Отрицательный венный пульс

Исследование венного пульса

Отрицательный венный пульс

Венным пульсом называется периодическое колебание объема вен (набухание и их спадение), связанное с работой сердца.

Эти колебания заметны лишь на венах вблизи сердца — на наружных яремных венах.

Венный пульс выявляется визуально, пальпаторно его определить невозможно, так как давление в венах низкое, а стенка венозного сосуда напряжена слабо, поэтому никаких пальпаторных ощущений не бывает.

Колебание объема вены (набухание и спадение) обусловлены перепадом давления в сосуде, что отражает состояние притока к правому предсердию.

При нормальном притоке венозной крови к правому предсердию и нормальном функционировании сердца югулярные вены у здорового человека, находящегося в покое в вертикальном положении, не заметны.

Значительное их наполнение (переполнение) наступает при спровоцированном повышении внутригрудного давления, что приводит к замедлению притока крови к правому отделу сердца. Эго можно видеть при натуживании, кашле, пении, при подъеме тяжести.

В горизонтальном положении у многих здоровых людей отмечается наполнение наружной югулярной вены на одну треть ее длины над ключицами. При вставании это наполнение исчезает.

Набухание яремных вен при отсутствии перечисленных провоцирующих факторов свидетельствует о патологии, о периферическом застое, об ухудшении оттока крови из правого желудочка, что наблюдается при некоторых пороках сердца в период декомпенсации, тяжелой легочной патологии, нарушении оттока в системе легочной артерии. Кроме переполнения вен возможна их пульсация. Этот феномен не бывает резко выраженным, чтобы его обнаружить необходимо особо внимательное исследование.

Существует 3 типа венозной пульсации —

  1. сердечная,
  2. передаточная,
  3. дыхательная.

У здорового человека возможны лишь два вида венозной пульсации — сердечная и передаточная.

Сердечная пульсация югулярных вен совпадает с фазами сердечного цикла.

У здорового человека, находящегося в горизонтальном положении, можно заметить периодическое, плавное, синхронное с систолой желудочков, спадение югулярнои вены над ключицей, во время диастолы желудочков эта вена наполняется. Спадение вены во время систолы желудочков получило название отрицательного венного пульса.

Колебания наполнения югулярной вены связаны с тем, что во время систолы желудочков правое предсердие находится в диастоле и пассивно заполняется кровью из полых вен, югулярные вены при этом спадаются.

В период диастолы желудочков и систолы правого предсердия происходит сокращение мышечного кольца у устья полых вен, на короткое время отток крови из вен в предсердие прекращается, вены наполняются кровью.

Таким образом, наполнение вен происходит в систолу предсердия, но в диастолу желудочка.

Отрицательный венный пульс

В систолу желудочков вены спадаются, что и называется отрицательным венным пульсом.

Положительный венный пульс

Положительный венный пульс, то есть видимое наполнение югулярных вен в систолу желудочков у здоровых не бывает. Он наблюдается при неполном закрытии в систолу трикуспидального клапана за счет регургитации крови из правого желудочка в правое предсердие и полые вены (между правым предсердием и полыми венами нет клапана), а также при выраженном венозном застое в большом кровообращении.

Рис. 374. Прием для выявления венного
пульса

Положительный венный пульс можно хорошо наблюдать при выполнении следующего приема (рис. 374). Пациент сидит или стоит.

Врач указательным пальцем пережимает наполненную наружную югулярную вену над ключицей, затем не отрывая пальца, скользящим двигением вверх (примерно 8—10 см) отжимает из нее кровь, наблюдая за состоянием наполнения отрезка вены над ключицей.

Если в верхней полой вене будет высокое давление, то отрезок вены над ключицей моментально заполнится и может положительно пульсировать.

Передаточная пульсация наружных яремных вен обусловлена передачей пульсовых волн с сонных артерий на боковые кожно-мышечные слои шеи, вместе с которыми колеблются и вены. Она может быть видна у здоровых при волнении, после физической нагрузки, у легко возбудимых людей, то есть во всех случаях, когда гемодинамика имеет черты гипердинамического типа.

