Гемотрансфузионный шок это

Гемотрансфузионный шок: причины, признаки и лечение – kardiobit.ru

Гемотрансфузионный шок это

Гемотрансфузионный шок – это результат ошибок, допущенных медицинским персоналом при переливании крови или ее компонентов. Трансфузия от латинского transfusio – переливание. Гемо – кровь. Значит гемотрансфузия – это переливание крови.

Процедура трансфузии (переливания крови) производится только в стационаре подготовленными врачами (в крупных центрах есть отдельный врач – трансфузиолог). Подготовка и проведение процедуры трансфузии требует отдельного объяснения.

В данном материале остановимся только на последствиях допущенных ошибок. Считается, что гемотрансфузионные осложнения в виде гемотрансфузионного шока в 60-ти процентах случаев происходят именно из-за ошибки.

Какие изменения в организме происходят при гемотрансфузионном шоке?

При поступлении в кровь реципиента крови, эритроцитарной массы, несовместимой по системе АВ0, внутри сосудов начинается разрушение донорских эритроцитов (гемолиз). Это вызывает высвобождение и накопление в организме:

  • свободного гемоглобина;
  • активного тромбопластина;
  • адезиндифосфорной кислоты;
  • калия;
  • эритроцитарных факторов свертывания;
  • биологически активных веществ, активаторов свертываемости.

Подобную реакцию относят к цитотоксическим, разновидности аллергических.

Профилактические методы: врач рекомендует

Профилактика цитратного шока включает в себя несколько рекомендаций специалистов. А именно:

  1. С целью профилактики важно строго соблюдать правила переливания крови и правильно ее хранить.
  2. Важно тщательно обследовать донора и правильно проводить пробы.
  3. При появлении симптомов шока важно немедленно сообщить специалисту обо всех неприятных ощущениях, которые доставляют дискомфорт пациенту.

Самолечением заниматься запрещено, поскольку это приведет к летальному исходу. Переливать кровь в сомнительных медицинских учреждениях нежелательно.

Причины возникновения

Самой распространённой причиной возникновения острого гемотрансфузионного осложнения специалисты считают использование крови, несовместимой по резус-фактору Rh (особый белок, имеющийся или отсутствующий на поверхности красных клеток крови — эритроцитов), не соответствующей группе по системе АВ0 (60% всех случаев). Реже осложнение происходит при несовместимости крови по индивидуальным антигенам.

Совместимость групп крови — таблица

Группа кровиМожет отдавать кровь группамМожет принимать кровь групп
II, II, III, IVI
IIII, IVI, II
IIIIII, IVI, III
IVIVI, II, III, IV

Процедура переливания крови относится к врачебной, поэтому ведущими причинными факторами являются:

  • нарушение техники гемотрансфузии;
  • несоответствие методике и ошибки при определении группы крови и резус-фактора;
  • неправильное выполнение проб при проверке на совместимость.

К факторам риска, усугубляющим состояние, можно отнести:

  • использование инфицированной бактериями или недоброкачественной крови вследствие нарушения температурного режима и срока хранения;
  • большое количество несовместимой крови, перелитое пациенту;
  • вид и тяжесть первичной болезни, вследствие которой потребовалась гемотрансфузия;
  • состояние и возраст больного;
  • аллергическая предрасположенность.

По каким причинам возникает шок?

Причины, по которым может произойти гемолитический шок:

  • ошибки врачей при проведении серологических проб (определении групп крови, её резус-принадлежности) – их несовместимость;
  • несоблюдение техники переливания крови, нарушенный режим хранения донорской крови, её недоброкачественность (наличие бактерий, гемолиз, несоответствующая температура).

Первая причина является наиболее распространённой — при несоответствии системе АВО (групп крови) или фактору Rh гемотрансфузионный шок возникает в 60% случаев.

Клинические проявления

Гемотрансфузионный шок развивается сразу после переливания, в течение нескольких часов после него. Клиника сопровождается яркими характерными симптомами, но возможно отсутствие четкой картины.

Поэтому после каждой гемотрансфузии пациент должен находиться под наблюдением врача. Проверяется самочувствие больного, лабораторные признаки гемотрансфузионного шока.

