Исход ревматического эндокардита

Ревматический эндокардит: современные методы лечения и диагностики аутоиммунного заболевания

Исход ревматического эндокардита

Ревматический эндокардит – острое или хроническое воспаление внутренней оболочки сердца, которое возникает после перенесенной инфекции. Наиболее распространенная причинная инфекция – стрептококки.

Ревматическая лихорадка возникает примерно через 10-20 дней после болезни. Методы лечения направлены на устранение симптомы и уменьшение активности иммунитета.

Прогноз зависит от состояния здоровья пациента и сопутствующих осложнений.

Этиология заболевания

Среднегодовая заболеваемость острой ревматической лихорадкой у детей в возрасте 5–15 лет составляет 15,2 случая на 100 000 населения. Хотя ранее ревматическая лихорадка была наиболее распространенной причиной замены или восстановления сердечного клапана, в настоящее время это заболевание встречается относительно редко.

Ревматический эндокардит встречается у детей из-за повышенной частоты возникновения тонзиллита в этом возрасте. Приблизительно от 0,1 до 3% детей, которые остались без лечения стрептококковой болезни, заболевают ревматизмом.

Впоследствии у 40-80% детей развивается ревмокардит. В настоящее время ревматический эндокардит встречается редко, поскольку бактериальные инфекции обычно лечатся последовательно. Однако в развивающихся странах у многих детей по-прежнему развивается воспаление внутренней оболочки сердца.

Причины ревматического эндокардита можно найти в инфекциях, которые уже прошли. Воспаление эндокарда развивается на основе такой инфекции некоторыми бактериями. Но бактериальные инфекции не обязательно являются причинами ревматического или постинфекционного эндокардита: при правильном лечении этих возбудителей обычно нет риска развития ревматического воспаления сердца.

Возбудителями ревматического эндокардита являются некоторые бактерии рода Streptococci. Стрептококки можно классифицировать следующим образом:

  • в соответствии с их появлением в группах AQ;
  • альфа, бета и гамма гемолитические стрептококки в зависимости от их способности разрушать эритроциты

При ревматическом или постинфекционном эндокардите причинами могут быть только бета-гемолитические стрептококки. Стрептококки группы А являются возбудителями таких состояний, как скарлатина, тонзиллит и фарингит, средний отит и острые кожные инфекции – рожа или пиодермия. Бета-гемолитические стрептококки также обнаруживаются у 10% здоровых детей и взрослых в горле.

Бета-гемолитические стрептококки группы А не вызывают ревматический или постинфекционный эндокардит. У патогенов есть белковые частицы, которые очень похожи на частицы клеток тела. Антитела иммунной системы, которые фактически направлены против белковых частиц стрептококков, тем самым ложно атакуют клетки организма.

Наследственность является причиной появления ревматического эндокардита

Семейные исследования ревматических заболеваний сердца указывают на уязвимость людей с повышенным риском. Выявлены взаимосвязи между развитием ревматической лихорадки и определенным подтипом лейкоцитарного антигена человека. Поэтому наследственность играет важную роль в развитии болезни.

Клиническое течение

Ревматический эндокардит не всегда вызывает явные симптомы. То же относится и к ревматизму, который включает ревмокардит. Обычно первые признаки появляются вскоре после тонзиллита или фарингита. Интервал времени между причинной стрептококковой инфекцией и вспышкой ревматизма составляет около 10-20 дней.

Если развивается ревматическая лихорадка, симптомы воспаления и общего поражения сердца могут отсутствовать или плохо характеризоваться. Основными симптомами воспаления внутренней оболочки сердца являются учащенное сердцебиение и боль в груди. Это может вызвать сердечную аритмию.

В некоторых тяжелых случаях ревматический эндокардит настолько ослабляет сердце, что уменьшается его естественная функция. Потенциальные последствия – одышка, выпуклые яремные вены и снижение работоспособности.

Ревматический эндокардит чаще поражает левый желудочек сердца или клапаны. Симптомы воспаления сердца поражают митральный клапан в 80% случаев, а аортальный – в 20%. В результате ревмокардита клапанные створки утолщаются. Впоследствии либо возникает сильный стеноз, поскольку заслонка не открывается должным образом, либо заслонка теряет функцию клапана.

Ревматический эндокардит возникает наряду с другими признаками ревматизма. Эти симптомы часто включают генерализованные признаки заболевания в дополнение к одноименной лихорадке. Характерным симптомом ревматической лихорадки является острое «блуждающее» воспаление больших и более мелких суставов.

Пораженные суставы перегреты, опухшие и очень болезненные. Иногда развиваются поражения кожи: у 10% пораженных возникает красная ревматическая эритема – розовые пятна в форме колец или гирлянд, которые появляются лишь на короткое время на туловище.

Ревматическая лихорадка у детей также может быть обнаружена в 5-10% случаев маленькими безболезненными узлами под кожей – так называемые ревматоидные узелки. Они обычно образуются на сухожилиях стопы и костных выступах предплечья и гребня подвздошной кости.

Классификация

По локализации выделяют пристеночный, клапанный и тотальный эндокардит. По этиологии выделяют стрептококковый или наследственный эндокардит. По морфологии дифференцируют диффузный (вальвулит Талалаева) и очаговый.