Истинный венный пульс от передаточной пульсации с сонных артерий можно отличить по следующим признакам:

— венная пульсация медленная, пульсация сонных артерий более энергичная с вовлечением окружающих сосуд тканей;

— венный пульс не дает пальпаторных ощущений, в то время как пульсация сонных артерий воспринимается как толчок, удар;

— у здоровых в систолу желудочков югулярные вены спадаются, сонная же артерия при прохождении пульсовой волны расширяется;

— при наблюдении за пульсом на лучевой артерии у здоровых его волна совпадает со спадением вены и расширением сонной артерии;

— при сдавлении пальцем наружной югулярной вены и отжатием из нее крови движением вверх, положительная венная пульсация будет локализовываться над ключицей ниже пальца, передаточная пульсация сонной артерии будет заметна выше и ниже места пережатия.

Передаточная венная пульсация отмечается при НЦД гипертензионного типа, гипертонической болезни, при недостаточности аортального клапана.

Ее правильнее было бы назвать не пульсацией, а наполнением. Она проявляется колебаниями наполнения вен в зависимости от фазы дыхания.

На вдохе вены спадаются, так как возникающее отрицательное внутригрудное давление способствуем присасыванию крови к правому предсердию.

На выдохе внутригрудное давление повышается, что препятствует оттоку крови из вены, в результате чего вены переполняются.

У здоровых дыхательная пульсация не заметна. Четко видимой дыхательная пульсация становится при заболеваниях, сопровождающихся повышением внутригрудного давления выраженная эмфизема, пневмоторакс, плеврит, а также при венозном застое в большом круге кровообращения, сдавлении верхней полой вены.

Источник: https://dyagnoz.ru/issledovanie-vennogo-pulsa

Венный пульс у взрослого человека: разновидность, исследование

Отрицательный венный пульс

Венный пульс – это колебание стенок крупных вен, неразрывно связанное с сердечным циклом. В норме этот показатель должен быть отрицательным. При положительных результатах говорят о наличии патологических процессов в клапанах сердца.

Понятие венного пульса

При сокращении сердца колеблются показатели давления в крупных артериях и венах, из-за чего происходит колебание сосудов. Благодаря приборам можно точно зафиксировать эти движения, что позволит оценить состояние сердца и сосудов. Показатели учитывают в процессе диагностики кардиальных патологий.

Определение венозного пульса проводится с помощью флебографии. Его легче зарегистрировать над яремными венами, которые находятся на шее.

Обнаружить наличие пульсовых колебаний в мелких кровеносных сосудах нельзя. Но в крупных венах, которые находятся рядом с сердцем, хорошо обнаруживается пульсация.

Его появление связано с оттоком крови к сердцу, когда желудочки и предсердия расслабляются. Когда эти отделы сокращаются, происходит повышение давления и стенки сосудов пульсируют. Это происходит не только с артериями, но и с венами. Такой пульс может быть положительным и отрицательным.

В первом случае это говорит о нарушении функций трикуспидального клапана, а второе значение является нормой. Характер колебания венозных стенок имеете определенные отличия от артериальных. При этом наблюдается более долгое нарастание пульсовой волны и быстрое спадание, колебания будут вялыми и нерезкими.

Как измерять

Обнаружить этот вид пульса можно по визуальным признакам, с помощью пальпации, его определить не получается. Это связано с тем, что давление крови в венах более низкое, чем в артериях, поэтому напряжение стенок ощутить нельзя.

Венозные сосуды набухают и спадают в процессе тока крови от правого предсердия и обратно.

Если с состоянием здоровья человека все в порядке, то, когда он находится в вертикальном положении, яремные вены заметить нельзя. Они могут переполняться кровью во время повышения давления в грудной клетке.

При этом к правому предсердию кровь поступает в замедленном темпе. Это происходит, когда человек кашляет, натуживается, поет, поднимает тяжести.

Если яремные вены набухли без влияния этих факторов, это говорит о том, что произошел периферический застой крови и ухудшился отток крови от правого желудочка. Это состояние характерно для декомпенсированных пороков сердца, тяжелых патологий легких, при которых нарушается ток крови по легочной артерии.

Измерение пульсации провести вручную невозможно. Показатели определяют с помощью флебограммы.