Раннее выявление осложнения переливания крови нуждается в проведении мероприятий неотложной помощи для спасения жизни пациента.

Начальными симптомами являются:

Еще прочитать:Переливание крови по группам и их совместимость

  • кратковременное возбужденное состояние больного;
  • появление одышки, чувства тяжести при дыхании;
  • синюшный цвет кожных покровов и слизистых оболочек;
  • озноб, дрожь от чувства холода;
  • боли в области поясницы, живота, груди, в мышцах.

О болях в пояснице врач всегда спрашивает пациента во время трансфузии крови и после. Этот признак служит «маркером» начинающихся изменений в почках.

Нарастающие циркуляторные изменения вызывают в дальнейшем:

  • тахикардию;
  • побледнение кожи;
  • липкий холодный пот;
  • устойчивое снижение артериального давления.

Реже проявляются такие симптомы:

  • внезапная рвота;
  • высокая температура тела;
  • кожа имеет мраморный оттенок;
  • судороги в конечностях;
  • непроизвольное отхождение мочи и кала.

При отсутствии медицинской помощи в этот период у больного развиваются:

  • гемолитическая желтуха с желтым окрасом кожи и склер;
  • гемоглобинемия;
  • острая почечно-печеночная недостаточность.

Особенности клинических проявлений шокового состояния, если пациент находится под наркозом в операционной:

  • анестезиолог фиксирует падение артериального давления;
  • в операционной ране хирурги замечают повышенную кровоточивость;
  • по отводящему катетеру поступает в мочеприемник моча с хлопьями, напоминающими «мясные помои».

Под наркозом пациент не предъявляет жалоб, поэтому вся ответственность по ранней диагностике шока ложится на врачей

Симптомы и признаки

Клиническая картина при шоке сопровождается характерными проявлениями, но специалисты всегда учитывают, что встречается и стёртая симптоматика. Более того, наступающее у многих пациентов краткое улучшение внезапно сменяется состоянием с явными и острыми проявлениями тяжёлого почечно-печёночного поражения, что в 99% случаев является основной причиной смерти.

Поэтому и во время, и после переливания крови пациент должен находиться под непрерывным наблюдением.

Симптомы гемотрансфузионного шока — таблица

По времени проявленияСимптомы
Начальные
  • кратковременное перевозбуждение;
  • покраснение кожи лица;
  • развитие одышки, затруднённого вдоха и выдоха;
  • снижение артериального давления;
  • проявления аллергии: крапивница (высыпания в виде красных пятен и пузырей), отёки глаз, отдельных органов (отёк Квинке);
  • озноб, повышение температуры;
  • боли в груди, животе, поясничной области, мышцах.

Боли в пояснице — определяющий признак начала развития шока во время трансфузии крови и после. Он служит сигналом катастрофических повреждений в тканях почек. Важно! Симптомы могут стихать (мнимое благополучие), нарастая через несколько часов.

При прогрессировании состояния
  • тахикардия (учащённые сокращения сердца), аритмия;
  • побледнение и синюшность кожи и слизистых; далее — появление «мраморности»– выраженного сосудистого рисунка на фоне голубовато-белой кожи;
  • подъем температуры на 2–3 градуса (отличие гемотрансфузионного шока от анафилактического, при котором температура не поднимается);
  • озноб, дрожь тела, как при сильном замерзании;
  • нарастание аллергии (если имеются её признаки) вплоть до анафилактической реакции;
  • липкая испарина, затем обильный холодный пот;
  • устойчивое снижение кровяного давления;
  • характерные кровоизлияния на слизистых и коже в разных областях, включая места инъекций;
  • появление крови в рвотных массах, кровотечения из носа;
  • пожелтение кожи, слизистых и белков глаз;
  • неконтролируемая дефекация и мочеиспускание.
ПоздниеПри отсутствии медицинской помощи:

  • нитевидный пульс;
  • судороги, тяжёлая рвота на фоне отёка мозга;
  • гемолитическая желтуха, проявляющаяся в нарастании желтизны кожи и склер вследствие активного разрушения красных кровяных клеток и высокой продукцией билирубина, который уже не выводится поражённой печенью;
  • гемоглобинемия (аномально высокое содержание гемоглобина в крови и моче), приводящая к перекрытию сосудов тромбами и далее — к инфаркту, инсульту, закупорке лёгочной артерии — тромбоэмболии;
  • бурая или темно-вишнёвая моча, указывающая на нарастание в крови свободного гемоглобина и разрушение эритроцитов;
  • нарастание количества кровоизлияний;
  • падение артериального давления крови ниже 70 мм рт. ст., потеря сознания;
  • высокое содержание белка, указывающее на поражение почек;
  • полное прекращение мочевыделения;
  • острая почечно-печёночная недостаточность, приводящая к необратимым разрушительным процессам в организме и смерти.

Особенности проявлений заболевания при общем наркозе

При переливании несовместимой крови пациенту, находящемуся под анестезией во время хирургических операций, признаки шока проявляются слабо или отсутствуют.

Пациент ничего не чувствует, не жалуется, поэтому раннее диагностирование развития патологии полностью ложится на врачей, проводящих операцию.

Проявления желтухи при переливании крови указывают на развитие патологических процессов в печени

На аномальную гемотрансфузионную реакцию указывают:

  • повышение или, наоборот, падение давления крови ниже нормальных показателей;
  • увеличение частоты сокращений сердца;
  • резкий скачок температуры;
  • побледнение, цианоз (посинение) кожи и слизистых;
  • заметное повышение кровоточивости тканей в области хирургической раны;
  • выделение коричневой мочи с включениями, напоминающими по структуре мясные хлопья.

При операционном переливании крови обязательна постановка катетера в мочевой пузырь: в этом случае визуально можно отследить цвет и вид выделяемой мочи.

Степень шоковой реакции определяется врачом по показателям кровяного давления.

Степени гемотрансфузионного шока — таблица

СтепеньПоказатели систолического давления крови в мм рт. ст.
1свыше 90
2в пределах 70–90
3ниже 70

Течение патологии

Тяжесть шока зависит от:

  • состояния пациента перед переливанием крови;
  • объема гемотрансфузии.

По уровню артериального давления врач ориентируется в степени шока. Повсеместно принято выделять 3 степени:

  • первая — симптомы проявляются на фоне давления свыше 90 мм рт. ст.;
  • вторая — характеризуется систолическим давлением в пределах 70–90;
  • третья — соответствует давлению ниже 70.

В клиническом течении гемотрансфузионного шока выделяют периоды. При классическом течении они следуют друг за другом, при тяжелом шоке наблюдается скоротечная смена признаков, не все периоды можно заметить.

  • Собственно гемотрансфузионный шок — проявляется ДВС-синдромом, падением артериального давления.
  • Период олигурии и анурии — характеризуется развитием почечного блока, признаками почечной недостаточности.
  • Стадия восстановления диуреза — наступает при качественном оказании медицинской помощи, возобновлении фильтрационной способности почечных канальцев.
  • Период реабилитации — характерна нормализация показателей свертывающей системы, гемоглобина, билирубина, эритроцитов.

Как проходит переливание крови?

Гемотрансфузия проводится только по назначению врача, который учитывает клинику вашего заболевания. Саму процедуру проводит медсестра.

Источник: https://MedLazaret.ru/kardio/transfuzionnyj-shok.html

Гемотрансфузионный шок

Гемотрансфузионный шок это

Гемотрансфузионный шок – это одно из опаснейших осложнений переливания компонентов крови, выражающееся в разрушении эритроцитов с выбросом токсичных веществ в сосудистое русло больного.

Характеризуется психоэмоциональным возбуждением, болезненными ощущениями в поясничной области, тахикардией, падением артериального давления, желтухой. Диагностируется на основании клинической картины, ряда показателей общего анализа и биохимического состава крови, антиглобулинового теста.

Лечение предполагает немедленное прекращение гемотрансфузии и симптоматическую терапию: выведение продуктов распада эритроцитов, частичное или полное замещение функции органов-мишеней.

Гемотрансфузионный шок – крайнее проявление реакции несовместимости. Встречается редко (в 7% всех трансфузий крови), но доминирует в структуре осложнений переливания (от 50% до 61,5%). При этом летальность, по разным источникам, может достигать 71,2%.