Диагностика

Поскольку ревматический эндокардит может привести к осложнениям, ранняя диагностика особенно важна. Для этого необходимо быстро понять возможные временные отношения с бактериальной инфекцией. Для диагностики ревматической лихорадки, симптомы которой включают эндокардит, проводится комплексное физическое обследование пациентов.

Если есть подозрение на ревматический эндокардит или лихорадку, для диагностики можно использовать рентген: рентгеновское изображение может предоставить информацию о возможных изменениях сустава.

В лабораторных анализах могут быть обнаружены неспецифические маркеры воспаления и антитела против яда возбудителей – A-стрептококков. Рекомендуется определять антитела на 3-4 неделе после начальной инфекции, поскольку в это время регистрируются самые высокие концентрации в крови.

Неспецифическим воспалительным параметром является скорость оседания эритроцитов (СОЭ); ревматическая лихорадка или постинфекционный эндокардит исключаются при нормальной скорости оседания эритроцитов.

ЭКГ – метод диагностики ревматического эндокардита

С помощью ЭКГ у пациента могут быть обнаружены аритмии и нарушения проводимости сердца, возникающие в результате ревматического эндокардита. Ультразвуковое исследования можно использовать для изучения деятельности и функций сердечной мышцы и клапанов сердца, и, следовательно, болезней.

Наличие ревматической лихорадки может быть оценено в диагнозе на основе критериев Джонса. Если недавно была стрептококковая инфекция, и у пациентов есть 2 из следующих основных критериев или 1 основной критерий и 2 второстепенных критерия, это говорит о воспалении:

  • воспаление сердца;
  • лихорадка;
  • блуждающий артрит;
  • боли в суставах;
  • хорея;
  • изменения ЭКГ (увеличенный интервал PR);
  • ревматическая эритема;
  • увеличенные воспалительные параметры;
  • подкожные узелки
  • повышенное количество антител к стрептококкам;
  • ревматическом эндокардите.

В гистологическом исследовании часто выявляется разрастание сосудов, что связано с травмой клапанов сердца, но это не является признаком неосложненного пролапса митрального клапана.

Значительное воспаление редко встречается при ревматических заболеваниях клапанов в хронической фазе. В общем, диагноз ставится по грубому виду клапана, с историей болезни и дополнениями в диагностике.

Методы терапии

Если ревматический или постинфекционный эндокардит находится в острой фазе, абсолютный постельный режим является обязательным в терапии. Чтобы обеспечить успешное лечение, в любом случае необходимо принимать антибиотики (пенициллин) в течение 10 дней. Самостоятельно прекращать терапию категорически запрещено.

Пенициллин – препарат для терапии ревматического эндокардита

Воспаление и боль могут быть уменьшены обезболивающими средствами – ацетилсалициловой кислотой или ибупрофеном. Если наблюдается тяжелый ревматический эндокардит или лихорадка, вводят кортизон или лекарства, которые подавляют иммунную систему – иммунодепрессанты.

Возможные осложнения

Ревмокардит может привести к серьезным осложнениям в виде хронических изменений в клапанном аппарате сердца. Это может повлиять на всю сердечную деятельность в зависимости от степени.

Когда развивается ревматический эндокардит, сердечные клапаны могут продолжать рубцеваться спустя несколько лет. В крайних случаях необходима операция с заменой клапана.

Прогноз

Выявленный на ранних стадиях ревматический эндокардит обычно протекает благоприятно: через 4-8 недель он заживает. Однако, поскольку симптомы воспаления сердца не очень показательны, ревмокардит остается необнаруженным, и повреждение сердца не замечается, пока не станет слишком поздно для терапии. Исход ревматического эндокардита напрямую зависит от скорости начала лечения.

Прогноз ревмокардита зависит главным образом от течения ревматической лихорадки и степени тяжести повреждения клапанов. Прогноз для клапанной сердечной недостаточности благоприятен, если терапия начинается рано.

Если лечение затягивается или ревматический эндокардит рецидивирует в ходе лихорадки, риск хронических изменений возрастает. На ранних стадиях заболевание приводит к смерти примерно в 1% случаев.

Меры профилактики

Воспаление внутренней оболочки сердца можно предотвратить с помощью определенных мер. Поскольку ревматизм является результатом заражения определенными бактериями – бета-гемолитическими А-стрептококками – для профилактики эндокардита в любом случае важно соответствующее лечение инфекций – тонзиллита и фарингита.

Если прописаны антибиотики, рекомендуется их принимать их в соответствии с назначением и не прекращать терапию преждевременно, как только исчезнут симптомы. Любой, у кого был ревматический или постинфекционный эндокардит, может предотвратить его повторение: антибиотики должны приниматься в течение более 10 лет.

После этого пенициллин для профилактики стрептококковых инфекций принимается перед любой процедурой, при которой стрептококки могут попасть в кровоток – перед операцией или стоматологическими вмешательствами. Также рекомендуется вести здоровый образ жизни – пить достаточно жидкости, принимать сбалансированную пищу и заниматься спортом.

Источник: https://health-post.ru/revmaticheskij-endokardit-01/

Серьезная угроза сердцу — ревматический эндокардит

Исход ревматического эндокардита

Эндокардит – воспалительный процесс, прогрессирующий во внутренней оболочке сердца. Никогда не дифференцируется как самостоятельное заболевание, причиной его развития могут стать различные общие патологии.

