Код мкб 10 геморрагический шок

Шок геморрагический – это… что такое шок геморрагический?

Код мкб 10 геморрагический шок
 ШОК ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ мед.
Геморрагический шок — разновидность гиповолемического шока. Последний также возникает при ожогах и дегидратации.

Классификация

• Лёгкой степени (потеря 20% ОЦК)• Средней степени (потеря 20-40% ОЦК)• Тяжёлой степени (потеря более 40% ОЦК).Компенсаторные механизмы• Секреция АДГ• Секреция альдостерона и ренина• Секреция катехоламинов. Физиологические реакции• Снижение диуреза• Вазоконстрикция

• Тахикардия.

Патогенез

Адаптацию больного к кровопотере во многом определяют изменения ёмкости венозной системы (содержащей у здорового человека до 75% объёма крови). Однако возможности для мобилизации крови из депо ограничены: при потере более 10% ОЦК начинает падать ЦВД и уменьшается венозный возврат к сердцу.

Возникаетсиндром малого выброса, приводящий к снижению перфузии тканей и органов. В ответ появляются неспецифические компенсаторные эндокринные изменения. Освобождение АКТГ, альдостерона и АДГ приводит к задержке почками натрия, хлоридов и воду при одновременном увеличении потерь калия и уменьшении диуреза.

Результат выброса адреналина и норадреналина — периферическая вазоконстрикция. Из кровотока выключаются менее важные органы (кожа, мышцы, кишечник), и сохраняется кровоснабжение жизненно важных органов (мозг, сердце, лёгкие), т.е. происходит централизация кровообращения.

Вазоконстрикция приводит к глубокой гипоксии тканей и развитию ацидоза. В этих условиях протеолитические ферменты поджелудочной железы поступают в кровь и стимулируют образование кининов. Последние повышают проницаемость сосудистой стенки, что способствует переходу воды и электролитов в интерстициальное пространство.

В результате в капиллярах происходит агрегация эритроцитов, создающая плацдарм для образования тромбов. Этот процесс непосредственно предшествует необратимости шока.

Клиническая картина

При развитии геморрагического шока выделяют 3 стадии.
• Компенсированный обратимый шок. Объём кровопотери не превышает 25% (700-1300 мл). Тахикардия умеренная, АД либо не изменено, либо незначительно понижено. Запусте-вают подкожные вены, снижается ЦВД.

Возникает признак периферической вазоконстрикции: похолодание конечностей. Количество выделяемой мочи снижается наполовину (при норме 1-1,2 мл/мин).• Декомпенсированный обратимый шок. Объём кровопотери составляет 25-45% (1300-1800 мл). Частота пульса достигает 120-140 в мин.

Систолическое АД снижается ниже 100 мм рт.ст., уменьшается величина пульсового давления. Возникает выраженная одышка, отчасти компенсирующая метаболический ацидоз путём дыхательного алкалоза, но способная быть также признаком шокового лёгкого. Усиливаются похолодание конечностей, акроцианоз.

Появляется холодный пот. Скорость выделения мочи — ниже 20 мл/ч.• Необратимый геморрагический шок. Его возникновение зависит от длительности декомпенсации кровообращения (обычно при артериальной гипотёнзии свыше 12 ч). Объём кровопотери превышает 50% (2000-2500 мл).

Пульс превышает 140 в мин, систолическое АД падает ниже 60 мм рт.ст. или не определяется. Сознание отсутствует. Развивается олигоанурия.

Лечение

При геморрагическом шоке категорически противопоказаны вазопрессорные препараты (адреналин, норадреналин), поскольку они усугубляют периферическую вазо-констрикцию. Для лечения артериальной гипотёнзии, развившейся в результате кровопотери, последовательно выполняют перечисленные ниже процедуры.

• Катетеризация магистральной вены (чаще всего подключичной или внутренней ярёмной по Сельдингеру).• Струйное или капельное внутривенное введение кровезаменителей (полиглюкина, желатиноля, реополиглюкина и т.п.). Определяют группу крови больного и её совместимость с кровью донора. Проводят гемотрансфузию.

Переливают свежезамороженную плазму, а при возможности — альбумин или протеин. Общий объём жидкости для интенсивной терапии можно рассчитать следующим образом.• При кровопотере 10-12% ОЦК (500-700 мл) общий объём жидкости должен составлять 100-200% объёма кровопотери при соотношении солевых и плазмозамещающих р-ров — 1:1.

• При средней кровопотере (до 15-20% ОЦК, 1000-1400 мл) возмещение производят в объёме 200-250% кровопотери. Трансфузионная среда состоит из крови (в объёме 40% кровопотери) и солевых и коллоидных р-ров в соотношении 1:1.• При большой кровопотере (20-40% ОЦК, 1500-2000 мл) общий объём переливаемой жидкости составляет не менее 300% кровопотери.

Кровь переливают в объёме 70% утраченной. Соотношение солевых и коллоидных р-ров — 1:2.• При массивных кровопотерях, составляющих 50-60% ОЦК (2500-3000 мл), общий объём инфузии должен на 300% превышать кровопотерю, причём объём переливаемой крови должен составлять не менее 100% кровопотери. Солевые и коллоидные р-ры применяют в соотношении 1:3.

• Борьба с метаболическим ацидозом: инфузия 150-300 мл 4% р-ра натрия гидрокарбоната.• Глюкокортикоиды одновременно с началом замещения крови (до 0,7-1,5 г гидрокортизона в/в). Противопоказаны при подозрении на желудочное кровотечение.• Снятие спазма периферических сосудов.

Некоторые хирурги рекомендуют одновременно с переливаниями крови вводить ганглиоблокаторы, нейролептики. Однако при их применении возможно развитие коллапса.• Трасилол или контрикал 30 000-60 000 ЕД в 300-500 мл 0,9% р-ра NaCl в/в капельно.• Ингаляция увлажнённого кислорода.

