Хроническая сердечная недостаточность курсовая работа

Курсовая работа. Хроническая сердечная недостаточность № 16104

Хроническая сердечная недостаточность курсовая работа

СОДЕРЖАНИЕ

  1. Хроническая сердечная недостаточность (обзор литературы) 4

1.1. Эпидемиология 4

1.2. Определение 5

1.3. Причины хронической сердечной недостаточности 7

1.4. Симптомы и классификация хронической сердечной недостаточности  8

1.5. Диагностика хронической сердечной недостаточности 11

1.6. Лечение хронической сердечной недостаточности 12

  1. Сестринский уход при хронической сердечной недостаточности 16

2.1. Проблемы пациента 16

2.2. Сбор информации при первичном обследовании   17

2.3. Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента 17

ЗАКЛЮЧЕНИЕ         20

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 22

Страниц: 23

Год написания: 2015

Хроническая сердечная недостаточность – это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно- сосудистой системы, приводящих к снижению насосной функции сердца, и проявляющий одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме.

В среднем недостаточность выявляется у 1-2% населения, причем ее распространение увеличивается с возрастом. У лиц старше 75 лет сердечная недостаточность встречается в 10% случаев. Почти все заболевания сердечно- сосудистой системы могут осложняться недостаточностью, являющейся наиболее частой причиной госпитализации, снижения трудоспособности и смерти больных.

Статистика

Этиология

1)         Поражение сердечной мышцы первичные (миокардиты, кардиомиопатии) и

вторичные (им, тиреотоксикоз и др.).

2)         Перегрузка сердечной мышцы давление (ГБ, стеноз устья аорты и др.)

3)         Перегрузка сердечной мышцы объемом (пороки сердца – недостаточность клапанов)

4)         Нарушение наполнения желудочков (перикардит и др.)

5)         Повышение метаболических потребностей тканей (анемии, ХЛС, ожирение, цирроз печени)

Основные заболевания, вызывающие

развитие сердечной недостаточности

  1. Ишемическая болезнь сердца.
  2. Артериальная гипертензия.

Факторы развития ХСН.

Наличие заболеваний ССС.

Нарушение сократительной способности миокарда.

Водно-электролитные изменения с задержкой натрия и воды.

Клиническая картина

1)         Одышка. Вначале одышка возникает при физической нагрузке и проходит после ее прекращения. По мере прогрессирования болезни одышка начинается появляться при все меньшей нагрузке, а затем и в покое. Клиническими вариантами одышки являются ортопноэ и сердечная астма.

2)         Ортопноэ –это затруднение дыхания в положении лежа и уменьшающееся в сидячем положении. Причиной данного симптома служит перераспределение крови из органов брюшной полости и нижних конечностей в легкие в положении лежа.

3)         Сердечная астма -приступы удушья от нескольких минут до нескольких часов при инфаркте миокарда,  кардиосклерозе, пороках сердца и других болезнях, сопряжённых с  сердечной недостаточностью.

4)         Кашель не продуктивный нередко сопровождает одышку, появляясь либо в горизонтальном положении, либо после физической нагрузке.

5)         Сердцебиение. Ощущение сердцебиений может быть связано с синусовой тахикардией, с увеличением пульсового АД, с наличием разнообразных нарушений сердечного ритма. Сердцебиение вначале появляется при физической нагрузке, а затем и в покое.

6)         Отеки на ногах.

7)         Отеки периферические могут располагаться в области крестца, ягодиц, задней поверхности бедер при длительном постельном режиме.

8)         Отеки полостные – асцит, гидроторакс, гидроперикард появляются в поздних стадиях ХСН.

9)         Анасарка(Anasarka,

греч.) — отек кожи.

10)       Никтурия или ночное недержание мочи

11)       Выраженная мышечная слабость, быстрое утомление, тяжесть в нижних конечностях.

12)       Боли, чувство тяжести в правом подреберье, связано с увеличением печени.