Типы пульсации вен

Существует три типа венозной пульсации. Обычно наблюдают:

  1. Передаточную пульсацию вен. В результате пульсовых колебаний сонной артерии этот процесс распространяется на кожный покров, мышцы шеи, из-за чего происходит движение вен. В норме передаточную пульсацию наблюдают у легко раздражающихся людей, при чрезмерных эмоциональных напряжениях, после физических нагрузок. Обычно этот вид наблюдается, если человек страдает гипертензией или приобретенным пороком сердца.
  2. Дыхательную пульсацию. Если со здоровьем проблем нет, то этого быть не должно. Данную проблему диагностируют, когда человек страдает заболеваниями, сопровождающимися повышением давления в грудной клетке. Подобные процессы связаны с эмфизематозными изменениями в легочной ткани, то есть с ее повышенной воздушностью. Также дыхательную пульсацию обнаруживают, если система кровообращения перенасыщена кровью у людей, страдающих бронхиальной астмой, плевритом, пневмотораксом. Это зависит от вдоха и выдоха, а также от стадии развития патологического процесса. Когда человек делает вдох, происходит уменьшение объема венозной крови, так как наблюдается пассивное наполнение правого предсердия и появление отрицательного давления в грудной клетке. Выдох сопровождается расширением сосудов, потому что отток крови не происходит.

Также читают:  Брадикардия и высокое давление

Выделяют и третий вид пульсации, который называют сердечным пульсом. Он, в свою очередь, делиться на два вида:

  1. Отрицательный венный пульс. Если прилечь и легонько сдавить вену, то пульсации наблюдаться не будет. Это считается нормальным явлением. Отрицательным венным пульсом называют конструкцию или сжатие венозных сосудов. Это происходит во время сокращений желудочков и нагнетания крови в артерии. При этом кровь из вены направляется к предсердию под отрицательным давлением торакальной клетки. Происходит уменьшение ее объема. Если состояние организма в норме, при нахождении в горизонтальном положении одновременно сокращаются желудочки и сжимаются яремные вены области над ключицей. Это вполне нормальное явление, которое не говорит о патологических процессах в организме. Встретить отрицательную пульсацию можно на больших сосудах, которые располагаются рядом с сердцем.
  2. Положительный венный пульс. При отсутствии проблем со здоровьем этого явления быть не должно. Это происходит, когда яремные вены значительно расширяются при сокращении желудочков. Плюсовую пульсацию обнаруживают при серьезных патологиях. Обычно это явление характерно для приобретенного порока сердца вроде патологических процессов в трехстворчатом клапане. При этом не происходит его полное закрытие во время систолической фазы. Так как створки не закрыты, возникает попадание крови из желудочков в полость предсердий. Из предсердия она распространяется на большой круг кровообращения и становится причиной развития застойных процессов и стаза. О подобной проблеме можно узнать по отеку и болезненным ощущениям в области правого подреберья, накоплению жидкости в брюшной полости, пожелтению кожного покрова и слизистых оболочек.

Если появились такие симптомы, необходимо срочно посетить специалиста, так как эта проблема представляет серьезную опасность для жизни человека. Врач назначит обследование и проведет лечение.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/ritm/vennyy-puls/

Исследование венного пульса — студопедия

Отрицательный венный пульс

Венозная система обеспечивает приток крови к правому сердцу.

Поэтому при повышении давления в правом предсердии в связи с сердечной недостаточностью происходит расширение (набухание) периферических вен, прежде всего видимых вен на шее.

В норме это давление не превышает 10 см водного столба и повышается при правожелудочковой недостаточности любой природы (особенно при пороках трехстворчатого клапана, констриктивном перикардите).

Венный пульс. Флебография. В норме пульсация вен визуально практически не определяется. Метод графической записи венного пульса называется флебографией. Чаще всего её регистрируют в области яремных вен, где пульсация выражена наиболее четко.

При этом специальным датчиком, расположенным над яремной веной, можно зафиксировать колебания венозной стенки, связанные с изменением кровенаполнения крупных вен, расположенных близко к сердцу, в виде кривой флебограммы.

По этой кривой в конечном итоге можно судить о функциональном состоянии правых отделов сердца.