• При гипертермии — физическое охлаждение (обкладывание пузырями со льдом), анальгин (2 мл 50% р-ра) или реопирин (5 мл) глубоко в/и.• Антибиотики широкого спектра действия.• Поддержание диуреза (50-60 мл/ч)• Адекватная инфузионная терапия (до достижения ЦВД 120-150 мм вод.ст.

) • При неэффективности инфузии — осмотические диурети-ки (маннитол [маннит] 1-1,5 г/кг в 5% р-ре глюкозы в/в струйно), при отсутствии эффекта — фуросемид 40-160 мгв/M ИЛИ в/в.• Сердечные гликозиды (противопоказаны при нарушениях проводимости [полная или частичная АВ блокада] и возбудимости миокарда [возникновение эктопических очагов возбуждения]). При развитии брадикардии — стимуляторы B-адренорецепто-ров (изадрин по 0,005 г сублингвально). При возникновении желудочковых аритмий — лидокаин 0,1 -0,2 г в/в.

См. также Шок

МКБ

R57.1 Гиповолемический шок

Справочник по болезням. 2012.

Источник: https://diseases.academic.ru/1155/%D0%A8%D0%9E%D0%9A_%D0%93%D0%95%D0%9C%D0%9E%D0%A0%D0%A0%D0%90%D0%93%D0%98%D0%A7%D0%95%D0%A1%D0%9A%D0%98%D0%99

Шок геморрагический — справочник по болезням

Код мкб 10 геморрагический шок

мед.

Геморрагический шок — разновидность гиповолемического шока. Последний также возникает при ожогах и дегидратации. Классификация

● Лёгкой степени (потеря 20% ОЦК)

● Средней степени (потеря 20-40% ОЦК)

● Тяжёлой степени (потеря более 40% ОЦК).

Компенсаторные механизмы

● Секреция АДГ

● Секреция альдостерона и ренина

● Секреция катехоламинов. Физиологические реакции

● Снижение диуреза

● Вазоконстрикция

● Тахикардия.

Патогенез. Адаптацию больного к кровопотере во многом определяют изменения ёмкости венозной системы (содержащей у здорового человека до 75% объёма крови). Однако возможности для мобилизации крови из депо ограничены: при потере более 10% ОЦК начинает падать ЦВД и уменьшается венозный возврат к сердцу. Возникает

синдром малого выброса, приводящий к снижению перфузии тканей и органов. В ответ появляются неспецифические компенсаторные эндокринные изменения. Освобождение АКТГ, альдостерона и АДГ приводит к задержке почками натрия, хлоридов и воду при одновременном увеличении потерь калия и уменьшении диуреза.

Результат выброса адреналина и норадреналина — периферическая вазоконстрикция. Из кровотока выключаются менее важные органы (кожа, мышцы, кишечник), и сохраняется кровоснабжение жизненно важных органов (мозг, сердце, лёгкие), т.е. происходит централизация кровообращения. Вазоконстрикция приводит к глубокой гипоксии тканей и развитию ацидоза.

В этих условиях протеолитические ферменты поджелудочной железы поступают в кровь и стимулируют образование кининов. Последние повышают проницаемость сосудистой стенки, что способствует переходу воды и электролитов в интерстициальное пространство. В результате в капиллярах происходит агрегация эритроцитов, создающая плацдарм для образования тромбов.

Этот процесс непосредственно предшествует необратимости шока.

Клиническая картина. При развитии геморрагического шока выделяют 3 стадии.

● Компенсированный обратимый шок. Объём кровопотери не превышает 25% (700-1300 мл). Тахикардия умеренная, АД либо не изменено, либо незначительно понижено. Запусте-вают подкожные вены, снижается ЦВД. Возникает признак периферической вазоконстрикции: похолодание конечностей. Количество выделяемой мочи снижается наполовину (при норме 1-1,2 мл/мин).

● Декомпенсированный обратимый шок. Объём кровопотери составляет 25-45% (1300-1800 мл). Частота пульса достигает 120-140 в мин. Систолическое АД снижается ниже 100 мм рт.ст., уменьшается величина пульсового давления.

Возникает выраженная одышка, отчасти компенсирующая метаболический ацидоз путём дыхательного алкалоза, но способная быть также признаком шокового лёгкого. Усиливаются похолодание конечностей, акроцианоз. Появляется холодный пот.

Скорость выделения мочи — ниже 20 мл/ч.

● Необратимый геморрагический шок. Его возникновение зависит от длительности декомпенсации кровообращения (обычно при артериальной гипотёнзии свыше 12 ч). Объём кровопотери превышает 50% (2000-2500 мл). Пульс превышает 140 в мин, систолическое АД падает ниже 60 мм рт.ст. или не определяется. Сознание отсутствует. Развивается олигоанурия.

Лечение:. При геморрагическом шоке категорически противопоказаны вазопрессорные препараты (адреналин, норадреналин), поскольку они усугубляют периферическую вазо-констрикцию. Для лечения артериальной гипотёнзии, развившейся в результате кровопотери, последовательно выполняют перечисленные ниже процедуры.

● Катетеризация магистральной вены (чаще всего подключичной или внутренней ярёмной по Сельдингеру).

● Струйное или капельное внутривенное введение кровезаменителей (полиглюкина, желатиноля, реополиглюкина и т.п.). Определяют группу крови больного и её совместимость с кровью донора. Проводят гемотрансфузию. Переливают свежезамороженную плазму, а при возможности — альбумин или протеин. Общий объём жидкости для интенсивной терапии можно рассчитать следующим образом.

● При кровопотере 10-12% ОЦК (500-700 мл) общий объём жидкости должен составлять 100-200% объёма кровопотери при соотношении солевых и плазмозамещающих р-ров — 1:1.

● При средней кровопотере (до 15-20% ОЦК, 1000-1400 мл) возмещение производят в объёме 200-250% кровопотери. Трансфузионная среда состоит из крови (в объёме 40% кровопотери) и солевых и коллоидных р-ров в соотношении 1:1.

