Лейкоциты при беременности норма 3 триместр

Норма лейкоцитов в крови при беременности: женщин, 2 (второй), 3 триместр, таблица

Лейкоциты при беременности норма 3 триместр

Вы здесь: Анализ крови —

Лейкоциты в крови —

Лейкоциты в крови при беременности

  • Норма и причины отклонения
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика и прогноз

Лейкоциты в крови при беременности – это количество белых кровяных телец, содержащихся в главной биологической жидкости человека. В такой период концентрация этих веществ повышается, что является нормальным явлением. Однако показатели могут повышаться и снижаться на фоне влияния кого-либо заболевания.

Зачастую провоцируют изменения такие расстройства, как гнойные, инфекционные, вирусные, воспалительные и онкологические процессы. На это также может повлиять нерациональный прием медикаментов и стрессовые ситуации.

Как высокие, так и низкие лейкоциты у беременных дают о себе знать при помощи выражения характерных признаков. Однако они могут быть приняты за токсикоз или нередко скрываются за симптоматикой базового недуга.

Выяснить концентрацию белых кровяных телец поможет общеклинический анализ крови, но этого недостаточно для определения первоисточника. Чтобы установить причину, необходимо комплексное обследование организма.

Пониженные или повышенные лейкоциты при беременности корректируются только консервативными терапевтическими методиками. Стоит отметить, что их применение будет неэффективным при полном отсутствии лечения основной болезни.

Диагностика лейкоцитоза

Чтобы в точности поставить диагноз лейкоцитоз, необходимо пройти много исследований.

Но, как правило, развернутого анализа крови вполне достаточно, остальные процедуры назначаются для подтверждения заболевания и помогают определить, что именно спровоцировало патологическое состояние кровяных ферментов.

К таким анализам относится общий анализ крови, развернутый анализ крови и мазок периферической крови. В крайних случаях может проводиться биопсия костного мозга, лимфоузлов, печени и селезенки.

Лейкоцитоз в мазке определяет лабораторный сотрудник, а расшифровкой занимается уже лечащий гинеколог или терапевт. У здорового человека количество лейкоцитов составляет 5 х 109л.

У беременных женщин этот показатель может повышаться из-за большого накопления лейкоцитов в слизистые оболочки матки – 15,0 х 109/л.

Требуется отметить, что количество лейкоцитов в крови — это не постоянный показатель, он может меняться на протяжении суток несколько раз.

На показатели влияет сам организм женщины, а именно что она ест, чем занимается, и о чем думает. Если женщина переживает или чего-то боится, то скачки лейкоцитов будут отмечаться постоянно.

Современная медицина хорошо изучила данную патологию и различает несколько типов лейкоцитоза, все они могут встречаться у женщины в период беременности:

  • кратковременный лейкоцитоз – характеризуется мгновенным повышением лейкоцитов, который мог спровоцировать ожог, обморожение или сильный стресс. Этот тип лейкоцитоза проходит сразу после устранения причины провокатора;
  • нейрофильный лейкоцитоз обусловлен заболеваниями крови, а также хроническими болезнями;
  • эозинофильный лейкоцитоз говорит об аллергической реакции в организме, устранить которую, нужно, как можно быстрей, чтобы избежать анафилактического шока;
  • базофильный лейкоцитоз может быть спровоцированный язвенным колитом;
  • лимфоцитарный лейкоцитоз признак сифилиса, бруцеллеза, туберкулеза и гепатита;
  • миогенный лейкоцитоз характеризуется наличием в крови новообразований онкологического характера;
  • пищевой лейкоцитоз.

При длительном нахождении в одном и том же положении, тоже развивается лейкоцитоз. Патология, что развивается при переходе с горизонтального положения в вертикальное, носит название ортостатический лейкоз. Он часто диагностируется у женщин с угрозой выкидыша, которым назначен постельный режим на протяжении всего срока.

Могут также обнаружить у беременной лейкоцитоз в мазке из шейки матки. В принципе это не является заболеванием, если нет сопутствующих болезней.

Скорей напротив, повышенное скопление лейкоцитов в слизистые матки охраняют проход к ребёнку чужеродных агентов, что могут навредить его здоровью и дать сбой в развитии нервной системы.