Одним из наиболее опасных видов является ревматический эндокардит, который длительное время протекает бессимптомно. Поздняя диагностика приводит к различным осложнениям, вплоть до летального исхода. Воспалительный процесс в 100% случаев оказывает неблагоприятное влияние на структуру и функциональность миокарда, что проявляется патологическим поражением сердечных клапанов.

Причины развития ревматического эндокардита

Исходя из названия патологии понятно, что причиной ее развития является ревматизм – заболевание инфекционно-аллергической этиологии, которое характеризуется воспалением соединительной ткани. Основной причиной развития считается инфицирование стрептококком, который «поселяется» в соединительных тканях организма.

Ревматическое сердце

Эндокард состоит из слоя эпителиальных клеток и является соединительной тканью, даже незначительное ее воспаление быстро начинает распространяться. Исход ревматического эндокардита напрямую связан с тем, какую структуру сердца патологический процесс поражает:

  • митральный/аортальный клапаны;
  • пристеночный эндокард (париетальный);
  • миокард (глубокие слои оболочки).

Рекомендуем прочитать о проблемах пациента при инфаркте миокарда. Вы узнаете о причинах развития патологии сердечной мышцы, симптомах инфаркта миокарда, основных действиях медицинского персонала и помощи в восстановительном периоде.
А здесь подробнее о методах профилактики развития инфаркта миокарда.

Симптомы заболевания

Клиническая картина включает в себя несколько признаки, часть из которых будет характерной, а часть – нетипичной. Зная симптомы ревматического эндокардита, можно будет диагностировать патологию на ранней стадии развития, что является залогом полноценного выздоровления.

Признаки ревмактического эндокардитаКраткое описание
Боли и ломота в суставахОтличаются постоянством, места воспаления отечны, кожа над суставом имеет повышенную температуру.
ОдышкаВ начале развития воспалительного процесса она возникает только на фоне физических нагрузок: больной отмечает невозможность сделать глубокий вдох, ощущается стойкая нехватка воздуха. Приступ длится максимум 2 минуты, и как только исключается физическая нагрузка, состояние нормализуется.По мере прогрессирования ревматического эндокардита одышка появляется даже при незначительных нагрузках. Например, больной может начать задыхаться при обычной пешей прогулке.
Учащение сердцебиенияТакое состояние называется тахикардией и является одним из главных признаков рассматриваемого заболевания. Как правило, учащаться сердцебиение начинает независимо от того, была ли физическая нагрузка, какие-то эмоциональные всплески или гипертермия (высокая температура тела).
Бледность кожных покрововПоявляется в самом начале развития рассматриваемого патологического процесса, а по мере его прогрессирования бледность может переходить в синюшность на кончике пальцев, носа.
Симптомы, характерные для более поздней стадии развития ревматического эндокардита
Болевые ощущения в области анатомического расположения сердцаСвязаны с нарушенным кровообращением, когда приток крови затруднен по причине сужения/закупорки сосудов. Появляется боль сначала при физических нагрузках, затем и в покое.
«Барабанные пальцы»Все фаланги пальцев остаются неизменными, а вот последняя сильно расширяется. Этот симптом появляется на самых поздних стадиях ревматического эндокардита, когда уже диагностируется приобретенный порок сердца.Не является поводом для обследования патологии, так как может свидетельствовать о заболеваниях желудочно-кишечного тракта, легких.
«Часовые стекла» на ногтяхТакое изменение ногтевых пластин, когда они становятся выпуклыми, отмечается одновременно с «барабанными пальцами».

Ревматический эндокардит у детей будет тоже иметь вышеуказанные симптомы, но самым первым считается повышенная утомляемость. Ребенок начинает быстро уставать даже после привычных занятий, часто и помногу спит, не проявляет интереса к прогулкам, его физическая активность заметно снижается.

«Барабанные пальцы» и «Часовые стекла»

Типы патологии

По характеру течения заболевание может быть:

  • острым – длится не более 2 месяцев;
  • подострым – средняя продолжительность течения 2 — 4 месяца;
  • хроническим (затяжным) – длится более 4 месяцев;
  • регулярно рецидивирующим;

Есть основная классификация ревматического эндокардита, которая помогает выбрать оптимальную схему лечения.

Первичный ревмокардит

Этот тип очень тяжело диагностировать, так как он протекает в скрытой (латентной) форме, чаще возникает на фоне недавно перенесенных инфекционных заболеваний (это может быть грипп или ангина). Острый ревматический эндокардит первичного типа характеризуется субфебрильной температурой тела, дискомфортом в суставах и мышцах.

Главным признаком рассматриваемого заболевания является тахикардия, которая беспокоит больного даже при небольших физических нагрузках. По мере прогрессирования воспалительного процесса появляется одышка.

Подострая форма при первичном типе ревмокардита протекает бессимптомно, что объясняется ограниченностью, четкой локализацией воспалительного процесса.

Возвратный ревмокардит

Возникает после ревматического приступа, но выявить периодичность, с которой он проявляется, не представляется возможным. Спровоцировать очередной виток развития воспалительного процесса могут стрессы, травмы разного характера, родовая деятельность и даже банальная простуда.

Возвратный ревматический эндокардит проявляется одышкой, учащенным сердцебиением, болями в груди. Повышение температуры до субфебрильных показателей присутствует не всегда.