13)       Положение ортопноэ  (orthopnoё; греч. orthos прямой, вертикальный + pnoē дыхание) одышка, вынуждающая больного пребывать в положении сидя или стоя из-за резкого усиления ее при горизонтальном положении тела; характерна для левопредсердной и левожелудочковой сердечной недостаточности

14)       Цианоз (др.-греч. κυανός темно-синий + -ōsis) — синюшная окраска кожи и слизистых оболочек, обусловленная высоким содержанием в крови восстановленного  гемоглобина.

15)       Набухание вен шеи

Для хронической левожелудочковой сердечной

недостаточности, характерно:

Одышка

Сухой непродуктивный кашель, возникающий преимущественно в горизонтальном положении

Удушье

Положение ортопноэ

Влажные хрипы в легких

Для хронической правожелудочковой сердечной

недостаточности, характерно:

Акроцианоз

Набухание вен шеи

Лицо коравизара

Отеки коленей, стоп

Увеличение печени

Гидроторакс

Асцит

Олигурия

Никтурия

Внешний вид больного с тотальной

(бивентрикулярной) ХСН.

  1. Положение ортопноэ с опущенными вниз ногами
  2. Отеки нижних конечностей
  3. Акроционоз
  4. Набухание вен шеи
  5. Заметно увеличен живот в объеме за счет асцида
  6. Лицо одутловатое, кожа желтовато-бледная со значительным цианозом губ, кончика носа, ушей, рот полуоткрыт, глаза тусклые (лицо Корвизара).

Классификация ХСН по стадиям.

Стадия           Характеристика

I стадия          Гемодинамика не нарушена. Жалоб нет или появляются только при физической нагрузки – одышка, тахикардия, утомляемость. В покое клинические признаки исчезают, гемодинамика нормализуется.

II стадия Период А

Период Б        Нарушение гемодинамики в виде застоя крови в малом и большом кругах кровообращения сохранятся в покое.

Признаки СН в покое выражены умеренно. Гемодинамика нарушена лишь в одном из кругов кровообращения.

Выражены признаки СН в большом и малом кругах кровообращения.

III стадия Период А

Период Б        Выражены нарушения гемодинамики и признаки венозного застоя в обоих кругах кровообращения, дистрофические изменения в органах и тканях.

Выраженные нарушения гемодинамики и признаки венозного застоя в обоих кругах кровообращения, при активном комплексном лечении уменьшаются признаки застоя, стабилизируется гемодинамика, частично восстанавливаются функции жизненно важных органов.

Конечная дистрофическая стадия с тяжелыми распространенными нарушениями гемодинамики.

Классификация степеней тяжести ХСН Нью-Йоркской

ассоциации кардиологов

Функциональный класс I Пациенты с заболеванием

сердца, не приводящим, однако, к ограничению физической активности. Обычная физическая нагрузка не вызывает ни усталости, ни сердцебиения, ни одышки, ни стенокардии.

Функциональный класс II Пациенты с заболеванием сердца, которое вызывает

небольшое ограничение физической активности. В условиях покоя пациенты чувствуют себя хорошо, однако обычная физическая нагрузка вызывает появление усталости, сердцебиения, одышки или стенокардии.

Функциональный класс III

Пациенты с заболеванием сердца, которое вызывает значительные ограничения физической активности. В условиях покоя пациенты чувствуют себя хорошо, однако небольшая (меньшая, чем обычная) физическая нагрузка вызывает появление усталости, сердцебиения, одышки или стенокардии.

Функциональный класс IV

Пациенты с заболеванием сердца, из-за которого они неспособны выполнить какую бы то ни было физическую нагрузку без неприятных ощущений. Симптомы сердечной недостаточности или стенокардия могут наблюдаться в условиях покоя; при любой физической нагрузке эти симптомы усиливаются.

Возможные причины сердечной

недостаточности в пожилом и старческом

возрасте

Дисфункция ЛЖ при ИБС, вызванная:

–          перенесенным инфарктом миокарда

–          активной ишемией миокарда или его гибернацией

–          митральной регургитацией

–          комбинацией двух причин или более Системная АГ (гипертоническое сердце) Гипертрофическая (гипертоническая) кардиомиопатия у пожилых Дилатационная кардиомиопатия

(преимущественно токсической, алкогольной этиологии)

Клапанный порок сердца

–          митральная или аортальная регургитация любой этиологии

–          митральный стеноз, особенно недиагностированный Хроническое легочное сердце Тяжелая анемия

Кальцифицированный аортальный стеноз Сенильный (старческий) амилоидоз сердца Гипертиреоз

Перикардит Гемохроматоз Аневризма аорты

Диагностика

Цели диагностики

–          Раннее установление факта наличия сердечной недостаточности.