Причиной того, что может быть обнаружен лейкоцитоз в мазке может быть молочница, вагиноз или же ослабленный иммунитет беременной. На основе полученных сведений нескольких анализов, врач должен опередить причину патологии и разработать схему терапии в индивидуальном режиме.

Профилактика и прогноз

Чтобы у беременной женщины не возникла лейкопения или лейкоцитоз, необходимо придерживаться небольшого количества несложных рекомендаций.

Правила профилактики объединяют в себе:

  • ведение здорового и в меру активного образа жизни;
  • правильное и сбалансированное питание;
  • укрепление иммунной системы;
  • прием медикаментов только по предписанию врача;
  • избегание влияния стрессовых ситуаций;
  • недопущение переохлаждения, облучения или проникновения в организм химических веществ;
  • регулярное посещение акушера-гинеколога, а при необходимости и других клиницистов.

Прогноз диктуется основным патологическим или физиологическим провоцирующим фактором. Не стоит исключать вероятность формирования осложнений со стороны базового недуга.

Отклонение от нормального уровня

Низкий уровень белых клеток при беременности может наблюдаться:

  • если организм атакован вирусными заболеваниями (краснуха, гепатит, туберкулез, малярия и т. п.);
  • при воздействии на организм беременной химических веществ;
  • при радиационных излучениях (рентген лучи, СВЧ-волны, ионизация);
  • в случае голодания или однообразного питания, недостаточного поступления в организм питательных веществ, витаминов, микроэлементов;
  • при массовых потерях организмом белых клеток – кровотечения, ожоги;
  • при приеме сильнодействующих лекарственных средств;
  • в случае сепсиса, анафилактического шока;
  • при нарушении образования лейкоцитов в тканях.

Каждый процесс организма взаимосвязан с другим, поэтому важно на этом этапе жизни следить за показателями. Не пренебрегайте советами гинеколога и выполняйте все рекомендации

Источник: https://SenoritaMed.ru/pcr/lejkocity-pri-beremennosti.html

Повышены лейкоциты в крови при беременности

Лейкоциты при беременности норма 3 триместр

23.10.2019

Во время беременности каждая женщина проходит исследования крови и мочи. Одно из них – общеклинический анализ крови (ОАК) с определением иммунных клеток и других показателей. Если повышены лейкоциты в крови при беременности, рекомендуется пройти дополнительные тесты, чтобы выявить причину. Только врач сможет объяснить, почему анализ показал такой результат.

Диагностика уровня лейкоцитов в крови убеременных

Появление новой жизни в организме женщины вызывает активацию иммунной системы. Для нее плод – чужеродный микроорганизм, так как содержит набор генетического материала от отца.

Поэтому при беременности определяют лейкоциты в крови. Если они повышены незначительно — это вариант нормы.

Но при чрезмерно высоких титрах рекомендуется проводить дополнительные исследования крови, выявляя причину.

Причинылейкоцитоза

Если при беременности обнаруживаютсяповышенные лейкоциты в крови, этому бывают следующие причины:

  • незначительная активация иммунитета при наступлении беременности;
  • наличие воспалительного очага (вирусные агенты, инфекции, размножение грибов);
  • уменьшение уровня жидкости, из-за чего соотношение клеток увеличивается;
  • употребление алкоголя, никотина, приводящих к нарушению соотношения клеточного состава;
  • психоэмоциональный стресс, депрессия, невроз;
  • продолжительное нахождение женщины под прямыми солнечными лучами;
  • обострение хронических заболеваний;
  • развитие злокачественного или доброкачественного новообразования;
  • раны на теле, сопровождающиеся кровотечением;
  • сепсис (бактериальное заражение крови);
  • прием лекарственных препаратов;
  • несовместимость матери и будущего ребенка по резус-фактору, из-за чего происходит выкидыш или преждевременные роды.

Лейкоцитоз в крови при беременности частое явление. Его не стоит пугаться. Если дополнительные лабораторные и инструментальные анализы не выявляют патологические причины, состояние физиологическое. Женщине стоит больше отдыхать, высыпаться, не переживать.