Виды заболевания

Рассматриваемая патология характеризуется разнообразностью патологических процессов, что и привело к выделению ее основных видов.

Простой эндокардит (диффузный)

Острое течение такого вида ревмокардита сопровождается незначительным изменением в структуре клапанных створок – они могут утолщаться. Если лечение начато вовремя и проводилось грамотно, то наступает полное выздоровление без каких-либо осложнений.

В противном случае воспалительный процесс начинает активно прогрессировать, что заканчивается переходом в фибропластический вид ревматического эндокардита – тяжелейшую форму заболевания.

Бородавчатый ревмокардит

Ревматический бородавчатый эндокардит диагностируется в том случае, если поражение эпителиальной ткани уже произошло в ее глубоких слоях.

Происходит слущивание клеток, затем на поверхности эндокарда формируются небольшие бугорки темного оттенка (бородавки).

По мере прогрессирования заболевания и на фоне отсутствия лечения бугорки начинают сливаться в единые очаги, результатом чего будет выраженный склероз и порок сердца.

Возвратно-бородавчатый

Патологические поражения эндокарда при таком виде заболевания будут такие же, как и при простом бородавчатом ревматическом эндокардите, но их прогрессирование начинается в створках клапанов, которые уже претерпевают склеротические изменения. Характеризуется образованием солей кальция в больших количествах, их «выпадением», в результате чего происходит замена коллагена в соединительной ткани.

Фибропластический

Митральный стеноз на фоне ревмокардита

Это следствие любого из трех вышеописанных видов ревматического эндокардита, считается самой тяжелой формой течения заболевания, приводящей к необратимым последствиям.

Диагностика такого вида патологии не представляет сложности, а лечение будет только хирургическим с последующим длительным реабилитационным периодом и необходимостью пожизненно принимать специфические лекарственные препараты.

Диагностика ревматического эндокардита

Все виды ревматического клапанного эндометрита диагностируют после проведения ряда обследований.

Лабораторное исследование крови

Проводится общий и биохимический анализ крови, который позволяет выявить:

  • понижение уровня гемоглобина (анемия);
  • колебание уровня эритроцитов (может быть повышенным или пониженным);
  • увеличение уровня лейкоцитов;
  • неправильные пропорции между белками крови;
  • увеличение концентрации С-реактивного белка и сиаловых кислот.

Подобные изменения в формуле крови будут характерными и для других видов эндокардита, чтобы дифференцировать именно ревматический, врачи назначают дополнительные исследования. К специфическим анализам крови относятся определение титров антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы, антистрептолизина-О и ревматоидного фактора.

Инструментальные обследования

Наиболее информативным методом диагностики ревматического эндокардита является электрокардиография, которая позволяет выявить нарушения сокращения сердечной мышцы, признаки ишемии миокарда и нестабильный сердечный ритм. Такие перемены будут свидетельствовать об имеющихся патологических нарушениях в эндокарде.

Когда диагноз уже установлен, либо рассматриваемое заболевание активно прогрессирует, целесообразно проводить эхокардиографию. При ней врач увидит деформированные створки клапанов, может заметить тромбы в сосудах на стадии их формирования.

Эхокардиография применяется не только для диагностики, но и для контроля за состоянием тканей сердца при уже проводимом лечении.

Ультразвуковое исследование и рентгенограмма сердца не применяются, так как такие обследования не позволяют обнаружить и оценить патологическое поражение эндокарда.

Как лечат ревматический эндокардит

К сожалению, никакие лекарственные травы и продукты питания избавить от воспалительного процесса в эндокарде не смогут, избежать лекарственных назначений не удастся.

Прежде всего пациент помещается в стационарное отделение лечебного учреждения, ему показан постельный режим и соблюдение диеты.

Как только будет поставлен точный диагноз и определена тяжесть течения воспалительного процесса, врач сделает медикаментозные назначения.

Лекарственная терапия

Обязательно назначаются антибактериальные препараты, которые в состоянии полностью уничтожить стрептококковую инфекцию. В приоритете находится бензилпенициллин, который вводится внутримышечно в суточной дозе максимум 4 млн. единиц (делят на 4 инъекции). Курс антибактериальной терапии составляет 10 дней.

Далее терапия направлена на купирование уже имеющегося воспалительного процесса, для чего применяют препараты из глюкокортикостероидной категории.

Приоритетным является преднизолон, который принимается один раз в сутки в дозе 20 мг. Этот препарат способен предотвратить развитие порока сердца.

Оперативное лечение

При отсутствии положительного результата после медикаментозной терапии, ухудшении состояния здоровья и выраженных нарушениях работы сердца, больным показано хирургическое лечение. При своевременно проведенной операции осложнения ревматического эндокардита развиваются крайне редко, что позволяет пациентам вести полноценный образ жизни.

Реабилитационный период подразумевает коррекцию питания, умеренные физические нагрузки под контролем специалиста, посещение специализированных курортов.

Рекомендуем прочитать об основных признаках инфаркта миокарда у женщин. Вы узнаете о статистике заболеваний сердца у представителей слабого и сильного пола, защитных механизмах женского организма при патологии сердца, симптомах острого ИМ.
А здесь подробнее о необходимых анализах для подтверждения инфаркта миокарда.