Развивается непосредственно во время процедуры или в ближайшие 1-2 часа после ее окончания. Признаки шока, как правило, проявляются в течение 30-45 минут от начала гемотрансфузии.

В связи с опасностью развития шокового состояния и возникновения фатальных последствий переливание проводится исключительно в условиях стационара врачом-трансфузиологом или анестезиологом-реаниматологом, прошедшим специальное обучение.

https://www.youtube.com/watch?v=XXNC_2-txwY

Гемотрансфузионный шок

Считается, что главной причиной развития состояния является несовместимость крови донора и пациента. В связи с этим основными факторами риска являются нарушение правил гемотрансфузии, отсутствие достаточной квалификации у врача, проводящего переливание. Гемотрансфузионный шок развивается при:

  • Нecoвмecтимocти гpуппы кpoви пo cиcтeмe ABO. Встречается наиболее редко, т. к. стандарты оказания медицинской помощи строго регламентированы и предполагают минимум трехкратное определение группы крови реципиента и двукратное – донора. Несовместимость может возникать при явлении «кровяной химеры» (одновременном наличии у человека антигенов двух разных групп).
  • Нecoвмecтимocти peзуc–фaктopа (Rh). Характерна для пациентов со слабоположительным резусом, поскольку они обладают меньшим числом антигенов по сравнению с лицами, имеющими выражено положительный фактор. В случаях сомнительного Rh-фактора рекомендована трактовка резуса как не содержащего антигенов и гемотрансфузия Rh-отрицательной крови.
  • Нecoвмecтимocти дpугиx aнтигeнов. Известно не менее 500 антигенов крови, формирующих 40 cepoлoгичecкиx систем. Часто встречается нарушение совместимости по системе Келл, реже – Даффи, Левис и Кидд или по причине наличия неопределяемых редких тромбоцитарных антигенов, что также может привести к гемотрансфузионному шоку. Решающим в определении совместимости служит трехкратное проведение биологической пробы.

Шоковые явления могут развиться после переливания инфицированной среды в случае нарушения герметичности гемакона, ненадлежащего его хранения или несоблюдения срока карантина плазмы. В литературе описана потенциальная возможность развития гемотрансфузионного осложнения при тяжелой форме иных аллергических реакций, системных заболеваний, при переливании несовместимых компонентов в анамнезе.

В основе патогенетического механизма гемотрансфузионного шока лежит второй тип аллергических реакций – цитотоксический. Эти реакции отличаются быстрым выбросом гистамина, высокой скоростью развития (иногда в течение несколько минут).

При поступлении в кровоток пациента несовместимых компонентов объемом 0,01% и более от ОЦК начинается гемолиз (разрушение перелитых эритроцитов) в сосудах реципиента. При этом в кровь выбрасываются биологически активные вещества.

Значимыми являются несвязанный гемоглобин, активный тромбопластин и внутриэритроцитарные факторы свертывания.

В результате выброса гемоглобина формируется его дефицит как переносчика кислорода, он проходит через почечный барьер, повреждая почку ‒ появляется гематурия. Все факторы вызывают спазм, а затем расширение мелких сосудов.

Во время сужения просвета капилляров развивается гемосидероз – опасный процесс, приводящий к острому почечному повреждению вследствие нарушения фильтрации. При высоком выбросе факторов свертывания высока вероятность ДВС–синдрома.

Существенно увеличивается проницаемость сосудистого эндотелия: жидкая часть крови покидает русло, сгущение обеспечивает рост концентрации электролитов. В результате повышения концентрации кислотных остатков нарастает ацидоз.

Нарушения микроциркуляции, перераспределение жидкости между сосудами и интерстицием, гипоксия приводят к синдрому полиорганной недостаточности – поражаются печень, почки, легкие, эндокринная и сердечно-сосудистая системы. Совокупность нарушений влечет за собой критическое снижению артериального давления. Гемотрансфузионный шок относится к шокам перераспределения.