● При большой кровопотере (20-40% ОЦК, 1500-2000 мл) общий объём переливаемой жидкости составляет не менее 300% кровопотери. Кровь переливают в объёме 70% утраченной. Соотношение солевых и коллоидных р-ров — 1:2.

● При массивных кровопотерях, составляющих 50-60% ОЦК (2500-3000 мл), общий объём инфузии должен на 300% превышать кровопотерю, причём объём переливаемой крови должен составлять не менее 100% кровопотери. Солевые и коллоидные р-ры применяют в соотношении 1:3.

● Борьба с метаболическим ацидозом: инфузия 150-300 мл 4% р-ра натрия гидрокарбоната.

● Глюкокортикоиды одновременно с началом замещения крови (до 0,7-1,5 г гидрокортизона в/в). Противопоказаны при подозрении на желудочное кровотечение.

● Снятие спазма периферических сосудов. Некоторые хирурги рекомендуют одновременно с переливаниями крови вводить ганглиоблокаторы, нейролептики. Однако при их применении возможно развитие коллапса.

● Трасилол или контрикал 30 000-60 000 ЕД в 300-500 мл 0,9% р-ра NaCl в/в капельно.

● Ингаляция увлажнённого кислорода.

● При гипертермии — физическое охлаждение (обкладывание пузырями со льдом), анальгин (2 мл 50% р-ра) или реопирин (5 мл) глубоко в/и.

● Антибиотики широкого спектра действия.

● Поддержание диуреза (50-60 мл/ч)

● Адекватная инфузионная терапия (до достижения ЦВД 120-150 мм вод.ст.)

● При неэффективности инфузии — осмотические диурети-ки (маннитол [маннит] 1-1,5 г/кг в 5% р-ре глюкозы в/в струйно), при отсутствии эффекта — фуросемид 40-160 мг

в/M ИЛИ в/в.

● Сердечные гликозиды (противопоказаны при нарушениях проводимости [полная или частичная АВ блокада] и возбудимости миокарда [возникновение эктопических очагов возбуждения]). При развитии брадикардии — стимуляторы B-адренорецепто-ров (изадрин по 0,005 г сублингвально). При возникновении желудочковых аритмий — лидокаин 0,1 -0,2 г в/в.

См. также: Шок

МКБ R57.1 Гиповолемический шок

Источник: Справочник-путеводитель практикующего врача на Gufo.me

Источник: https://gufo.me/dict/diseases/%D0%A8%D0%9E%D0%9A_%D0%93%D0%95%D0%9C%D0%9E%D0%A0%D0%A0%D0%90%D0%93%D0%98%D0%A7%D0%95%D0%A1%D0%9A%D0%98%D0%99

Геморрагический шок: у детей, в акушерстве, классификация, степени тяжести, симптомы, первая помощь

Код мкб 10 геморрагический шок

Тяжелое кровотечение, сопровождающееся гипотензией, вызывает массивный выброс катехоламинов и стимуляцию барорецепторов, что ведет к усилению симпатической активности и следующим последствиям:

  • увеличению сердечного выброса в результате увеличения частоты и силы сердечных сокращений;
  • поддержанию кровоснабжения жизненно важных органов уменьшению кровоснабжения других органов благодаря селективному сужению периферических артериол;
  • венозному спазму, вызывающему аутотрансфузию крови из этих емкостных сосудов;
  • уменьшению гидростатического давления в капиллярах в результате периферического вазоспазма, что служит причиной пропитывания их внеклеточной жидкостью и позволяет увеличить внутрисосудистый объем. Увеличение уровня альдостерона и антидиуретического гормона вызывает задержку натрия и воды почками.

Эти механизмы направлены на улучшение сердечного выброса, поддержание кровяного давления, восстановление внутрисосудистого объема и обеспечение перфузии тканей. На этом этапе, если кровотечение остановлено и кровообращение восстановилось, развитие шока полностью обратимо без осложнений.

Однако, если кровотечение продолжается, перечисленные механизмы не могут обеспечить адекватное кровообращение, происходит снижение перфузии тканей, развитие тканевой гипоксии и метаболического ацидоза, повреждение клеток и в итоге их гибель.

Продукты метаболизма, образовавшиеся в результате гипоксии, повреждают клетки капилляров, что приводит к еще большему снижению внутрисосудистого объема, т.к. происходит потеря жидкости через поврежденные стенки капилляров.

Длительная гипоперфузия периферических органов может привести к развитию патологических процессов в легких, почках (острый тубулярный и кортикальный некроз), печени и гипофизе (синдром Шихана).

Поскольку диастолическое артериальное давление падает, коронарные артерии подвергаются риску недостаточной перфузии, что ведет к гипоксии миокарда и развитию сердечной недостаточности. Выраженное гипоксическое повреждение тканей и выброс метаболитов могут повлечь за собой развитие ДВС-синдрома.

Неотложная помощь при наступлении шокового состояния

Оказание помощи следует предпринимать с 1-й стадии шока. Надо остановить кровотечение, оценить уровень кровопотери. Восстанавливается объем потерянной крови переливаниями, введением внутривенными капельницами заменяющих кровь растворов.

Неотложная помощь состоит:

  • до приезда медиков пострадавшего человека надо уложить, приподняв его голову немного выше, чтобы язык не запал в носоглотку;
  • следить за поведением пострадавшего: если он сохраняет сознание, возможно неадекватное отношение к своему состоянию;
  • устанавливаются и устраняются факторы, вызвавшие кровотечение. При внешнем кровотечении накладываются жгуты. При внутреннем кровотечении проводится полостная операция;
  • обеспечивается обильное питье, чтобы предотвратить сильное обезвоживание;
  • для устранения болей, связанных с травмой, делаются инъекции обезболивающих препаратов ненаркотического действия – Лексира, Трамала, Фортрала, Баралгина, Анальгина; лекарства не должны угнетать дыхание;
  • при тревожных состояниях делается инъекция антигистаминных препаратов;
  • если у человека начинается озноб, его укрывают теплыми одеялами.

Лечение шока предусматривает восстановление потерянного объема крови. Если кровотечение не останавливается, кровь вводится внутривенной инфузией с опережением потери на 20%.