Профилактика ревматического эндокардита

Предупредить развитие рассматриваемого заболевания можно только методом своевременного и полноценного лечения инфекционных патологий. Врачи рекомендуют постоянно укреплять иммунитет (например, закаливаться, заниматься спортом), что позволит организму «отражать» атаки вирусов.

Ревматический эндокардит, лечение которого проводится с применением медикаментов, имеет благоприятный прогноз. Несмотря на возможность развития осложнения в виде порока сердца, больные в дальнейшем могут вести в меру активный образ жизни. Для такого развития событий нужно знать симптомы заболевания и регулярно посещать кардиолога для осмотра на предмет начала воспалительного процесса.

О причинах, симптомах, диагностике и лечении бактериального эндокардита смотрите в этом видео:

Источник: http://CardioBook.ru/revmaticheskij-endokardit/

Исход ревматического эндокардита

Исход ревматического эндокардита

За последнее время наметилось более благоприятное течение ревматизма у детей (3. И. Эдельман, 1962; О. Д. Соколова-Пономарева, 1965; А. В. Долгополова, 1977, и др.), реже стали наблюдаться тяжелые поражения сердца в виде панкардитов. Обнаруживается ряд особенностей и в течения ревматических эндокардитов.

В настоящее время имеется тенденция к менее частому формированию ревматических пороков сердца, представляющих собой исход эндокардитов. Даже по данным А. Б. Воловика, относящимся к 1965 г. за последние 5 лет ревматические пороки сердца после первичного эндокардита формируются в 4,5 раза реже, чем в предыдущие годы.

Первичный эндокардит реже развивается при 1-й атаке ревматизма, что способствует меньшей частоте образования после нее пороков сердца (в 11% — по данным А. Б. Воловика, 1965; в 14%—по данным А. В. Долгополовой, 1969; в 14,4%—по Л. М. Аниканову, 1970).

Возвратный ревматический эндокардит, при котором имеется более значительное поражение эндокарда, также в последнее время реже ведет к формированию пороков сердца: по данным О. Д.

Соколовой-Пономаревой (1969), при этом виде эндокардита порок сердца формируется у 50% детей, тогда как в 50-е годы он формировался в 65—80% (А. Б. Воловик, 1965, и др.).

Воспалительный процесс при ревматизме чаще всего локализуется в области клапанов (клапанный эндокардит). Поражение других отделов эндокарда наблюдается реже. Из клапанов наиболее часто страдает митральный (почти 100%). Поражение аортального клапана отмечается значительно реже, но в последнее время эндокардиты аортального клапана стали встречаться несколько чаще. По данным 3. А. Таточенко и Т.

П. Чураковой (1970), частота поражения аортального клапана среди больных ревматическим эндокардитом в период 1959—1965 гг. составляла 4,5%, а в период с 1965 по 1968 г. увеличилась до 9,4%. По нашим данным, частота поражения эндокарда аортального клапана у детей, больных ревматизмом и лечившихся в кардиоревматологическом отделении больницы им. К. А. Раухфуса в 1971 — 1973 гг. составляла 12%.

В настоящее время принята следующая рабочая классификация ревматических эндокардитов:

I.       Клиническая характеристика процесса:

1.       Эндокардит первичный (по возможности желательно указать локализацию процесса).

2.       Эндокардит возвратный (без порока клапанов, с пороком клапанов).

II. Течение процесса: острое; подострое; вялое, затяжное; непрерывно-рецидивирующее; латентное.

Что касается патологоанатомических изменений эндокарда при ревматизме, то они встречаются в виде бородавчатого эндокардита и вальвулита.

Бородавчатый эндокардит проявляется образованием на поверхности клапанов мелких, неправильной формы бородавок красно-серого цвета, диаметром от 0,5 до 2 мм.

Бородавки обычно плотно прилегают к клапану, часто имеют вид сплошного гребешка, располагающегося в месте наибольшей травматизации клапана по линии его смыкания.

Раньше полагали, что при ревматизме в поверхностных слоях клапана возникает некроз эндотелия, на поврежденных местах откладываются массы из фибрина и тромбоцитов, которые и формируют бородавки.

Затем было выяснено, что при ревматическом эндокардите имеется поражение коллагеновой ткани клапана в виде мукоидного набухания и фибриноидного некроза. Измененная отечная ткань клапана поднимается в виде ворсинок над его поверхностью и на этих ворсинках происходит отложение фибрина и тромбоцитов. Таким образом, в патологический процесс вовлекается не только эндокард, но и весь клапан.

В тех случаях, когда наряду с поражением поверхностного эндокарда при ревматизме в патологический процесс вовлекается и соединительнотканная основа клапана, ревматическое поражение последнего обозначается термином «вальвулит» (И. Т. Талалаев, 1930; М. А. Скворцов, 1946; А. И. Струков, 1968; В.

Ионаш, 1960). При этом в соединительной ткани клапана развивается характерный для ревматизма процесс, состоящий из следующих фаз: фазы начальной дезорганизации соединительной ткани в виде мукоидного набухания, которая является еще обратимой— при ней, как считают А. И. Струков я А. Г.

Бегларян (1963), возможно полное выздоровление; фазы фибриноида, представляющего более выраженную степень дезорганизации соединительной ткани (если ревматический процесс дальше не прогрессирует, то исходом фибриноида является склероз); фазы пролиферации, когда образуется ревматическая гранулема и фазы рубцевания. В результате рубцевания клапаны деформируются и уже не могут закрыть клапанное отверстие; развивается их недостаточность, створки могут спаяться между собой, что обусловливает стенозирование отверстия. При ревматическом эндокардите бактерий в пораженных клапанах обычно не находят (Г. Ф. Лапг, 1958; В. С. Нестеров, 1974).