–          Уточнение степени выраженности патологического процесса.

–          Определение этиологии сердечной недостаточности.

–          Оценка риска развития осложнений и резкого прогрессирования  патологии.

–          Оценка прогноза.

–          Оценка вероятности возникновения  осложнений заболевания.

–          Контроль за течением заболевания и своевременное реагирование на изменения  состояния пациента.

Определение баланса выпитой и выделенной за сутки жидкости.

Биохимический анализ крови, мочи. Общий белок крови, глюкоза, креатинин, электролиты, СРБ, коагулограмма, печеночные ферменты и т.д. в соответствии с конкретной лечебно- диагностической ситуацией.

ЭКГ — изменения ЭКГ при ХСН носят неспецифический характер, но могут помочь выявить этиологию ХСН. Например, перенесенный инфаркт миокарда, либо выявить признаки гипертрофии левого желудочка, что позволяет предположить в качестве причины ХСН гипертоническое сердце, аортальный стеноз или гипертрофическую кардиопатию.

Суточное мониторирование ЭКГ — позволяет выявить характер, частоту возникновения и продолжительность аритмий, которые могут вызывать появление симптомов ХСН или усугублять ее течение.

Рентгенография органов грудной клетки — позволяет диагностировать дилатацию сердца или отдельных его камер, а также признаки венозного застоя в легких.

Эхокардиография — надежный способ диагностики дисфункции сердца, рекомендованный для широкого использования в клинической практике. ЭхоКГ позволяет определить функциональное состояние клапанов, размеры полостей сердца, гипертрофию стенок желудочков, наличие и степень систолической и диастолической дисфункции сердца.

Лечение

Основные группы (применение которых обязательно у всех больных, если только нет противопоказаний)

  1. Ингибиторы АПФ
  2. Петлевые и тиазидные диуретики

(фуросемид, гидрохлортиазид, торасемид)

  1. Дигоксин и другие сердечные гликозиды
  2. b-Адреноблокаторы (бисопролол, карведилил и метопролол-ZOK)
  3. Дополнительные группы (назначаются только по определенным показаниям)
  4. Спиронолактон и другие блокаторы альдостероновых рецепторов
  5. Блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов (лозартан, вальзартан, кандезартан)
  6. Периферические вазодилататоры

(гидралазин, нитровазодилататоры)

  1. Калийсберегающие диуретики

(амилорид, триамтерен)

  1. Амиодарон и дофетилид (для лечения нарушений ритма сердца)
  2. Варфарин и другие непрямые антакоагулянты (для профилактики тромбоэмболических осложнений)

III. Препараты, назначения которых следует по возможности избегать

  1. Негликозидные инотропные препараты (иновазодилататоры)
  2. Нестероидные противовоспалительные препараты (возможно, кроме аспирина в дозе до 100 мг/сут)
  3. Антагонисты кальция (кроме амлодипина, лацидипина и фелодипина)
  4. a1-Адреноблокаторы (празозин, доксазозин)
  5. Антиаритмические препараты (кроме амиодарона, дофетилида и азимилида)
  6. Антидиабетические препараты из группы тиазолидинедионов (глитазоны)
  7. Трициклические антидепрессанты
  8. Противогрибковые препараты (итраконазол, кетоконазол, тербинафин)
  9. Глюкокортикоиды
  10. Литий

Лечебная физкультура при

заболеваниях ССС.

Диета или стол № 10.

Цели назначения: улучшение нарушенного кровообращения, функций ССС, печени, почек, нормализация обмена веществ за счёт выведения из организма накопившихся продуктов обмена, обеспечение щажения ССС, почек, органов пищеварения.