Симптомылейкоцитоза у беременных

Симптомы повышенного содержания лейкоцитовзависят от причины, вызвавшей отклонение. Наиболее часто встречаются следующиепризнаки:

  • недомогание(слабость, усталость, вялость, сонливость);
  • повышениетемпературы тела от субфебрильных до максимальных значений;
  • головнаяболь, головокружение;
  • признакиОРВИ (ломота тела, боль горла);
  • больживота, уменьшение веса;
  • резкийупадок сил, обморочное состояние;
  • нарушениепсихоэмоционального состояния, которое бывает при подавленности, стрессе,депрессии, страхе перед приближающимися родами.

Могут появляться другие симптомы, зависящие от заболевания. Например, если у женщины развивается грибковый вагиноз, она испытывает боль во время мочеиспускания, жжение в области половых органов. Патология при беременности встречается довольно часто, так как изменяется соотношение нормальной микрофлоры влагалища. Это одна из причин лейкоцитоза.

Норма лейкоцитов по триместрам беременности

Норма лейкоцитов в крови при беременности выше, чем у женщин в целом. Врачи не исключают небольшие колебания показателей на несколько единиц. Это относится к варианту нормы, не требует лечения.

Максимальное число лейкоцитов в крови наблюдается в первые недели после оплодотворения. Иммунная система остро реагирует на появление чужеродной клетки с иным генетическим набором, поэтому вырабатываются лейкоциты и антитела. Но благодаря изменению гормонального уровня зародыш не отторгается, прикрепляется к стенке матки, где и происходит его дальнейшее развитие.

Врачи редко смотрят на количество лейкоцитовпо дням недели развития плода. Чаще показатель наблюдается по триместрам. Этиданные представлены в таблице.

Показатель 1 триместр 2 триместр 3 триместр
Лейкоциты, ×1094 — 104 — 10,54 — 10,5

После завершения первого триместра уровень показателя незначительно повышается. Но до конца вынашивания он сохраняется прежним, не изменяется.

Высокийуровень лейкоцитов у беременных

В большинстве случаев повышенное количество лейкоцитовпри беременности наблюдается по физиологическим причинам. Женщина многоработает, ведет активный образ жизни, употребляет некачественную пищу. У неемогут наблюдаться различного вида инфекции. Поэтому врачи рекомендуютпридерживаться следующих правил:

  • большеспать;
  • отдыхать,ограничить физическую активность;
  • занятияспортом должны проводиться с разрешения врача, не рекомендуются тяжелыенагрузки;
  • прогулкина свежем воздухе;
  • правильноепитание, содержащее полезные вещества, микроэлементы, витамины, минералы;
  • отсутствиестресса, напряженности, ограничение от волнений.

Если у женщины наблюдаются инфекционные заболевания, их лечат сразу. Высок риск распространения патогенного микроорганизма к плоду через плаценту. Самолечением заниматься запрещено. Врачи назначают препараты при лейкоцитозе, разрешенные во время вынашивания плода.

Причиныпонижения уровня лейкоцитов в крови

Реже бывают случаи, когда уровень лейкоцитовв крови снижается. Для этого выделяют следующие причины:

  • интоксикацияпри распространении патогенного микроорганизма, употребления некачественнойпищи;
  • воздействиерадиационного излучения;
  • употреблениепищи, содержащей минимальное количество полезных веществ;
  • прием лекарств(глюкокортикостероиды, антибиотики);
  • продолжительнаяаллергия, вызывающей истощение запаса иммунных клеток;
  • нарушениесистемы кроветворения.

Самостоятельно употреблять иммуномодуляторы запрещено. Они приводят к угрозе развития плода, формирования внутренних органов.

Опасно ли для плода изменение уровнялейкоцитов в крови у беременной

Если уровень показателя изменяется незначительно, это не опасно для здоровья женщины и ребенка. Женщине необходимо изменить образ жизни, больше отдыхать и спать. Но если число иммунных клеток изменяется резко, возникают последствия:

  • появление кровотечений;
  • угроза выкидыша или преждевременных родов;
  • ухудшение состояния беременной женщины, развитие заболеваний;
  • серьезные нарушения системы кроветворения.

Поэтому при вынашивании плода периодически сдают анализы крови. Если женщина входит в группу риска, то такие анализы крови назначают чаще.

Уровень лейкоцитов крови при беременности – один из основных показателей, на который смотрит гинеколог или другой врач. Сначала назначают повторное обследование, чтобы исключить неправильный забор крови или врачебную ошибку.