Основные препараты, применяемые на этапе неотложной помощи:

  • Троксевазин, витамин С – восстанавливают утраченные клеточные мембраны;
  • Милдронат, Рибоксин – поддерживают функции сердца;
  • Дексаметазон, Преднизолон, Контрикал – нормализуют свертываемость крови.
  • Фуросемид, Дексаметазон, чтобы держать в норме внутричерепное давление;
  • Теанин, р-р глюкозы – предотвращают гипогликемию.

Контролируется эффективность лечения, что обеспечивает проверка АД, ЧСС, ЭКГ. Устанавливается катетер в крупные вены, чтобы проще было вводить нужные лекарства. С целью предотвращения гипоксии больному человеку накладывается кислородная маска.

В стационаре проводится основное лечение:

  • обеспечивается дезинтоксикация;
  • нормализуется микроциркуляция;
  • восстанавливается транспортная функция крови;
  • поддерживается диурез;
  • инъекционно вводится Адреналин или другие допаминсодержащие препараты;
  • восстанавливается нормальный объем крови.

Проводится инфузионная терапия, чтобы восполнить потерянный объем крови, предупредить осложнения.

С этой целью проводится внутривенное введение:

  • заменителей плазмы;
  • кристаллоидных р-ров;
  • заменителей крови;
  • эритроцитарной массы;
  • коллоидных р-ров;
  • крови доноров;
  • глюкокортикостероидов;
  • сосудорасширяющих лекарств.

задача неотложных мероприятий – прекратить кровопотерю, обеспечить свободное дыхание; ввести катетеры в несколько крупных вен для быстрой подачи необходимых организму лекарств.

‘;document.body.appendChild(d);document.pnctLoadStarted=(new%20Date()).getTime();document.pnctCnclLoad=function(){document.pnctLoadStarted=0;pl=document.getElementById(‘pnctPreloader’);if(pl)pl.parentNode.removeChild(pl)};document.getElementById(‘pnctCancelBtn’).

addEventListener(‘click’,function(e){e.preventDefault();document.pnctCnclLoad()});setTimeout(function(){var%20st=document.pnctLoadStarted;if(st>0&&((new%20Date()).getTime()-st>=14000)){document.

pnctCnclLoad();alert(‘%3C%3F%3DYii%3A%3At%28%22uniprogy%22%2C+%22Unfortunately%2C+the+image+search+is+not+available.%22%29%3F%3E’)}},15000);var%20e=document.createElement(‘script’);e.setAttribute(‘type’,’text/javascript’);e.setAttribute(‘charset’,’UTF-8′);e.

setAttribute(‘src’,’//postila.ru/post.js?ver=1&m=b&rnd=’+Math.random()*99999999);document.body.appendChild(e)})());»>

Симптомы постгеморрагической анемии

Учитывая возможные опасные последствия этой болезни (вплоть до летального исхода), важно знать характерные симптомы анемии:

  • Одышка, тахикардия.
  • Бледность.
  • Резкое падение АД.
  • Потемнение в глазах.
  • Головокружения, возможны потери сознания.
  • Гладкий, так называемый лакированный язык.
  • Шум в ушах.

При внутренних кровотечениях также выделяют такие проявления:

  • Сухость во рту.
  • Возможное повышение температуры тела (на фоне интоксикации).
  • Ощущение сдавленности органов.
  • Потемнение кала.

Клинические проявления

Проявление острой кровопотери напрямую зависит от количества утраченной жидкости. Врачи выделяют три стадии геморрагического шока. Разделение происходит прямо пропорционально объему потерянной крови:

  1. I стадия. Степень, при которой еще возможна компенсация утраченной жидкости. Пострадавший находится в сознании, сохраняет трезвость мышления, выглядит достаточно бледным, пульс прощупывается слабо, наблюдается низкое артериальное давление и снижение температуры конечностей. При этом потерянный объём не превышает 15–25% от общего объёма. Сердечная мышца пытается компенсировать недостающую жидкость частотой сердечных сокращений, таким образом, сердцебиение увеличивается до 90–110 в минуту;
  2. II стадия. На этом этапе нарушаются нормальные функции органов. Отсутствие большого объема крови заставляет организм распределять процессы жизнеобеспечения в соответствии с приоритетностью конкретных органов. Наблюдается кислородное голодание мозга, сердце ощутимо слабее выбрасывает кровь. Симптомы проявляются при потере от 25 до 40% объема циркулирующей крови. Нарушается сознание пострадавшего – человек мыслит заторможено. Жидкость в сосудах имеет критически низкий уровень кислорода, поэтому лицо, руки, ноги окрашиваются синюшным цветом, а по всему телу выступает липкий пот. Появляется нитевидный пульс, снижается давление, а частота сердцебиения достигает 140 ударов. Почки перестают нормально фильтровать жидкость, снижается мочеиспускание;
  3. III стадия. Это необратимый шок. Состояние пациента расценивается как крайне критическое. Полностью отсутствует сознание, кожа приобретает мраморный оттенок, давление в артериях снижается до 60-80 миллиметров ртутного столба или совсем не определяется. Возникает тахикардия – сердце сокращается до 140-160 раз в минуту.

Источник: https://cordiacardio.ru/lekarstva/gemorragicheskij-shok-mkb-10.html

Геморрагический шок :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Код мкб 10 геморрагический шок

  1. Описание
  2. Симптомы
  3. Причины
  4. Лечение

 Геморрагический шок.

 Гемморрагический шок развивается в результате острой кровопотери.
 Острая кровопотеря – это внезапное выхождение крови из сосудистого русла. Основными клиническими симптомами возникшего при этом уменьшения ОЦК (гиповолемии) являются бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, тахикардия и артериальная гипотония.