Общая характеристика: снижение энергетической ценности за счёт белков, углеводов и особенно жиров. Резко ограничено количество натрия хлорида и жидкости. Пищу готовят без соли, хлеб бессолевой.

Резко ограничены продукты и вещества, которые возбуждают центральную нервную и сердечно- сосудистую системы, раздражают печень и почки, способствуют метеоризму (экстрактивные вещества мяса и рыбы, клетчатка, жирные изделия, холестерин, чай и кофе и др.).

Достаточное содержание калия, липотропных веществ, продуктов, ощелачивающих организм (молочные продукты, фрукты, овощи).

Блюда готовят в отварном и протёртом виде, придают им кислый или сладкий вкус, ароматизируют. Жареные блюда запрещены. Исключены горячие и холодные блюда.

Режим питания: 6 раз в день небольшими порциями; диету назначают на ограниченное время — не более 4 недель.

Цена 600 руб.

Источник: https://kursovaja-businessplan.ru/gotovye-raboty/kataloggotovrabot/katalog-gotovykh-rabot/kursovaya-rabota-hronitcheskaya-serdetchnaya-nedostatotchnosty-v-16104.html

Сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность курсовая работа

Оглавление

1.Введение                                                                                                    3

2.Основная часть                                                                                               4-10

    2.1.Классификация сердечной недостаточности                                     4                        

    2.2.Причины и факторы риска развития сердечной недостаточности 5

    2.3.Механизмы развития сердечной недостаточности                           6

    2.4.Симптомы сердечной недостаточности                                            7-8

    2.5.Диагностика сердечной недостаточности                                         8

    2.6.Лечение сердечной недостаточности                                               9-10

3.Заключение                                                                                               11

4.Список литературы                                                                                  12          

1.Введение

Сердечная недостаточность – острое или хроническое состояние, вызванное ослаблением сократительной способности миокарда и застойными явлениями в малом или большом круге кровообращения.

Проявляется одышкой в покое или при незначительной нагрузке, утомляемостью, отеками, цианозом (синюшностью) ногтей и носогубного треугольника.

Острая сердечная недостаточность опасна развитием отека легких и кардиогенного шока, хроническая сердечная недостаточность ведет к развитию гипоксии органов. Сердечная недостаточность – одна из самых частых причин смерти человека.

Статистика свидетельствует о неуклонном росте числа случаев сердечной недостаточности(СН)  во всех странах независимо от политической и экономической ситуации.

  Точной статистики о числе пациентов с  сердечной  недостаточностью в России нет, но, опираясь на имеющиеся в мире данные,  можно предположить,  что их не менее 3 – 3,5  млн человек.  Это только пациенты с явными симптомами декомпенсации.

  Примерно столько же пациентов имеют симптомы СН при нормальной систолической функции сердца и вдвое больше с бессимптомной дисфункцией ЛЖ. Так что речь идет о 12-14 млн больных в России. Причем число больных с СН продолжает расти.      

2.Основная часть

2.1.Классификация сердечной недостаточности

По скорости нарастания признаков декомпенсации выделяют острую и хроническую сердечную недостаточность.

Развитие острой сердечной недостаточности может происходить по двум типам:

-по левому типу (острой левожелудочковой или левопредсердной недостаточности)

-острой правожелудочковой недостаточности

В развитии хронической сердечной недостаточности по классификации Василенко-Стражеско выделяют три стадии:

I (начальная) стадия – скрытые признаки недостаточности кровообращения, проявляющиеся только в процессе физической нагрузки одышкой, сердцебиением, чрезмерной утомляемостью; в покое гемодинамические нарушения отсутствуют.

II (выраженная) стадия – признаки длительной недостаточности кровообращения и гемодинамических нарушений (застойные явления малого и большого кругов кровообращения) выражены в состоянии покоя; резкое ограничение трудоспособности.

III (дистрофическая, конечная) стадия – стойкая недостаточность кровообращения и обмена веществ, морфологически необратимые нарушения структуры органов (печени, легких, почек), истощение.     

2.2.Причины и факторы риска развития сердечной недостаточности

Среди наиболее частых причин сердечной недостаточности, встречающихся у 60-70% пациентов, называют инфаркт миокарда и ИБС. За ними следуют ревматические пороки сердца (14%) и дилатационная кардиомиопатия (11%).