Bыдeляют три cтeпeни гемотрансфузионного шoкa в зaвиcимocти oт уpoвня cнижeния cиcтoличecкoгo apтepиaльнoгo дaвлeния: I степень – АД падает дo 90 мм рт. ст.; II – до 70 мм рт. ст.; III – ниже 70 мм рт. ст. Более показательны периоды развития шoкa, отличительными особенностями которых является развернутая клиническая картина и поражение органов–мишеней:

  • Период шока. Начинается с перераспределения жидкости и нарушений микроциркуляции. Основной клинический аспект – падение артериального давления. Часто возникает ДВС–синдром. Ведущими становятся проявления со стороны сердечно-сосудистой системы. Продолжается от нескольких минут до 24 часов.
  • Пepиoд oлигурии/анурии. Характеризуется дальнейшим поражением почек, нарушением их фильтрационной способности, снижением реабсорбции. При искусственном отведении мочи наблюдается гематурия, кровоточивость уретры. Симптомы шока становятся смазанными. В случае неадекватного лечения требуются возрастающие дозы симпатомиметиков.
  • Период восстановления. Наступает при своевременном старте терапии. Фильтрационная функция почек улучшается. При затяжном втором периоде шока повреждение почки необратимо, на это будет указывать протеинурия и снижение альбумина в плазме.
  • Peкoнвaлecцeнция (выздopoвлeниe). Период нормализации деятельности всех систем, функциональные дефекты полностью регрессируют, анатомические ‒ компенсированы. Происходит полное восстановление свертывания, сосудистого барьера, баланса электролитов. Продолжительность 4-6 месяцев. По завершении этапа можно судить о хроническом поражении органов.

Клинические проявления наблюдаются уже во время гемотрансфузии, но могут протекать стерто и оставаться незамеченными на фоне тяжести основного заболевания.

Более чем у 70% больных наблюдаются психическое возбуждение, неясное беспокойство; гиперемия лица на фоне общей бледности, цианоза или мраморности; давящие, стесняющие дыхание боли в груди; одышка, ощущение нехватки воздуха; тахикардия.

Редко встречается тошнота или рвота. Характерным неблагоприятным признаком является боль в пояснице, указывающая на поражение почек.

При молниеносном течении шока пациент в течение нескольких минут может погибнуть от критического падения артериального давления, рефрактерного к симпатомиметическим средствам.

Если развитие шока постепенное, у больных наступает временное мнимое улучшение. В дальнейшем клиника нарастает: повышается температура тела, появляется желтушность слизистых и кожных покровов, усиливаются болевые ощущения.

Со временем при большом объеме гемотрансфузии появляются отеки и гематурия.

При возникновении гемотрансфузионного осложнения во время наркоза картина всегда стертая, многие симптомы отсутствуют.

Пациент в коме или под общей анестезией не может выразить беспокойство, поэтому своевременное выявление жизнеугрожающего состояния полностью ложится на трансфузиолога и анестезиолога.

При отсутствии сознания ведущими признаками становятся появление мочи цвета «мясных помоев», скачок температуры, падение давления, цианоз и повышенная кровоточивость операционной раны.

В числе главных осложнений шока ‒ полиорганная недостаточность и острая почечная недостаточность. При неэффективности лечения острый процесс хронизируется и приводит к инвалидизации пациента. Большой объем гемотрансфузии и поздняя диагностика вызывают накопление критической концентрации электролитов.

Гиперкалиемия вызывает рефрактерные жизнеугрожающие аритмии. Вслед за повреждением миокарда и почек при гемотрансфузионном шоке нарушается кровоснабжение всех органов и тканей. Развивается респираторная дисфункция. Легкие не могут выполнять выделительную функцию и выводить из организма токсины, усугубляя интоксикацию и ишемию.

Формируется порочный круг и полиорганная недостаточность.