У здоровых лиц в течение сердечного цикла на флебограмме появляется ряд волн: положительные (а, с, v) и отрицательные (х, у). Их происхождение объясняется следующим образом:

· Волна а появляется при сокращении правого предсердия и изгнании крови в правый желудочек. В этот момент задерживается опорожнение полых вен от притекающей с периферии венозной крови; вены, в том числе и яремные, переполняются и набухают, что отражается волной а.

· Волна с появляется вслед за волной а после незначительного снижения кривой. Она связана с систолой желудочков и возникает за счет передачи пульсации сонной артерии, располагающейся вблизи яремной вены

· Следующая глубокая отрицательная волна х обусловлена тем, что во время наступившей систолы желудочков правое предсердие находится в диастоле и кровь из полых вен и, естественно, из яремных вен изливается в правое предсердие. Вены опорожняются и спадаются – на флебограмме регистрируется глубокая отрицательная волна х, называемая систолическим коллапсом.

· Следующая положительная волна v появляется в конце систолы желудочков при закрытом трехстворчатом клапане. Она связана с тем, что скапливающаяся в предсердиях кровь задерживает поступление новой крови из полых вен.

· В следующее мгновение открывается трехстворчатый клапан и кровь поступает в правый желудочек. Это способствует притоку крови из полых вен в правое предсердие и спадению яремных вен – на флебограмме фиксируется очередная отрицательная волна у, которую называют диастолическим коллапсом.

Венный пульс: а – нормальный (отрицательный),

б – желудочковый (положительный)

При анализе флебограммы обращают внимание на форму и ширину отрицательных волн и, главное, на их соотношение с показателями сфигмограммы. В частности, на нормальной флебограмме наиболее выраженной является волна а, поэтому такая форма кривой венного пульса называется предсердной.

При одновременной записи флебограммы и сфигмограммы, что чрезвычайно важно, максимальному подъему кривой сфигмограммы (анакроте) в норме на флебограмме соответствует отрицательная волна х, поскольку при систоле желудочков и изгнании крови в артериальную систему начинается диастола предсердий и отток в них крови из вен.

Отсюда второе название нормального венного пульса –отрицательный венный пульс. Визуально в области шеи можно тоже заметить спадение яремных вен.

При относительной или органической недостаточности трехстворчатого клапана, тяжелой сердечной недостаточности, сопровождающейся выраженным венозным застоем в большом круге кровообращения (в том числе и в системе верхней полой вены), при мерцательной аритмии наступает слабость правого предсердия. Это приводит к тому, что волна а становится низкой, широкой и может совсем исчезнуть.

В такой ситуации даже в период диастолы давление в правом предсердии остается высоким, опорожнение яремных вен затрудняется. Следовательно, сглаживается и исчезает отрицательная волна х, а на флебограмме отражается только деятельность правого желудочка: яремная вена набухает во время его систолы, что выражается высокой положительной волной v, и спадает в период диастолы (отрицательная волна у).

Такая форма венного пульса называется желудочковой. При синхронной записи сфигмограммы в такой ситуации максимальному подъему сфигмограммы соответствует уже не систолический коллапс вены (отрицательная волна х), положительное отклонение – волна v. Это дало повод называть желудочковый венный пульс положительным венным пульсом. Визуально при этом яремные вены набухшие, практически не спадаются и пульсируют.

Источник: https://studopedia.ru/17_74872_issledovanie-kapillyarov.html

Шпаргалки к экзамену по клинической диагностики с рентгенологией. Часть 1 – Исследование вен, разновидность венного пульса

Отрицательный венный пульс

Page 16 of 31

По венозным сосудам кровь продвигается под воздействием остаточной пульсовой силы артерий, сокращения артериол и скелетной мускулатуры и присасывающего действия грудной клетки. Обратному току венозной крови препятствуют клапаны венозных сосудов.

Движение крови к сердцу регулируется и емкостью венозной системы («кровяное дэпо») селезенки, печени, легких, костного мозга, кожи и подкожной клетчатки. Нарушение гемодинамики и венозной системы связано с изменением функции указанных органов.