В возрастной группе старше 60 лет, кроме ИБС, сердечную недостаточность вызывает также гипертоническая болезнь (4%). У пожилых пациентов частой причиной сердечной недостаточности служит сахарный диабет 2-го типа и его сочетание с артериальной гипертонией.

Факторы, провоцирующие развитие сердечной недостаточности, вызывают ее проявление при снижении компенсаторных механизмов сердца. В отличие от причин, факторы риска потенциально обратимы, и их уменьшение или устранение может задержать усугубление сердечной недостаточности и даже спасти жизнь пациента.

В их число входят: перенапряжение физических и психоэмоциональных возможностей; аритмии, ТЭЛА, гипертензивные кризы, прогрессирование ИБС; пневмонии, ОРВИ, анемии, почечная недостаточность,гипертиреоз; прием кардиотоксических препаратов, лекарств, способствующих задержке жидкости (НПВП, эстрогенов, кортикостероидов), повышающих АД (изадрина, эфедрина, адреналина).; выраженное и быстропрогрессирующее увеличение массы тела, алкоголизм; резкое увеличение ОЦК при массивной инфузионной терапии; миокардиты, ревматизм, инфекционный эндокардит; несоблюдение рекомендаций по лечению хронической сердечной недостаточности.     

2.3.Механизмы развития сердечной недостаточности

Развитие острой сердечной недостаточности часто наблюдается на фоне инфаркта миокарда, острого миокардита, тяжелых аритмий (фибрилляции желудочков, пароксизмальной тахикардии и др.).

При этом происходит резкое падение минутного выброса и поступления крови в артериальную систему.

Острая сердечная недостаточность клинически сходна с острой сосудистой недостаточностью и иногда обозначается как острый сердечный коллапс.

При хронической сердечной недостаточности изменения, развивающиеся в сердце, длительное время компенсируются его интенсивной работой и приспособительными механизмами сосудистой системы: возрастанием силы сокращений сердца, учащением ритма, снижением давления в диастолу за счет расширения капилляров и артериол, облегчающего опорожнение сердца во время систолы, повышением перфузии тканей.

Дальнейшее нарастание явлений сердечной недостаточности характеризуется уменьшением объема сердечного выброса, увеличением остаточного количества крови в желудочках, их переполнением во время диастолы и перерастяжением мышечных волокон миокарда.

Постоянное перенапряжение миокарда, старающегося вытолкнуть кровь в сосудистое русло и поддержать кровообращение, вызывает его компенсаторную гипертрофию. Однако в определенный момент наступает стадия декомпенсации, обусловленная ослаблением миокарда, развитием в нем процессов дистрофии и склерозирования.

Миокард сам начинает испытывать недостаток кровоснабжения и энергообеспечения.

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность вызывается ослаблением функции одного из отделов сердца: левого предсердия или желудочка, правого желудочка.

Острая левожелудочковая недостаточность развивается при заболеваниях с преимущественной нагрузкой на левый желудочек (гипертонической болезни, аортальном пороке, инфаркте миокарда).

При ослаблении функций левого желудочка повышается давление в легочных венах, артериолах и капиллярах, увеличивается их проницаемость, что ведет к пропотеванию жидкой части крови и развитию сначала интерстициального, а затем альвеолярного отека.

Клиническими проявлениями острой недостаточности левого желудочка служат кардиальная (сердечная) астма и альвеолярный отек легких.

Приступ сердечной астмы обычно провоцируется физическим или нервно-психическим напряжением. Приступ резкого удушья чаще возникает ночью, вынуждая больного в страхе проснуться. Сердечная астма проявляется чувством нехватки воздуха, сердцебиением, кашлем с трудно отходящей мокротой, резкой слабостью, холодным потом.

Пациент принимает положение ортопноэ – сидя с опущенными ногами. При осмотре – кожа бледная с сероватым оттенком, холодный пот, акроцианоз, сильная одышка. Определяется слабый, частого наполнения аритмичный пульс, расширение границ сердца влево, глухие сердечные тона, ритм галопа; артериальное давление имеет тенденцию к снижению.

