродолжается постепенное снижениечисла эритроцитов и уровня гемоглобина.К концу 5—6-го месяца наблюдаются наиболеенизкие показатели. Гемоглобин снижаетсядо 120—115 г/л, а количество эритроцитов— до 4,5—3,7х1012/л.
Цветовой показатель при этом становитсяменьше 1. Это явление физиологическоеи наблюдается у всех детей. Оно обусловленобыстрым нарастанием массы тела, объемакрови, недостаточным поступлением спищей железа, функциональнойнесостоятельностью кроветворногоаппарата.
Макроцитарный анизоцитозпостепенно уменьшается и диаметрэритроцитов становится равным 7,2—7,5мкм. Полихроматофилия после 2—3 мес невыражена.
Величина гематокрита уменьшаетсяпараллельно снижению количестваэритроцитов и гемоглобина с 54% в первыенедели жизни до 36% к концу 5—6-го месяца.
Количестволейкоцитов колеблется в пределах9—10х109/л.В лейкоцитарной формуле преобладаютлимфоциты.
Сначала второго года жизни до пубертатногопериода морфологический составпериферической крови ребенка постепенноприобретает черты, характерные длявзрослых.
В лейкограмме после 3—4 летвыявляется тенденция к умеренномунарастанию числа нейтрофилов и уменьшениюколичества лимфоцитов.
Между пятым ишестым годом жизни наступает 2-й перекрестчисла нейтрофилов и лимфоцитов в сторонуувеличения количества нейтрофилов.
Следуетотметить, что в последние десятилетиявыявляется тенденция к снижениюколичества лейкоцитов у здоровых детейи взрослых до 4,5—5.0х109/л.Возможно, это связано с изменившимисяусловиями окружающей среды
Источник: https://studfile.net/preview/4081639/page:24/
Показатели периферической крови у детей разного возраста
| Показатели | Возраст | ||
| 1-6 лет | 7-12 лет | 13 лет и старше | |
| Гемоглобин, г/л | 110-140 | 110-145 | 115-150 |
| Эритроциты, х1012/л | 3,5-4,5 | 3,5-4,7 | 3,6-5,1 |
| Ретикулоциты, % | 3-12 | 3-12 | 2-11 |
| Тромбоциты, х109/л | 160-390 | 160-380 | 160-360 |
| СОЭ, мм/ч | 4-12 | 4-12 | 4-15 |
| Лейкоциты, х109/л | 5-12 | 4,5-10 | 4,3-9,5 |
| Нейтрофилы палочкоядерные, % | 0,5-5 | 0,5-5 | 0,5-6 |
| Нейтрофилы сегментоядерные, % | 25-60 | 35-65 | 40-65 |
| Эозинофилы, % | 0,5-7 | 0,5-7 | 0,5-6 |
| Базофилы, % | 0-1 | 0-1 | 0-1 |
| Лимфоциты, % | 26-60 | 24-54 | 22-50 |
| Моноциты, % | 2-10 | 2-10 | 2-10 |
Примечание:
1. В указанных пределах находятся показатели гемограммы более чем у 90% здоровых детей.
2. При рождении в крови выражены анизоцитоз эритроцитов за счет макроцитов, полихроматофилия, присутствуют нормобласты (3-7 на 100 лейкоцитов), цветовой показатель не ниже 1,0, встречаются миелоциты (до 1,5%) и метамиелоциты (до 4 %), отмечается анизоцитоз тромбоцитов с наличием гигантских форм.
3. Цветовой показатель у детей, за исключением новорожденных, находится в пределах 0,85-1,05.
4. В крови могут обнаруживаться единичные плазменные клетки. Часть лимфоцитов (около 7%) содержит азурофильную зернистость. Крупные лимфоциты с умеренно базофильной обильной цитоплазмой и ядром менее глыбчатым, чем в нормальных лимфоцитах, иногда называют атипичными лимфоцитами по аналогии с клетками при инфекционном мононуклеозе.
Таблица 89
Количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула
У детей и подростков различного возраста
(А.Ф.Тур, Н.П.Шабалов, 1970; И.Тодоров, 1973)
| Возраст | Лейкоциты | Лейкоцитарная формула, % | ||||||
| нейтрофилы | лимфоциты | моноциты | эозинофилы | базофилы | плазматические клетки | |||
| миелоциты | метамиелоциты | палочкоядерные | сегментоядерные | |||||
| 6 лет | 9,8 | 0,25 | 3,5 | 42,5 | 42,0 | 9,5 | 1,0 | 0,5 |
| 8 лет | 8,2 | 0,25 | 3,5 | 45,75 | 39,5 | 8,5 | 2,0 | 0,5 |
| 10 лет | 8,1 | 2,5 | 48,5 | 36,5 | 9,5 | 2,5 | 0,5 | |
| 14 и старше | 7,6 | 2,5 | 58,0 | 28,0 | 9,0 | 2,0 | 0,5 |
Примечание: В формуле белой крови за период роста ребенка происходит два перекреста количества циркулирующих нейтрофилов и иммуноцитов: первый на 5-7-й дни жизни, когда абсолютный и относительный нейтрофилез сменяется лимфоцитозом, второй – на 5-7-м годах жизни, после чего формула крови постепенно приближается ко «взрослому» типу с преобладанием неитрофильных лейкоцитов.