Методы исследования вен. Вены исследуют осмотром, пальпацией, аускультацией и флебографией. Прежде всего определяют наполнение вен и венный пульс. Степень наполнения вен устанавливают по рельефности рисунка подкожных вен головы, конечностей и конъюнктивы, которые при переполнении выступают в виде причудливой сети. Вены яремная и молочная выглядят в форме крупных тяжей.

Особенности венного пульса определяют по характеру колебаний яремной вены. Различают отрицательный, положительный венный пульс и ундуляцию вен.

Отрицательный (физиологический, диастолический, пресистолический) венный пульс(ОВП) характеризуется набуханием яремных вен в момент в момент систолы правого предсердия и спаданием в момент его диастолы.

В норме ОВП выражен у крупного рогатого скота, особенно при наклоне головы животного; у лошади он заметен только у основания шеи и усиливается при наклоне головы. Увеличение ОВП отмечают при усиленной работе, лихорадке, гипертонии и расширении правого предсердия.

ОВП распознают по степени наполнения вен, данным аускультации сердца и сдавливания вен. При сдавливании яремной вены на середине шеи в периферическом ее отрезке выявляют некоторое набухание; колебание вены в этом участке исчезают.

Центральный участок вены запустевает, а слабые движения сосудистой стенки регистрируют только при опущенной голове.

Положительный (систолический, патологический) венный пульс ПВП проявляется быстрым набуханием и спадением яремных вен вследствие обратного тока крови при систоле правого желудочка. В норме его не регистрируют.

При ПВП колебания совпадают с сердечным толчком и I тоном. При пережатии вены в средней трети шеи колебания в периферическом участке исчезают, а в центральном участке остаются.

Этот пульс может быть обусловлен недостаточностью правого атрио-вентрикулярного клапана, слышен шум в соответствующем межреберье справа.

ПВП может быть обусловлен недостаточностью 3-хствочатого атрио-ветрикулярного клапана, мерцательной аритмией, травматическим ретикуло-перикардитом.

В качестве дополнительных признаков при аускультации сердца служат «хаос» ритма, тахикардия на фоне нормальной температуры тела, а при пальпации пульса неровные и нерегулярные волны. Чем сильнее пульсация вен, тем тяжелее выражена недостаточность.

Ундуляция характеризуется быстрым набуханием и более медленным спадением яремной вены, особенно в области верхней трети шеи. Эти колебания передаются с близлежащей сонной артерии. Появляются они при недостаточности полулунного клапана аорты.

При аускультации отмечают диастолический шум в соответствующем межреберье, а перкуссией устанавливают увеличение задней границы сердца слева. При сдавливании яремной вены в средней трети шеи колебания ее сохраняется.

У крупного рогатого скота ундуляцию вен иногда может быть в норме.

Аускультация крупных вен осуществляется при легком сдавливании стетофонендоскопом. При этом прослушивается непрерывный шум вертящегося волчка, усиливающийся при систоле желудочков сердца и исчезающий с прекращением давления.

Патологическое значение этот шум приобретает при прослушивании без сдавливания вен, что регистрируется при снижении вязкости крови, анемии, гемоспоридозах.

При недостаточности 3-хстворчатого клапана и стенозе устья легочной артерии шум прослушивается во время систолы.

Флебография заключается в записи динамики изменения просвета венозных сосудов и свойств венного пульса. Снимают с яремной вены посредством пульсогрыфических устройств.

Состоит из 3-х волн: систолы предсердий, волны артериального пульса и замыкания 3-хстворчатого клапана; конца систолы желудочков.

Выявляет ранние стадии мерцательной аритмии, недостаточность 3-хстворчатого клапана, колебания вен при застое крови.

Изменение венозного кровяного давления (флеботонометрия) ВКД измеряю прямым (кровавым) способом, так как непрямой метод удовлетворительных результатов не дает.

Повышение ВКД при слабости миокарда, недостаточности атрио-вентрикулярного отверстия, хронической альвеолярной эмфиземе, травматическим ретикуло-перикардите.

Понижение ВКД связано с острым уменьшением массы циркулирующей крови (прилив к внутренним органам, коллапс), интоксикации, инфекционных болезнях.

Источник: http://spargalki.ru/veterinaria/81-klinicheskaya0diagnostika.html?start=15

SosudamHelp.Ru