По секционным данным М. А. Скворцова (1946), в детском возрасте диффузный ревматический вальвулит является основной формой ревматического эндокардита и встречается почти в 100%.

При ревматическом эндокардите обычно в процесс вовлекается ограниченная территория, часто наблюдается поражение одного или двух клапанов, хорд и т. д. что дает возможность в клиническом диагнозе детализировать локализацию эндокардита (например, эадокардит митрального клапана, хордит и т. п.).

Эндокардит при ревматизме протекает не изолированно, а почти всегда сочетается с поражением миокарда и реже перикарда.

Сочетание эндокардита с другими поражениями сердца затрудняет его диагностику. Особенно сложна диагностика при вялом, латентном течении ревматического эндокардита.

Морфологические воспалительные изменения при ревматическом эндокардите развиваются на протяжении длительного времени (1—2 года).

  • Клиника ревматического эндокардита

    [5]. При врожденных пороках сердца у детей рекомендуется лечение

    а) сердечными гликозидами

    б) диуретиками

    в) витаминами

    [6]. При лечении вегетососудистой дистонии у детей важное значение имеют немедикоментозные средства

    Ревматизм

    Ревматизм (болезнь Сокольского —Буйо) — инфекционноаллергическое заболевание с преимущественным поражением сердца и сосудов, волнообразным течением, чередованием периодов обострения и ремиссии. Чаще заболевают дети в возрасте 5—15 лет.

    В этиологии основную роль отводят (3-гемолитическому стрептококку группы А: заболевание обычно возникает через 1-4 нед после ангины, скарлатины или других инфекции, связанных с этим возбудителем.

    В патогенезе большую роль отводят механизму перекрестно реагирующих антигенов и антител: антистрептококковые антитела могут реагировать с антигенами сердца и других тканей вследствие общности их некоторых антигенов возникает процесс аутоиммунизации, приводящий к дезорганизации соединительной ткани, прежде всего в сосудах и сердце.

    Клинико-морфологические формы ревматизма. Выделяют 4 формы ревматизма: кардиоваскулярную, полиартритическую, нодозную и церебральную.

    I. Кардиоваскулярная форма.

    • Встречается наиболее часто.

    • Характерно поражение сердца и сосудов. А. Поражения сердца.

    • Эндокардит, миокардит и перикардит.

    • Поражение всех трех оболочек сердца называют ревматическим панкардитом.

    • Поражение эндокарда и миокарда называют кардитом.

    1. Эндокардит — по локализации может быть клапанным, хордальным и пристеночным. Клапанный эндокардит.

    • Чаще возникает в створках митрального и аортального клапанов; поражение трехстворчатого клапана встречается примерно у 5 % больных, а клапанов легочной артерии — чрезвычайно редко. Морфологические варианты.

    а. Диффузный (валъвулит Талалаева).

    б. Острый бородавчатый.

    в. Фиоропластический.

    г. Возвратно-бородавчатый.

    • Первые два варианта возникают на неизмененных клапанах (при первых атаках ревматизма), остальные два = на склерозированных, т.е. на фоне ревматического порока — у людей, перенесших ревматический эндокардит.

    • Для бородавчатых эндокардитов характерны фибриноидные изменения с повреждением эндотелия клапанов и появлением по краю клапанов (чаще на предсердной поверхности створок) нежных тромботических наложений в виде бородавок, что часто осложняется тромбоэмболиями сосудов большого круга кровообращения.

    • Для всех видов ревматического эндокардита характерны диффузные лимфоидно-макрофагальные инфильтраты как выражение ГЗТ; изредка в пораженном эндокарде появляются ревматические гранулемы.

    • В исходе клапанного эндокардита развивается ревматический порок сердца, морфологическим выражением которого являются утолщение, склероз, гиалиноз и петрификация створок клапанов, а также утолщение и укорочение хордальных нитей (как исход хордального эндокардита).

    • Ревматический порок может быть представлен либо стенозом, либо недостаточностью клапанов. Он может быть комбинированным (комбинация этих видов порока в одном клапане) или сочетавным, чаще митрально-аортальным.

    • Порок сердца сопровождается гипертрофией тех или иных отделов сердца, что в конце концов приводит к декомпенсации и развитию острой или хронической сердечно-сосудистой недостаточности.

    2. Миокардит.

    • Может быть продуктивным гранулематозным (чаще у взрослых), межуточным экссудативным диффузным (чаще у детей) или очаговым.

    • Для продуктивного гранулематозного (узелкового) миокардита характерно образование гранулем Ашоффа —Талалаева в периваскулярной соединительной ткани: в центре гранулемы — очаг фибриноидного некроза, по периферии крупные гистиоциты (макрофаги) — клетки Аничкова.

    • Миокардит при ревматизме может привести к острой сердечной недостаточности, которая служит наиболее частой причиной смерти больных на ранних этапах заболевания.

    • В исходе развивается диффузный мелкоочаговый кардиосклероз.

    3. Перикардит.

    • Может быть серозным, фибринозным и серозно-фибринозным.