Главным диагностическим критерием гемотрансфузионного шока является связь гемотрансфузии с симптомами. Клиническая картина позволяет заподозрить развитие шока и дифференцировать его от ряда других осложнений переливания. При появлении типичных симптомов проводят лабораторную диагностику, консультацию гематолога и трансфузиолога. Обязательными тестами являются:

  • Общий и биохимический анализы крови. У пациентов с трансфузией несовместимой крови прогрессирует гипохромная анемия, снижено число тромбоцитов, в плазме появляется свободный гемоглобин, определяется гемолиз. Через 12–18 часов повышаются трансаминазы, мочевина, креатинин, калий и натрий. Газовый анализ и КЩС крови позволяют оценить эффективность оксигенации, функцию легких, возможности организма по компенсации ацидоза и гиперкалиемии.
  • Исследование гемостаза. Коагулограмма характерна для ДВС-синдрома. Стадия гиперкоагуляции сменяется истощением свертывающих компонентов, вплоть до полного отсутствия. У пожилых пациентов, принимающих варфарин, целесообразна тромбоэластограмма. На основании данных решается вопрос о необходимости применения коагулянтов, переливания плазмы и плазменных факторов, тромбоцитарной массы.
  • Антиглобулиновые тесты. Являются стандартом обследования пациентов с осложнениями гемотрансфузии и дифференциальной диагностики. Основной из них – проба Кумбса. Положительный результат означает присутствие Ат к резус-фактору и специфических антител-глобулинов, фиксирующихся на эритроцитах. Проба Бакстера позволяет с высокой вероятностью заподозрить верный диагноз и начать интенсивную терапию до готовности других лабораторных данных.
  • Исследования мочи. Олигурия или анурия свидетельствуют о поражении почек. В моче появляется свободный гемоглобин, макрогематурия, белок. Пограничным показателем для перевода пациента в реанимацию является снижение суточного диуреза до 500 мл.

В условиях отделения реанимации мониторинг ЭКГ осуществляется каждый час до купирования острого состояния. Дифференциальную диагностику проводят с острым почечным повреждением другой этиологии и синдромом массивных гемотрансфузий.

В первом случае ключевую роль играет гемотрансфузия и время развития шока, во втором – проба Кумбса и объем перелитой среды. Синдром массивной гемотрансфузии и шок имеют сходные патогенез и принципы терапии, не требуют дифференциации в первые сутки лечения.

Нередко эти диагнозы устанавливаются ретроспективно.

При подозрении на несовместимость следует немедленно остановить гемотрансфузию и начать инфузионную терапию. Лечение проводится в ОРИТ под контролем реаниматолога и с участием трансфузиолога.

Основные мероприятия направлены на ускоренное выведение токсических веществ, поддержание гомеостаза, в случае необходимости – протезирование витальных функций. Обязательна катетеризация центральной вены.

Медикаментозная терапия включает:

  • Препараты для повышения АД. С целью поддержания давления и насосной функции миокарда применяют симпатомиметики (адреналин, норадреналин, дофамин). Инфузионная терапия восполняет объем в сосудистом русле, обеспечивает достаточный сердечный выброс. Обязательно использование кристаллоидов совместно с коллоидами для уменьшения эффекта обратного оттока.
  • Противошоковые препараты. Антигистаминные средства и глюкокортикостероиды уменьшают отечность и перераспределение жидкости. Хлорид кальция способен снижать проницаемость сосудистой стенки. НПВП уменьшают болевые ощущения и отек тканей, стабилизируют эндотелий. При их неэффективности, выраженном беспокойстве больного применяют наркотические анальгетики.
  • Коррекцию свертывающей системы. С целью уменьшения тромбообразования в периоде гиперкоагуляции и нивелирования последствий изменения микроциркуляции применяют дезагреганты. Для улучшения реологических свойств крови показаны антиоксиданты. Антикоагулянты, тромбомасса и плазма используются в зависимости от стадии ДВС–синдрома под контролем коагулограммы.
  • Форсированный диурез. Предполагает введение диуретиков в сочетании с большим объемом инфузии. Стимуляция диуреза способствует ускоренному выведению из организма продуктов распада. Вовремя начатый форсированный диурез при малом объеме перелитых несовместимых компонентов уменьшает тяжесть поражения почек. В условиях шока необходимо строго вести учет водного баланса во избежание отека легких и головного мозга.

Заместительная терапия проводится строго по показаниям. Плазмаферез эффективен исключительно на первой стадии шока, когда выведение комплексов антиген–антитело может быть достаточным для протекции почек.