 Стадия 1 (компенсированный шок), когда кровопотеря составляет 15-25% ОЦК, сознание больного сохранено, кожные покровы бледные, холодные, АД умеренно снижено, пульс слабого наполнения, умеренная тахикардия до 90-110 уд/мин.  Стадия 2 (декомпенсированный шок) характеризуется нарастанием сердечно-сосудистых нарушений, происходит срыв компенсаторных механизмов организма. Кровопотеря составляет 25-40% ОЦК, нарушение сознания до сопорозного, акроцианоз, конечности холодные, АД резко снижено, тахикардия 120-140 уд/мин, пульс слабый, нитевидный, одышка, олигурия до 20 мл / час.  Стадия 3 (необратимый шок) – это понятие относительное и во многом зависит от приме-няемых методов реанимации. Состояние больного крайне тяжёлое. Сознание резко угнетено до полной утраты, кожные покровы бледные, «мраморность» кожи, систолическое давление ниже 60 , пульс определяется только на магистральных сосудах, резкая тахикардия до 140-160 уд/мин.  Как экспресс- диагностика оценки степени тяжести шока используется понятие шокового индекса – ШИ – отношение частоты сердечных сокращений к величине систолического давления. При шоке 1 степени ШИ = 1 (100/100), шоке 2 степени- 1,5 (120/80), шоке 3 степени – 2 (140/70).  Гемморрагический шок характеризуется общим тяжёлым состоянием организма, недостаточной циркуляцией крови, гипоксией, нарушением обмена веществ и функций органов. В основе патогенеза шока лежат гипотензия, гипоперфузия (снижение газообмена) и гипоксия органов и тканей. Ведущим повреждающим фактором является циркуляторная гипоксия.  Относительно быстрая потеря 60 % ОЦК считается для человека смертельной, кровопотеря 50 % ОЦК приводит к срыву механизма компенсации, кровопотеря 25 % ОЦК практически полностью компенсируется организмом.  Соотношение величины кровопотери и её клинических проявлений:  Кровопотеря 10-15 % ОЦК (450-500 мл), гиповолемии нет, АД не снижено;  Кровопотеря 15-25 % ОЦК (700-1300 мл), лёгкая степень гиповолемии, АД снижено на 10 %, умеренная тахикардия, бледность кожных покровов, похолодание конечностей;  Кровопотеря 25-35 % ОЦК (1300-1800 мл), средняя степень тяжести гиповолемии, АД снижено до 100-90, тахикардия до 120 уд/мин, бледность кожных покровов, холодный пот, олигурия;  Кровопотеря до 50 % ОЦК (2000-2500 мл), тяжёлая степень ггиповолемии, АД сниже-но до 60 , пульс нитевидный, сознание отсутствует или спутано, резкая блед-ность, холодный пот, анурия;  Кровопотеря 60 % ОЦК является смертельной.  Для начальной стадии гемморрагического шока характерно расстройство микроцеркуляции за счёт централизации кровообращения. Механизм централизации кровообращения происходит из-за острого дефицита ОЦК вследствие кровопотери, уменьшается венозный возврат к сердцу, снижается венозный возврат к сердцу, снижается ударный объём сердца и падает АД. В результате этого повышается активность симпатической нервной системы, происходит максимальный выброс катехоламинов (адреналина и норадреналина), увеличивается частота сердечных сокращений и возрастает общее периферическое сопротивление сосудов кровотоку.  На ранней стадии шока централизация кровообращения обеспечивает кровоток в коронарных сосудах и сосудах головного мозга. Функциональное состояние этих органов имеет очень важное значение для поддержания жизнедеятельности организма.  Если не происходит восполнения ОЦК и симпатоадренэргическая реакция затягивается во времени, то в общей картине шока проявляются отрицательные стороны вазоконстрикции микроциркуляторного русла – уменьшение перфузии и гипоксия периферических тканей, за счёт которых достигается централизация кровообращения. В случае отсутствия такой реакции организм погибает в первые минуты после кровопотери от острой недостаточности кровообращения.  Основными лабораторными показателями при острой кровопотери являются гемоглобин, эритроциты, гематокрит (объём эритроцитов, норма для мужчин 44-48 %,для женщин 38-42 %). Определение ОЦК в экстренных ситуациях затруднительно и связано с потерей времени.  Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС – синдром) является тяжёлым осложнением гемморрагического шока. Развитию ДВС – синдрома способствует нарушение микроцеркуляции в результате массивной кровопотери, травмы, шока различной этиологии, переливания больших количеств консервированной крови, сепсиса, тяжёлых инфекционных заболеваний и.  Первая стадия ДВС – синдрома характеризуется преобладанием гиперкоагуляции при одно-временной активации антикоагудянтных систем у больных с кровопотерей и травмой.  Вторая стадия гиперкоагуляции проявляется коагулопатическими кровотечениями, остановка и лечение которых представляет большие трудности.  Третья стадия характеризуется гиперкоагуляционным синдромом, возможно развитие тром-ботических осложнений или повторных кровотечений.

 И коагулопатические кровотечения, и гиперкоагуляционный синдром служат проявлением общего процесса в организме – тромбогемморагического синдрома, выражением которого в сосудистом русле является ДВС – синдром. Он развивается на фоне выраженных нарушений кровообращения (кризис микроцеркуляции) и обмена (ацидоз, накопление биологически активных веществ, гипоксия).

 Причиной острой кровопотери могут быть травма, спонтанное кровотечение, операция. Большое значение имеют скорость и объём кровопотери.

 При медленной потере даже больших объёмов крови (1000-1500 мл) успевают включиться компенсаторные механизмы, гемодинамические нарушения возникают постепенно и бывают не очень серьёзными.

Напротив, интенсивное кровотечение с потерей меньшего объёма крови приводит к резким гемодинамическим нарушениям и, как следствие, к гемморрагическому шоку.