    • В исходе перикардита образуются спайки, иногда происходит полная облитерация полости перикарда с обызвествлением фибринозных наложений (панцирное сердце).

    Б. Поражения сосудов — ревматические васкулиты.

    • Развиваются преимущественно в сосудах микроциркуляторного русла.

    • Характерен фибриноидный некроз, тромбоз, пролиферация эндотелиальных и адвентициальных клеток Возможны диапедезные кровоизлияния.

    • В исходе развивается склероз.

    П. Полиартритическая форма.

    • Встречается у 10—15 % больных.

    • Поражаются преимущественно крупные суставы: коленные, локтевые, плечевые, тазобедренные, голеностопные.

    • В полости суставов возникает серозное (чаще) или серозно-фибринозное воспаление.

    • В синовиальной оболочке развивается мукоидное набухание.

    • Суставной хрящ не вовлекается в патологический процесс, поэтому деформации и анкилозы нехарактерны.

    III. Нодозная форма.

    • Характеризуется появлением под кожей в околосуставных тканях безболезненных узелков, представленных очагами фибриноидного некроза, окруженными лимфоидно-макрофагальным инфильтратом.

    • В коже возникает нодозная эритема.

    • При благоприятном течении на месте узлов остаются небольшие рубчики.

    IV. Церебральная форма.

    • Характерна для детского возраста.

    • Связана с ревматическими васкулитами.

    • Проявляется хореей = непроизвольными мышечными движениями и гримасами.

    Осложнения ревматизма.

    • Чаще всего возникают при кардиоваскулярной форме.

    • При пороках сердца развивается сердечно-сосудистая недостаточность — основная причина смерти больных ревматизмом.

    • При бородавчатых эндокардитах может развиться тромбоэмболический синдром.

  • Источник: https://heal-cardio.com/2015/04/02/ishod-revmaticheskogo-jendokardita/

    Исход ревматического эндокардита у взрослых и детей: от чего он зависит?

    Исход ревматического эндокардита

    Если говорить об исходе ревматического эндокардита, то он напрямую зависит от таких факторов, как форма заболевания, степень тяжести, своевременное обнаружение и адекватность лечения. Но самая главная опасность – это негативное воздействие на сердце, которое отмечается абсолютно в любом возрасте.

    От чего зависит исход?

    Прежде чем узнать, от чего же зависит исход ревматического эндокардита, нужно понять, что собой представляет данная патология. Патологические нарушения локализуются в клапанах миокарда на начальных стадиях развития, а по мере прогрессирования распространяются на желудочки предсердия (область пристеночного эндокарда) и нити хордального характера.

    Болезнь является синдромом ревматизма, появляется на фоне инфицирования. С течением времени происходит рубцевание тканей, что приводит к деформации клапана. При этом перекрывается отверстие, возникает недостаточность органа, нарушается кровообращение. Существует риск развития стеноза.

    Далее сухожильные нити начинают укорачиваться, а створки или клапан сращиваться.

    Почему так происходит? Дело в том, что в самом начале развития патологии коллагеновые волокна подвергаются набуханию, из-за чего возникает пролиферативная реакция.

    Это приводит к изменению поверхности клапана, а в местах, где створки соприкасаются, скапливаются и оседают фибрины, тромбоциты. В результате этого образуются бородавчатые наросты.

    Под этими бородавками происходит отёчность тканей, приводящая к их рубцеванию.

    В сердце есть трикуспидальные и митральные клапаны. Первые практически никогда не поражаются ревматическим эндокардитом, но митральные почти всегда. Именно поэтому в качестве осложнения возникает недостаточность митральных клапанов.

    Прогноз во многом зависит и от проявляющейся симптоматики, которая может указывать на те или иные патологические изменения. Больной может испытывать следующее:

    • учащение сердцебиения;
    • болевой синдром в области сердца;
    • ускорение пульсации;
    • одышку и нарушение дыхательных способностей;
    • слабость и быструю утомляемость;
    • высокую температуру тела;
    • диастолические, протодиастолические и систолические шумы.

    Если организм такого больного обследовать, то обнаруживается предсердно-желудочковая блокада, шум трения такого элемента, как перикард. Для этого достаточно сделать электрокардиограмму.

    У взрослых

    Если ревматический эндокардит прогрессирует, и отсутствует адекватное лечение, патологические нарушения затрагивают не только сердечно-сосудистую систему, но и другие внутренние органы.

    А ведь известно, что главной причиной данного заболевания является инфицирование стрептококками из группы А. Следовательно, возможно заражение всего организма.

    Поэтому становится неудивительным, что обнаруживается такое осложнение, как вальвулит.

    За время течения болезни увеличивается скорость оседания эритроцитов, а лейкоцитоз становится умеренным. После терапии, направленной на восстановление этих процессов, больной излечивается от эндокардита, но в клапанном механизме сердца дефект все же остается.

    Если лечение ревматического эндокардита проводилось несвоевременно, или больной просто не долечился, в дальнейшем возникает вторичный эндокардит (возвратный). Если говорить о клинической картине, то она не отличается от первичного проявления патологии, но усугубляется тем, что начинают поражаться суставы, из-за чего в них появляется сильный болевой синдром.