Гемодиализ используется для элиминации токсинов, коррекции электролитного состава при выраженной дисфункции почек.

Превентивная защита других органов-мишеней заключается в своевременной оксигенотерапии ‒ от инсуфляции кислорода до искусственной вентиляции легких, снижении энергетических потребностей органов (медикаментозная кома) и симптоматической терапии.

Прогноз гемотрансфузионного шока неблагоприятный. Инвалидизация, хроническое почечное повреждение встречаются у более 90% выживших пациентов.

Однако современные методы заместительной почечной терапии дают многим пациентам шанс на достойное качество жизни. При своевременной интенсивной терапии возможно компенсированное течение ХПН на протяжении многих лет.

Может потребоваться трансплантация почки для увеличения продолжительности жизни.

Профилактика заключается в строгом соблюдении установленных правил переливания, четком выставлении абсолютных и относительных показаний к гемотрансфузии, определении минимально достаточного объема компонентов крови. Крайне важно проявлять внимание при определении совместимости, тщательно собирать анамнез. Особую роль играет биологическая проба на совместимость, визуальная оценка гемаконов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/urgent/hemotransfusion-shock

Гемотрансфузионный шок (гш) — студопедия

Гемотрансфузионный шок это

Гемотрансфузионный шок (ГШ) развивается при переливании крови несовместимой по группе, резусу или другим антигенным системам.

Причины: гемолиз эритроцитов с освобождением продуктов распада (гистаминов, брадикининов, катехоламинов). Эритроциты агглютинируются, а, затем лизируются, Hb выходит в плазму (в норме Hb плазмы = 5мг%) и может достигать 100 и >мг %, Hb появляется в моче – гемоглобинурия. Повышенное выделение веществ приводит к::

    • спазму почечных сосудов;
    • снижению клубочковой фильтрации;
    • задержке токсических веществ в организме;

В канальцах откладывается Hb, что приводит к нарушению фильтрации и реабсорбции, вызывая анурию или азотемию.

Клиника:Течение данного состояния протекает в 2 стадии:

1 –я стадия – шок

2 –я стадия – острая почечная недостаточность.

1 –я стадия – геморрагический шок. Продолжительность от 30 минут до 2 х часов.

Начало острое:

    • страх
    • головная боль
    • беспокойство
    • шум в ушах
    • тяжесть и чувство сдавления в груди
    • сильные боли в пояснице
    • тошнота
    • рвота
    • непроизвольное мочеиспускание и дефекация
    • озноб
    • повышение температуры
    • гиперемия лица с переходом в бледность
    • снижение АД менее 80 мм рт.ст.
    • пульс частый, мягкий
    • редко потеря сознания.

Если больной под наркозом, то объективно можно определить снижение АД и тахикардию и цвет выделяемой мочи –/гемолиз /- моча кровавая.

На 2 – ой день м.б. :

    • желтуха;
    • анурия – олигурия с белком, Hb, Er.

2 – ая стадия – острая почечная недостаточность. Характеризуется поражением почек –

олигоурией. В первые 2 – 3 дня, благодаря анурии уровень мочевины в крови

повышается до 400 – 600 мг%:

    • головная боль;
    • слабость
    • тошнота и рвота
    • помрачение сознания

Развиваетсякартина уремической комы. Длится 5 – 18 дней. Особо опасными является 10 – 15 день. При благоприятном исходе к 8 – 12 дню восстанавливается диурез до 3 – 4 литров мочи с низким удельным весом. Выздоровление в течение 1 года.

Лечение: Начать сразу после появления первых признаков шока:

  1. Прекратить переливание крови или её компонентов.
  2. Не вынимая иглы из вены поставить физ. р-р. Подготовить:

· сердечные кордиамин 2,0

· спазмолитики Но-шпа 2,0

· антигистаминные: супрастин, пипольфен 25 – 50 мг

· промедол 40 мг

· кортикостерроидные гормоны:

· в/в преднизолон 30 60 мг или гидрокортизон 125 мг

· коргликон 0,06% – 1,0

· строфантин 0,05% – 0,5 мл в 20 мл 40% Glucosi.