 Принципы реанимации и интенсивной терапии у больных с острой кровопотерей и в состоянии гемморрагического шока на догоспитальном этапе заключаются в следующем:  1. Уменьшение или устранение имеющихся явлений острой дыхательной недостаточ-ности (ОДН), причиной которой может быть аспирация выбитых зубов, крови, рвотных масс, ликвора при переломе основания черепа. Особенно часто это ослож-нение наблюдается у больных с о спутанным или отсутствующем сознанием и, как правило, сочетается с западением корня языка.  Лечение сводится к механическому освобождению рта и ротоглотки, аспирации содержимого с помощью отсоса. Транспортировка может осуществляться с вве-дённым воздуховодом или эндотрахеальной трубкой и проведением через них ИВЛ.  2. Проведение обезболивания медикаментозными средствами, не угнетающими дыхание и кровообращение. Из центральных наркотических анальгетиков, лишённых побочных действий опиатов, можно использовать лексир, фортрал, трамал. Ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин) можно сочетать с антигистаминными препаратами. Есть варианты проведения закисно-кислородной аналгезии, в/в введения субнаркотических доз кетамина (калипсола, кеталара), но это чисто анестезиологические пособия, требующие наличие анестезиолога и необходимой аппаратуры.  3. Уменьшение или устранение гемодинамических расстройств, прежде всего гиповолемии. В первые минуты после тяжёлой травмы основной причиной гиповолемии и гемодинамических расстройств является кровопотеря. Предотвращение остановки сердца и всех остальных серьёзных нарушений – немедленное и максимально возможное устранение гиповолемии. Основным лечебным мероприятием должна быть массивная и быстрая инфузионная терапия. Безусловно, остановка наружного кровотечения должна предшествовать инфузионной терапии.  Реанимация в случае клинической смерти по причине острой кровопотери проводится по общепринятым правилам.  Основная задача при острой кровопотере и гемморрагическом шоке на госпитальном этапе – это проведение комплекса мероприятий в определённой взаимосвязи и последовательности. Трансфузионная терапия является только частью этого комплекса и направлена на восполнение ОЦК.  В проведении интенсивной терапии при острой кровопотере необходимо надёжное обеспече-ние непрерывной трансфузионной терапии при рациональном сочетании имеющихся средств. Ещё не менее важно соблюдать определённую этапность в лечении, быстроту и адекватность помощи в самой сложной обстановке.  В качестве примера можно привести следующий порядок действий:  • Сразу при поступлении больному измеряют АД, частоту пульса и дыхания, катетеризируют мочевой пузырь и учитывают выделенную мочу, все эти данные фиксируют;  • Катетеризируют центральную или периферическую вену, начинают инфузионную те-рапию, измеряют ЦВД. При коллапсе, не дожидаясь катетеризации, начинают струй-ное вливание полиглюкина путём пункции периферической вены;  • Струйным вливанием полиглюкина восстанавливают центральное кровоснабжение, а струйным вливанием физраствора восстанавливают диурез;  • Определяют число эритроцитов в крови и содержание гемоглобина, гематокрит, а так-же приблизительную величину кровопотери и ещё возможной в ближайшие часы, аказывают необходимое количество донорской крови;  • Определяют группу крови больного и резус-принадлежность. После получения этих данных и донорской крови проводят пробы на индивидуальную и резус-совместимость, биологическую пробу и приступают к переливанию крови;  • При повышении ЦВД сверх 12 см водного столба ограничивают скорость вливания редкими каплями;  • Если предполагается хирургическое вмешательство, решают вопрос о возможности его проведения;  • После нормализации кровообращения поддерживают водный баланс и нормализуют показатели гемоглобина, эритроцитов, белка и ;

 • Прекращают непрерывное в/в вливание после того, как 3-4 часовым наблюдением доказаны: отсутствие возникновения нового кровотечения, стабилизация АД, нормальная интенсивность диуреза и отсутствие угрозы сердечной недостаточности.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=31782

Шок геморрагический – описание, причины, симптомы (признаки), лечение

Код мкб 10 геморрагический шок

  • Описание
  • Причины
  • Симптомы (признаки)
  • Лечение

Геморрагический шок (разновидность гиповолемического шока) — обусловлен некомпенсированной кровопотерей, уменьшением ОЦК на 20% и более.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • R57 Шок, не классифицированный в других рубриках

Классификация • Лёгкой степени (потеря 20% ОЦК) • Средней степени (потеря 20–40% ОЦК) • Тяжёлой степени (потеря более 40% ОЦК).

Компенсаторные механизмы • Секреция АДГ • Секреция альдостерона и ренина • Секреция катехоламинов.

Физиологические реакции • Снижение диуреза • Вазоконстрикция • Тахикардия.

Причины

Патогенез. Адаптацию больного к кровопотере во многом определяют изменения ёмкости венозной системы (содержащей у здорового человека до 75% объёма крови). Однако возможности для мобилизации крови из депо ограничены: при потере более 10% ОЦК начинает падать ЦВД и уменьшается венозный возврат к сердцу.

Возникает синдром малого выброса, приводящий к снижению перфузии тканей и органов. В ответ появляются неспецифические компенсаторные эндокринные изменения. Освобождение АКТГ, альдостерона и АДГ приводит к задержке почками натрия, хлоридов и воды при одновременном увеличении потерь калия и уменьшении диуреза.

Результат выброса эпинефрина и норэпинефрина — периферическая вазоконстрикция. Из кровотока выключаются менее важные органы (кожа, мышцы, кишечник), и сохраняется кровоснабжение жизненно важных органов (мозг, сердце, лёгкие), т.е. происходит централизация кровообращения. Вазоконстрикция приводит к глубокой гипоксии тканей и развитию ацидоза.

В этих условиях протеолитические ферменты поджелудочной железы поступают в кровь и стимулируют образование кининов. Последние повышают проницаемость сосудистой стенки, что способствует переходу воды и электролитов в интерстициальное пространство.

В результате в капиллярах происходит агрегация эритроцитов, создающая плацдарм для образования тромбов. Этот процесс непосредственно предшествует необратимости шока.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина. При развитии геморрагического шока выделяют 3 стадии.

• Компенсированный обратимый шок. Объём кровопотери не превышает 25% (700–1300 мл). Тахикардия умеренная, АД либо не изменено, либо незначительно понижено. Запустевают подкожные вены, снижается ЦВД. Возникает признак периферической вазоконстрикции: похолодание конечностей. Количество выделяемой мочи снижается наполовину (при норме 1–1,2 мл/мин).