Биохимический состав крови у детей и подростков
Таблица 90
Важнейшие биохимические показатели крови у детей
| Наименование исследования | Возраст | Нормы в единицах СИ |
| Общий белок Белковые фракции в сыворотке: альбумины глобулины Мочевина в сыворотке Азот остаточный в сыворотке Глюкоза Билирубин общий Билирубин связанный Общий холестерин в сыворотке Холестерин свободный Общие липиды в сыворотке Общие фосфолипиды в сыворотке Натрий: в сыворотке в эритроцитах Калий: в сыворотке в эритроцитах Фосфор неорганический Кальций в плазме Железо сывороточное Протромбиновый индекс Фибриноген в плазме | 1-4 года до 16 лет до 16 лет 1 год – 6 лет 1 год – 6 лет 1 мес – 14 лет 1 мес – 14 лет 1мес – 14 лет 1 год- 12 лет 1 год – 12 лет 1,5 года – 15 лет 2 – 5 лет 5 – 10 лет 10 – 15 лет 1 год – 3 года 1 год – 14 лет 1 мес – 5 лет 5 – 14 лет 1 год 14 лет 1 год – 14 лет 1 мес – 14 лет 2 года – 6 лет 14 лет 0-14 лет | 59-79 г/л 56,5-66,8% 33,2-43,5% 4,3-6,8 ммоль/л 19,3-29,3 ммоль/л 3,33-5,55 ммоль/л 3,4-13,7 мкмоль/л 0,85- 3,4 мкмоль/л 3,74-6,50 ммоль/л 1,04-1,82 ммоль/л 4,5-7,0 г/л 1,78+0,18 ммоль/л 1,84+0,36 ммоль/л 2,02+0,44 ммоль/л 125-143 ммоль/л 15,6-25,6 ммоль/л 4,15-5,76 ммоль/л 3,69-5,12 ммоль/л 74,5-87,1 ммоль/л 77,1-87,1 ммоль/л 0,65- 1,62 ммоль/л 2,5-2,87 ммоль/л 9,3-33,6 мкмоль/л 0,7-1,1 ед 2,0-4,0 г/л |
Таблица 91
Референтные величины основных биохимических показателей крови
У детей разного возраста
| Показатели | От 1 мес до 1 года | От 2 до 14 лет |
| Общий белок, г/л | 41 – 55 | 62 – 82 |
| Билирубин, мкмоль/л | 8,55 – 20,52 | 8,55 – 20,52 |
| Глюкоза, ммоль/л | 3,0 – 5,28 | 3,5 – 5,0 |
| Общие липиды, г/л | 2,4 – 7,0 | 4,5 – 7,0 |
| Холестерин, ммоль/л | 1,82 – 4,94 | 3,74 – 6,50 |
| Натрий, ммоль/л | 133 – 142 | 137 – 147 |
| Калий, ммоль/л | 4,15 – 5,76 | 3,69 – 5,12 |
Таблица 92
Активность некоторых ферментов в сыворотке крови у детей и подростков
| Фермент | Возраст | Показатель (М+m) |
| Трансаминазы, ед. глютаминоаспарагиновая глютаминоаланиновая | 0-14 лет 0-14 лет | 0–40 0–30 |
| Фосфатаза щелочная, ед. (по Боданскому) | 3-14 лет | 11–20 |
| ЛДГ, ед. | 2-14 лет | 54–234 |
| Изоферменты ЛДГ (в процентном соотношении) | ||
| ЛДГ1 (M+m) | 7-14 лет | 40,4 + 0,6 |
| ЛДГ2 (M+m) | 7-14 лет | 41,3 + 0,6 |
| ЛДГ3 (M+m) | 7-14 лет | 11,6 + 0,6 |
| ЛДГ4 (M+m) | 7-14 лет | 4,6 + 0,2 |
| ЛДГ5 (M+m) | 7-14 лет | 2,5 + 0,6 |
Примечание: М – средняя арифметическая величина; m – средняя квадратическая ошибка средней арифметической.
Лабораторные показатели функционального состояния
Системы мочевыделения у детей и подростков
Таблица 93
Исследование мочи
| Суточное количество: новорожденные (1-2 дня) 30-60 мл дети до года 400-500 мл 1-3 года 500-600 мл 3-5 лет 600-700 мл 5-8 лет 650-1000 мл 8-14 лет 800-1400 мл |
| Относительная плотность мочи в утренней порции: новорожденные 1012 дети до года 1002-1006 |
| Максимальная относительная плотность по пробе Зимницкого выше 1020 |
| Концентрационный индекс 3,0 |
| Цвет соломенно-желтый |
| Прозрачность полная |
| Реакция (рН) 4,5-8,0 (нейтральная, слабокислая, слабощелочная) |
| Белок отсутствует или следы (25-75 мг/сут) |
Таблица 94
⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒
Дата добавления: 2015-11-05; просмотров: 845 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Источник: https://lektsii.org/3-84920.html