В легких жесткое дыхание с единичными сухими хрипами.

Хроническая сердечная недостаточность

Начальные стадии хронической сердечной недостаточности могут развиваться по лево- и правожелудочковому, лево- и правопредсердному типам.

При аортальном пороке, недостаточности митрального клапана, артериальнаой гипертензии, коронарной недостаточности развивается застой в сосудах малого круга и хроническая левожелудочковая недостаточность.

Она характеризуется сосудистыми и газовыми изменениями в легких.

Возникает одышка, приступы удушья (чаще по ночам), цианоз, приступы сердцебиения, кашель (сухой, иногда с кровохарканьем), повышенная утомляемость.

Еще более выраженные застойные явления в малом круге кровообращения развиваются при хронической левопредсердной недостаточности у пациентов со стенозом митрального клапана.

Появляются одышка, цианоз, кашель, кровохарканье. При длительном венозном застое в сосудах малого круга происходит склерозирование легких и сосудов.

Возникает дополнительное, легочное препятствие для кровообращения в малом круге.

2.5.Диагностика сердечной недостаточности

Поскольку сердечная недостаточность является вторичным синдромом, развивающимся при известных заболеваниях, диагностические мероприятия должны быть направлены на ее раннее выявление, даже при отсутствии явных признаков.

При сборе клинического анамнеза следует обратить внимание на утомление и диспноэ, как самые ранние признаки сердечной недостаточности; наличие у пациента ИБС, гипертензии, перенесенных инфаркта миокарда и ревматической атаки, кардиомиопатии. Выявление отеков голеней, асцита, учащенного низкоамплитудного пульса, выслушивание III тона сердца и смещение границ сердца служат специфическими признаками сердечной недостаточности.

При подозрении на сердечную недостаточность проводят определение электролитного и газового состава крови, кислотно-щелочного равновесия, мочевины, креатинина, кардиоспецефических ферментов, показателей белково-углеводного обмена.

2.6.Лечение сердечной недостаточности

При сердечной недостаточности проводится лечение, направленное на устранение первичной причины (ИБС, гипертонической болезни, ревматизма, миокардита, и др.). При пороках сердца, сердечной аневризме, слипчивом перикардите, создающих механический барьер в работе сердца, нередко прибегают к хирургическому вмешательству.

При острой или тяжелой хронической сердечной недостаточности назначается постельный режим, полный психический и физический покой. В остальных случаях следует придерживаться умеренных нагрузок, не нарушающих самочувствие.

Потребление жидкости ограничивается 500-600 мл в сутки, соли – 1-2 г. Назначается витаминизированное, легкоусвояемое диетическое питание.

Фармакотерапия сердечной недостаточности позволяет продлить и значительно улучшить состояние пациентов и качество их жизни.

При сердечной недостаточности назначаются следующие группы препаратов:

  • сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин и др.) – повышают сократимость миокарда, увеличивают его насосную функцию и диурез, способствуют удовлетворительной переносимости физических нагрузок;
  • вазодилататоры и ингибиторы АПФ – ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл, каптоприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл) – понижают тонус сосудов, расширяют вены и артерии, уменьшая тем самым сопротивление сосудов во время сердечных сокращений и способствуя увеличению сердечного выброса;
  • нитраты (нитроглицерин, нитронг, сустак и др.) – улучшают кровенаполнение желудочков, увеличивают сердечный выброс, расширяют коронарные артерии;
  • диуретики (фуросемид, спиронолактон) – уменьшают задержку избыточной жидкости в организме;
  • Β-адреноблокаторы (карведилол) – уменьшают частоту сердечных сокращений, улучшают кровенаполнение сердца, повышают сердечный выброс;
  • антикоагулянты (аспирин, варфарин) – препятствуют тромбообразованию в сосудах;
  • препараты, улучшающие метаболизм миокарда (витамины группы В, аскорбиновая кислота, рибоксин, препараты калия).

Источник: https://www.stud24.ru/medicine/serdechnaya-nedostatochnost/130750-383556-page1.html

SosudamHelp.Ru