• Декомпенсированный обратимый шок. Объём кровопотери составляет 25–45% (1300–1800 мл). Частота пульса достигает 120–140 в минуту. Систолическое АД снижается ниже 100 мм рт.ст., уменьшается величина пульсового давления.

Возникает выраженная одышка, отчасти компенсирующая метаболический ацидоз путём дыхательного алкалоза, но способная быть также признаком шокового лёгкого. Усиливаются похолодание конечностей, акроцианоз. Появляется холодный пот.

Скорость выделения мочи — ниже 20 мл/ч.

• Необратимый геморрагический шок. Его возникновение зависит от длительности декомпенсации кровообращения (обычно при артериальной гипотензии свыше 12 ч). Объём кровопотери превышает 50% (2000–2500 мл). Пульс превышает 140 в минуту, систолическое АД падает ниже 60 мм рт.ст. или не определяется. Сознание отсутствует. Развивается олигоанурия.

Шок неясной по мкб 10. Шок геморрагический – описание, причины, симптомы (признаки), лечение

Код мкб 10 геморрагический шок

Недостаточность периферического кровообращения БДУ

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Краткое описание

Геморрагический шок (разновидность гиповолемического шока) – обусловлен некомпенсированной кровопотерей, уменьшением ОЦК на 20% и более.

Классификация Лёгкой степени (потеря 20% ОЦК) Средней степени (потеря 20–40% ОЦК) Тяжёлой степени (потеря более 40% ОЦК).

Компенсаторные механизмы Секреция АДГ Секреция альдостерона и ренина Секреция катехоламинов.

Физиологические реакции Снижение диуреза Вазоконстрикция Тахикардия.

Гиповолемический шок

При установлении диагноза

Уровень сознания, эффективность и частота дыхания, АД, ЧСС, пульс, физикальное обследование. Особое внимание в отношении грудной клетки, живота, бедер, возможности наружного кровотечения

Лабораторные исследования: гемоглобин, эритроциты, группа и резус крови, показатели свертывания (тромбоциты, АЧТВ, ПТВ), электролиты (Na, K, Cl, Ca), белок, лейкоциты, формула крови, мочевина, креатинин

Дополнительная (по показаниям)

R-графия органов грудной клетки УЗИ органов брюшной полости, желудочный зонд, лапароцентез, инвазивные давления АД, ДЗЛА, у женщин гинекологическое обследование

Лабораторные исследования: ферменты (АлАТ, АсАТ, а-амилаза, КФК)

В процессе лечения

Мониторинг согласно п. 1.5. почасовой диурез, ЦВД

У больных с недостаточностью сократительной функции сердца по возможности контроль показателей центральной гемодинамики (катетер Сван – Ганса, допплеровская ультра- сонография), построение кривых Франка- Старлинга

Три основные цели: максимизация доставки кислорода, предупреждение дальнейшей кровопотери, восполнение ОЦК и водноэлектролитных расстройств. Все меры для обеспечения адекватной вентиляции легких, ингаляция кислорода, интубация трахеи и ИВЛ.

При применении ИВЛ обязательно использовать антибактериальные фильтры Венозный доступ – 2 катетера большого диаметра, положение Тренделенбурга, у беременных женщин – поворот на левый бок (предотвращение сдавления маткой нижней полой вены).

Согревание переливаемых р-ров

При травме, кровопотере:

Начальный болюс у взрослого: 2 л 0,9% р-ра хлорида натрия (20 мл/кг); если от введения данного количества жидкости нет эффекта – срочно переливание крови I (0) группы, если есть временный эффект – можно дождаться результатов групповой совместимости и переливать одногруппную кровь Примерный состав трансфузионных сред: эритроцитарная масса 0,6 л, свежезамороженная плазма 0,4 л, 9% р-р хлорида натрия -0,5 л,

(цельная кровь 1 л, 9% р-р хлорида натрия 0,5 л), объем трансфузии определяется показателями гемодинамики и необходимым уровнем гемоглобина (см.

Мероприятия по предупреждению дальнейшей кровопотери:

Остановка наружного кровотечения. Максимально быстрая транспортировка в операционную для остановки внутреннего кровотечения. Показания к операции определяются хирургом. Рациональный подход подразумевает учет следующих положений: При внутриплевральном или внутрибрюшном кровотечении – соответственно экстренная тракотомия или лапаротомия

Кровотечение из ЖКТ – попытка эндоскопической остановки, при неудаче – лапаротомия

Забрюшинное кровотечение лечится консервативно

Как временная мера при массивной продолжающейся кровопотере – торакотомия с пережатием аорты

При обезвоживании (высокие значения гемоглобина, гематокрита):

Начальный болюс 20 мл/кг 0,9% р-ра хлорида натрия может быть повторен трижды и более с оценкой показателей гемодинамики и диуреза после каждого введения

Допустимо введение синтетических коллоидов – препараты на основе декстрана в максимальной дозе 1,5 г/кг, или гидроксиэтилкрахмала – 2 г/кг При гипопротеинемии – альбумин в разовой дозе у взрослыхмл в пересчете на 5% р-р, для поддержания уровня альбумина плазмы крови не менее 30 г/л

При недостаточном эффекте инфузионной терапии: катетеризация центральной вены, контроль ЦВД. Промежуточная цель терапии – ЦВД >12 см. вод. ст., диурез более 1 мл/кг, уровень лактата крови не более 2 ммоль/л

При отсутствии ответа на инфузионную нагрузку – вазопрессоры:

Дофамин 2,мкг/кг/мин., в виде постоянной инфузии. Норадреналин с начальной скоростью 1 мкг/мин. (у взрослых) подбирая дозу для достижения систолического давления 90 мм рт. ст.