Если полученные данные идентичны, назначают лечение. Оно должно быть безопасным для ребенка, не влиять на развитие, рост.

Повышены лейкоциты в крови при беременности Ссылка на основную публикацию

Источник: https://ruanaliz.ru/krov/povysheny-lejkotsity-v-krovi-pri-beremennosti/

Лейкоциты в крови при беременности

Лейкоциты при беременности норма 3 триместр

В перинатальный период здоровью женщины уделяется повышенное внимание. В соответствии с законодательством о здравоохранении, будущая мама проходит полное обследование (скрининг) каждый триместр. По персональным показаниям женщине могут быть назначены дополнительные анализы, УЗИ и другие диагностические процедуры.

Обязательным исследованием является общий клинический анализ (ОКА) крови, в параметры которого входит оценка количества лейкоцитов. Если повышены лейкоциты в крови при беременности, в первую очередь необходимо исключить наличие воспалительных процессов в организме.

Краткие сведения о лейкоцитах и их положении в анализе крови

При анализе кровь разделяют на жидкую плазму и форменные элементы – клеточную часть крови, включающую:

  • Красные клетки – эритроциты (RBC). Переносят по кровотоку гемоглобин, обеспечивают организм кислородом, регулируют кислотно-основной состав крови (КОС).
  • Кровяные пластинки – тромбоциты (PLT). Отвечают за свертываемость крови.
  • Белые (бесцветные) клетки – лейкоциты (WBC).Защищают организм от вирусов, бактерий, паразитов, аллергенов.

Лейкоциты в крови представлены несколькими разновидностями клеток, каждая из которых выполняет свою функцию:

  • лимфоциты (LYM) – обеспечивают ответ иммунной системы на вторжение бактерий и вирусов;
  • нейтрофилы (NEU) – разделяют на палочкоядерные и сегментоядерные, нейтрализуют инфекции и вирусы, проникшие в организм;
  • моноциты (MON) – производят интерферон, участвуют в регенерации тканей, угнетают активность раковых клеток;
  • эозинофилы (EOS) – отвечают за дифференциацию и уничтожение паразитов;
  • базофилы (BAS) – отвечают за аллергические реакции.

Все группы лейкоцитов взаимодействуют между собой. Из значения и соотношение в анализе представлено лейкограммой, иначе – лейкоцитарной формулой.

Нормальные показатели

В лабораторных условиях лейкоциты измеряют по количеству клеток на 1 мл крови, умноженному на миллиард (109/л). В лейкограмме соотношение разновидностей формулы может указываться как количественном эквиваленте, так и в процентном (%). Для небеременных женщин референсные значения WBC составляют 4-9 (*109/л).

Нормальные параметры лейкоцитарной формулы

LYMNEU (палочкоядерные / сегментоядерные)MONEOSBAS
19,4-37,4 %1,0-6,1 / 46,8-66,0 %3,0-11,0 %0,5-1,0 %0,1-1,0 %

Повышенный лейкоцитарный уровень называется лейкоцитоз, пониженные значения лейкоцитов – лейкопения.

Референсные значения для беременных

На раннем сроке беременности лейкоцитарные показатели не должны серьезно отклоняться от общей нормы. Допустимые значения составляют 6,8-7,4 (*109/л). Общая лейкограмма также изменяется незначительно:

LYMNEUMONEOSBAS
27-29%68%3-6%1,5-1,6%0

Со второй половины перинатального срока норма лейкоцитов в крови у беременных увеличивается. Организм мобилизуется, защищая женщину и плод от негативных воздействий.

Выработка лейкоцитарных клеток усиливается в ответ на любую угрозу – вирусы, бактерии, чрезмерные физические нагрузки, стресс. Во втором триместре нормальным считается до 11-12 (*109/л) включительно, в третьем триместре – до 14-15(*109/л).

Референсные значения лейкограммы

СрокLYMNEUMONEOSBAS
2 триместр25-27%67%4-6%2%0
3 триместр25-27%64%4-5%1,2%0

Последовательное незначительное повышение лейкоцитов соответствует увеличению перинатального срока. Организм готовится к серьезному стрессу – родоразрешению, поэтому выработка защитных клеток активизируется. При отсутствии патологий и осложнений, непосредственно перед родами показатель 20(*109/л) считается нормальным.