    Самые распространенные исходы ревматического эндокардита у взрослого населения:

    1. Развивается застойная сердечная недостаточность (СН), так как возникла клапанная несостоятельность. Если поражаются митральные и аортальные клапаны, отмечается острое и подострое течение патологии, то застойная СН развивается очень стремительно. Такой исход наблюдается в 55-60 процентах.
    2. Эмболия возникает в 40% всех случаев ревматического эндокардита. Поражаются кровеносные сосуды головного мозга, почки, селезенка, сетчатка зрительного аппарата, брыжейка. В результате этого возникает частичная или полная слепота, инсульт и инфаркт, почечная недостаточность, синдром острого живота.
    3. 25% отдано заболеваниям аутоиммунного характера – аллергическому миокардиту, перикардиту, гломерулонефриту, воспалительным патологиям суставов, выпотам в суставные сумки.
    4. Всего в 10-ти процентах поражаются периферические артерии, на фоне чего возникает аневризма в сосудах головного мозга. А это чревато кровотечением, разрывами и летальным исходом.

    Довольно редко может образовываться абсцесс кольца в аортальном клапане, чаще всего на фоне уже имеющегося осложнения – сердечной недостаточности.

    Детский эндокардит считается опасным состоянием, так как трудно поддается терапии. Дети заболевают гораздо чаще взрослых, потому что их иммунная система сформирована еще не до конца. Из-за этого организм подвергается простудам и инфицированию, на фоне чего и развивается ревматический эндокардит.

    Ранняя диагностика осложняется тем, что основные симптомы схожи с признаками многих других патологий. В дошкольном возрасте более всего поражаются здоровые клапаны, а в более старшем обнаруживается еще и порок сердца.

    Как правило, за такими детьми ведется постоянный контроль со стороны медиков. Кроме того, они должны периодически проходить профилактику.

    Если говорить о частоте выздоровления в детском возрасте, то она составляет минимум 35-40%, а максимум 85. Это зависит от степени тяжести заболевания, типа инфицирования и многих других факторов.

    Если своевременно не начать лечение или применять не те препараты, то и прогноз будет хуже. Поэтому категорически запрещено заниматься самостоятельной терапией.

    В этом случае нужно полностью положиться на мнение медиков.

    Нужно знать, что в 35-40 случаях недолеченного эндокардита ребенок становится инвалидом. У него развивается сердечная недостаточность, возникает инсульт. А к поздним последствиям относится рецидив эндокардита, а также присоединение новой инфекции.

    Исход ревматического эндокардита в зависимости от типа болезни:

    1. При острой бородавчатой форме патологии поражению подвергаются глубочайшие слои эндотелия, из-за чего возникают наросты значительных размеров. Они имеют серо-коричневый оттенок и плотную структуру. С течением времени бородавки разрастаются, слипаются между собой, развивая полипозный эндокардит.
    2. При возвратно-бородавчатой форме ревматического эндокардита клапаны поражаются склерозом.
    3. Если болезнь носит простую форму, глубокого поражения нет, то ткани набухают. Как правило, исход вполне благоприятный, но при условии адекватного и своевременного лечения.
    4. При фибропластической форме ревматического эндокардита существует риск всех осложнений. Поэтому данный вид требует особого терапевтического вмешательства.

    Как увеличить шансы на благоприятный исход?

    Для того чтобы добиться благоприятного исхода, необходимо своевременно обращать внимание на симптоматику, проходить диагностические мероприятия и проводить соответствующее лечение.

    В целом нужно делать следующее:

    1. Ограничиваются физические нагрузки, в некоторых случаях вообще исключаются.
    2. Нужно избегать стрессовых ситуаций.
    3. Придется придерживаться диеты, которую назначает лечащий врач. Исключаются соленое, жирное, жареное, копченое и консервированное. Нельзя употреблять алкогольные напитки и курить.
    4. Обязательно нужно придерживаться медикаментозной терапии. Чаще всего ревматический эндокардит возникает на фоне бета-гемолитических стрептококков, поэтому внутримышечно вводится раствор бензилпенициллина четырежды в день на протяжении минимум 10-ти суток. Обязателен прием глюкокортикостероидных средств, благодаря которым устраняется воспалительный процесс в сердечных мышцах. Для этого назначается препарат Преднизолон в таблетированной форме. Принимаются таблетки натощак единожды в день.
    5. Если существует риск неблагоприятного исхода, врач назначает хирургическое вмешательство. Чаще всего такое бывает при наличии гнойных скоплений, стремительном развитии осложнений и массивных наростах. Операция считается сложной, так как осуществляется открытый метод – вскрывается грудная полость, пациент подключается к системе искусственного кровообращения, после чего хирург вычищает клапаны и вырезает поврежденные участки. Если есть необходимость, производится имплантация органа.
    6. Очень важно укреплять иммунную систему, поэтому больному рекомендован прием витаминных комплексов, закаливание.
    7. На протяжении лечения, восстановительного периода и дальнейшего времени больной должен посещать доктора для профилактического осмотра.

    Исход для жизни человека при ревматическом эндокардите вполне благоприятный, но полного выздоровления добиться сложно. Для людей пожилого возраста прогноз менее благоприятный, нежели для молодых представителей. Но самое главное – это своевременное и адекватное лечение. Таким образом, исход во многом зависит от самого больного и назначенной терапии.

    Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/kardity/ehndokardit/iskhod-revmaticheskogo-ehndokardita.html

    SosudamHelp.Ru