При малом сердечном выбросе – инотропные препараты: добутамин в виде постоянной инфузии 5-20 мкг/кг/мин

Лекарственные препараты, назначаемые

  • р-р д/местн. прим. 0.1%: фл.-капельн. 30 мл;
  • концентрат д/пригот. р-ра д/инфузий 5 мг/мл, 40 мг/мл: 5 мл амп. 5 или 10 шт.
  • концентрат д/пригот. р-ра д/в/в введ. 50 мг/5 мл: амп. 5, 30 или 300 шт.;
  • концентрат д/пригот. р-ра д/инфузий 200 мг/5 мл: амп. 5 шт.
  • р-р д/инъекц. 0.5% (25 мг/5 мл), 4% (200 мг/5 мл): амп. 5 или 10 шт.
  • лиофилиз. порошок д/пригот. р-ра д/в/в введ. 15 ЕД: амп., фл. 5 или 10 шт.
  • р-р д/инфузий 500 тыс.КИЕ/50 мл: фл. 1 шт.
  • р-р д/инъекц. 4 мг/мл: амп. 25 шт.;
  • р-р д/инъекц.

    4 мг/1 мл, 8 мг/2 мл: амп. 5, 10 или 25 шт.

  • таб. 4 мг, 8 мг, 10 мг: 60, 100 или 120 шт.
  • порошок д/пригот. р-ра д/инъекц. 25, 50 или 250 мг, в клмпл. с р-рит. в амп. по 10 мл
  • р-р д/инфузий 1.5 г/100 мл: бут. 200 мл или 400 мл
  • р-р д/инфузий: фл.

    200 мл или 400 мл

  • р-р д/инфузий 10%: бут. 250 мл или 500 мл
  • р-р д/инфузий 60 мг/1 мл: фл. 100 мл, 200 мл или 400 мл
  • р-р д/инфузий 6 г/100 мл: фл. 200 мл 1, 24 или 48 шт, фл. 400 мл 1, 12 или 24 шт., фл. 100 мл 1 или 48 шт.
  • р-р д/инфузий 10%: фл. или бут.

    200, 250, 400 или 500 мл 1 или 10 шт.

  • р-р д/инфузий 10%: бутыл. 200 мл 1, 24 или 40 шт., бутыл. 400 мл 1, 24 или 40 шт.
  • р-р д/инфузий 10%: фл. 200 мл 1, 24 или 28 шт., фл. 400 мл 1, 12 или 15 шт.
  • р-р д/инфузий: 200 мл бут. 1 или 28 шт., 400 мл бут. 1 или 15 шт.

  • р-р д/инфузий: 100 мл, 200 мл, 250 мл, 400 мл или 500 мл контейнеры

р-р д/инфузий 20%: фл. 50 мл или 100 мл 1 шт.

Поиск

Поиск по всем классификаторам и справочникам на сайте КлассИнформ

Поиск по ИНН

Поиск кода ОКПО по ИНН

  • ОКТМО по ИНН

    Поиск кода ОКТМО по ИНН

  • ОКАТО по ИНН

    Поиск кода ОКАТО по ИНН

  • ОКОПФ по ИНН

    Поиск кода ОКОПФ по ИНН

  • ОКОГУ по ИНН

    Поиск кода ОКОГУ по ИНН

  • ОКФС по ИНН
  • Поиск кода ОКФС по ИНН

  • ОГРН по ИНН

    Поиск ОГРН по ИНН

  • Узнать ИНН

    Поиск ИНН организации по названию, ИНН ИП по ФИО

  • Проверка контрагента

    Информация о контрагентах из базы данных ФНС

    Конвертеры

    Перевод кода классификатора ОКОФ в код ОКОФ2

  • ОКДП в ОКПД2

    Перевод кода классификатора ОКДП в код ОКПД2

  • ОКП в ОКПД2

    Перевод кода классификатора ОКП в код ОКПД2

  • ОКПД в ОКПД2

    Перевод кода классификатора ОКПД (ОК(КПЕС 2002)) в код ОКПД2 (ОК(КПЕС 2008))

  • ОКУН в ОКПД2

    Перевод кода классификатора ОКУН в код ОКПД2

  • ОКВЭД в ОКВЭД2

    Перевод кода классификатора ОКВЭД2007 в код ОКВЭД2

  • ОКВЭД в ОКВЭД2

    Перевод кода классификатора ОКВЭД2001 в код ОКВЭД2

  • ОКАТО в ОКТМО

    Перевод кода классификатора ОКАТО в код ОКТМО

  • ТН ВЭД в ОКПД2

    Перевод кода ТН ВЭД в код классификатора ОКПД2

  • ОКПД2 в ТН ВЭД

    Перевод кода классификатора ОКПД2 в код ТН ВЭД

  • ОКЗ-93 в ОКЗ-2014

    Перевод кода классификатора ОКЗ-93 в код ОКЗ-2014

  • Изменения классификаторов

    Лента вступивших в силу изменений классификаторов

    Классификаторы общероссийские

    Общероссийский классификатор изделий и конструкторских документов ОК

  • ОКАТО

    Общероссийский классификатор объектов административно-территориального деления ОК

  • ОКВ

    Общероссийский классификатор валют ОК (МК (ИСО 4)

  • ОКВГУМ

    Общероссийский классификатор видов грузов, упаковки и упаковочных материалов ОК

  • ОКВЭД

    Общероссийский классификатор видов экономической деятельности ОК(КДЕС Ред. 1.1)

  • ОКВЭД 2

    Общероссийский классификатор видов экономической деятельности ОК(КДЕС РЕД. 2)

  • ОКГР

    Общероссийский классификатор гидроэнергетических ресурсов ОК

  • ОКЕИ

    Общероссийский классификатор единиц измерения ОК(МК)

  • ОКЗ

    Общероссийский классификатор занятий ОК(МСКЗ-08)

  • ОКИН

    Общероссийский классификатор информации о населении ОК

  • Источник: https://apkurbatov.ru/fizkultura/shok-neyasnoi-po-mkb-10-shok-gemorragicheskii---opisanie-prichiny-simptomy/

    SosudamHelp.Ru