Важно! Увеличение концентрации лейкоцитов может быть связано с перееданием накануне сдачи крови, приемом пищи непосредственно перед процедурой и иными непатологическими причинами.

Чтобы результаты анализа были объективными, накануне забора крови женщине следует:

  • устранить из меню жирную пищу, ограничить употребление белковых продуктов;
  • соблюдать режим голодания 8-10 часов;
  • полноценно выспаться;
  • сократить физическую активность.

К временному повышению лейкоцитов может привести нервное напряжение, психоэмоциональная перегрузка. Перед процедурой сдачи крови женщине рекомендуется избегать волнений.

Физиологические причины увеличения лейкоцитарных клеток в крови

Лейкоцитоз во время беременности провоцируют два фактора: физиологический и патологический. Первый фактор включает причины, не связанные с нарушением работы внутренних органов и серьезными заболеваниями.

По физиологическим причинам различают:

  • Миогенный лейкоцитоз. Спортивные (физические), не соответствующие положению женщины, нагрузки увеличивают количество всех форменных элементов крови.
  • Эмоциогенный лейкоцитоз. Психоэмоциональная нестабильность, обусловленная сменой гормонального статуса. Беременные подвержены стрессам по любому поводу.
  • Адгидремический лейкоцитоз. Продолжительное пребывание в душном теплом помещении, на жаре, в бане (сауне) вызывает гипергидроз (повышенное потоотделение). Пытаясь защититься от перегрева и дегидратации (обезвоживания), организм начинает вырабатывать больше лейкоцитарных клеток.
  • Пищевой лейкоцитоз. Преобладание в рационе мясных продуктов.

Иными физиологическими причинами могут быть курение и медицинские препараты, но предполагается, что для женщины в положении это неактуально.

Патологические факторы

Патологически повышенный уровень лейкоцитов – следствие воспалительных процессов или нарушений функций костного мозга по выработке белых кровяных клеток. Воспаление может затрагивать любые органы и системы:

  • локальное повреждение тканей и клеток;
  • системное заболевание;
  • ОРВИ и простуда;
  • инфекции;
  • обострение имеющейся хронической патологии.

При оценке показателей врач ориентируется на симптомы, предъявляемые пациенткой. Нарушение производства форменных элементов в крови может быть связано с развитием онкогематологических болезней (раковые поражения кровеносной и лимфатической системы) и другими злокачественными новообразованиями.

Абсолютный лейкоцитоз – повышение показателей всех разновидностей лейкоцитарных клеток, характерен для острых воспалений, септических и гнойных процессов. В соответствии с жалобами на недомогание у беременной можно предположить:

  • воспаление яичников и фаллопиевых труб (сальпингоофорит);
  • болезни бронхо-легочной системы – пневмония, бронхит;
  • ЛОР-заболевания – ларингит, ангина, фарингит, ринит и др.;
  • кишечные инфекции и паразитарные инвазии;
  • заражение вирусом герпеса, гриппа, ветряной оспы, палочкой Коха (туберкулез);
  • венерические болезни (хламидиоз, сифилис, гонорея, трихомониаз);
  • воспаления почечного аппарата (гломерулонефрит, пиелонефрит);
  • воспаление стенок мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (цистит, уретрит).

Количество лейкоцитов резко увеличивается при острых состояниях – аппендицит, перитонит, сепсис, абсцесс (нагноение) мягких тканей.

Разновидности патологического лейкоцитоза

При оценке лейкограммы врач определяет, какие виды белых клеток повышены, а какие понижены. Исходя из общей лейкоцитарной картины, ставит диагноз или направляет женщину на дообследование.

Виды лейкоцитоза:

  • Нейтрофилез. Палочкоядерные нейтрофилы – это незрелые белые элементы крови. Их повышение, в большинстве случаев, означает психофизические перегрузки. Стабильно высокий уровень указывает на развитие онкологических заболеваний. В клинической медицине перекос в сторону палочкоядерных нейтрофилов называется «сдвиг лейкоцитарной формулы влево». Сегментоядерные нейтрофилы – зрелые лейкоциты «предпенсионного возраста», их увеличение трактуется как сдвиг лейкограммы вправо и означает клеточное старение организма, истощение ресурсов костного мозга. Общий нейтрофилез характерен для острых инфекционных процессов, вызванных бактериями стафилококка и стрептококка, и гнойных воспалений разной локации.
  • Эозинофилия. Концентрация эозинофилов повышается при паразитарных инвазиях и аллергических реакциях. При лейкоцитозе с преобладанием эозинофилов необходимо провериться на глисты и протозойные инфекции. Причиной аллергии может быть развитие бронхиальной астмы, аллергического ринита.
  • Моноцитоз. Если в анализе крови фиксируется много моноцитов, следует подозревать развитие сложных инфекционных заболеваний: туберкулез, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, сыпной или брюшной тиф. Моноцитоз свойственен сифилису, онкогематологическим болезням, аутоиммунным патологиям (красная волчанка, сахарный диабет 1 типа).
  • Лимфоцитоз. Высокие показатели лимфоцитов наблюдаются при бактериальных и вирусных инфекциях, ожогах и травмах, авитаминозе цианокобаламина (дефицит витамина В12).
  • Базофилия. Характерна для паразитарных заболеваний и аллергических реакций. Если глисты не обнаружены, и аллергия отсутствует, хронически повышенные базофилы свидетельствуют о развитии раковых процессов (чаще в лимфатической системе).

Лейкоцитоз – это не болезнь, а клинико-диагностический показатель нарушения биохимических процессов. Для снижения лейкоцитов необходимо точно знать причину их активной выработки. Лечить нужно не лейкоцитоз, а заболевание, спровоцировавшее нарушение кровяного состава.

Поиск проблемы

При анормальном количестве белых клеток в крови ОКА необходимо повторить. Возможно, женщина не соблюдала правила подготовки, сильно перенервничала перед забором крови. Стабильно высокие показатели требуют проведения внепланового скрининга беременной, включающего:

Пониженный белок в крови при беременности

  • биохимию крови и коагулограмму;
  • мазок на флору;
  • общий анализ мочи;
  • анализы крови на альфафетопротеин (АФП-белок), гонадотропин хорионический человека (ХГЧ), эстриол свободный (ЕС);
  • ультразвук плода.

При недостаточной информативности назначают проведение дополнительных диагностических мероприятий:

  • анализы мочи (по Нечипоренко, суточный диурез и др.);
  • копрограмма;
  • ультразвук органов брюшной полости и почек;
  • анализы крови на онкомаркеры, иммуноферментный анализ (ИФА);
  • допплерография (оценка состояния сосудов).

При обнаружении патологии проводится курс консервативной терапии. Если заболевание угрожает преждевременными родами или самопроизвольным прерыванием беременности (выкидыш), женщину госпитализируют на дородовое отделение. Понизить лейкоцитарный уровень, можно только устранив причину нарушения.

Устранение физиологического лейкоцитоза

Если повышенные лейкоциты в крови при беременности – следствие физиологических причин, женщине следует скорректировать:

  • Рацион. Мясные блюда частично заменить овощами, фруктами, кисломолочными продуктами, грибами.
  • Режим труда и отдыха. Больше времени проводить на свежем воздухе, обязательно высыпаться.
  • Температурный режим. Не перегреваться и не переохлаждать организм.
  • Физическую активность. Не перенапрягаться на спортивных занятиях и на физкультуре для беременных. По возможности регулярно плавать в бассейне (море, озере и т.п.).
  • Психоэмоциональное состояние. По согласованию с гинекологом регулярно пить травяные успокаивающие сборы. При необходимости можно обратиться к психотерапевту.

Для повышения иммунных сил врач назначит курс витаминотерапии.

Соблюдение режима дня беременной женщиной способствует нормализации показателей крови

Итоги

Незначительное повышение лейкоцитов в перинатальный период не является анормальным. Организм старается защитить женщину и ребенка от возможных инфекций, стрессов, аллергии, поэтому вырабатывает больше белых клеток крови. При существенных изменениях лейкограммы необходимо выяснить, почему возникли нарушения.

Патологические причины лейкоцитоза – это воспалительные, инфекционные, онкологические заболевания, которые требуют лечения у специалиста. Если на увеличение концентрации лейкоцитов влияют физиологические факторы, необходимо изменить пищевые привычки, пересмотреть режим труда и отдыха, сократить физические нагрузки.

Источник: https://apkhleb.ru/krov/leykocity-beremennosti

SosudamHelp.Ru