· Полиглюкин

· реополиглюкин 400 – 600 мл

· гемодез

· альбумин 200 – 400 мл

· щелочные растворы

· 5% раствор соды (Na CO ) – 200 – 400 мл

· физиологический раствор NaCl 0,9% – 1000 мл + преднизолон 60 мг или гидрокортизон 125 мг.

  1. Для предупреждения закупорки почечных канальцев вводим: 1мл гепарина (5 тыс. ЕД) + физиологический раствор 0,9% NaCl в течение 15 – 20 минут.
  2. Катетеризация мочевого пузыря для контроля за диурезом.
  3. Форсированный диурез:
    • в/в лазикс (Фуросемид 80 – 100 мг)
    • через 2 – 4 часа в/м 40 мг 2,4% эуфиллина
    • маннитол 15% 200 – 400 мг

Если стимуляция диуреза даёт эффект, то её следует проводить в течение 3–х суток с поддержанием его на уровне 2,5 – 3,0 л введением лазикса и эуфиллина.

  1. Для снятия спазма почечных сосудов показано введение в/в 0,25% раствора новокаина 200 – 400 мл.
  2. С целью восполнения ОЦЖ показано в/в введение жидкостей:

– раствор Рингер – Локка 1,0 – 1,5 литра

– 5% раствор Glucosi с витаминами.

  1. Для нейтрализации протеолитических ферментов вводим в/в 20 – 25 тыс ЕД контрикала, тразилола, гордокса.
  2. Анаболические гормоны: дианабол 25 – 30 мг /ретаболил/
  3. При гиперкалиемии, чтобы загнать калий в клетку: в/в вводим 400 – 600 мл 40% раствора глюкозы с инсулином.
  4. Витаминотерапия.
  5. Ввести зонд в желудок и промывать щелочными растворами 2 – 3 р. в день.
  6. При большом дефиците эритроцитов (анемия) показано переливание одногруппной крови 250 – 500 мл.

Если это лечение окажется неэффективным, то показаны методы внепочечного очищения крови от шлаков – гемодиализ и гемосорбция. Проводим не позднее 4–ых суток с начала осложнения.

Аллергические реакции / самостоятельно /

2 –я группа : Неиммунные осложнения.

1. Пирогенные реакции.

Пирогенные вещества – это продукты жизнедеятельности бактерий и продукты

распада белков плазмы крови и лейкоцитов. Пирогены не инактивируются при

стерилизации и воздействии антисептиков (см. таблицу №1 далее).

2. Септические реакциивозникают при переливании инфицированной, про-

сроченной крови. Инфицирование крови и её препаратов наступает чаще

всего в результате недостаточной стерилизации сосуда и консерванта.

Попадание микрофлоры с рук оператора и донора – бессимптомная

бактериемия донора.

Источник: https://studopedia.ru/11_33777_gemotransfuzionniy-shok-gsh.html

Гемотрансфузионный шок: признаки, причины, неотложная помощь

Гемотрансфузионный шок это

 Гемотрансфузионный шок – это результат ошибок, допущенных медицинским персоналом при переливании крови или ее компонентов. Трансфузия от латинского transfusio – переливание. Гемо – кровь. Значит гемотрансфузия – это переливание крови.

Процедура трансфузии (переливания крови) производится только в стационаре подготовленными врачами (в крупных центрах есть отдельный врач – трансфузиолог). Подготовка и проведение процедуры трансфузии требует отдельного объяснения.

В данном материале остановимся только на последствиях допущенных ошибок. Считается, что гемотрансфузионные осложнения в виде гемотрансфузионного шока в 60-ти процентах случаев происходят именно из-за ошибки.

Причины развития шока при переливании крови

Гемотрансфузионный шок является последствием иммунных и не иммунных причин.

К иммунным причинам относятся:

  • Несовместимость кровяной плазмы;
  • Несовместимость группы и резус-фактора.

Не иммунные причины следующие:

  • Попадание в кровь веществ, которые повышают температуру тела;
  • Трансфузия инфицированной крови;
  • Сбои в кровообращении;
  • Несоблюдение правил переливания.

Справочно. Главной и наиболее частой причиной возникновения данного осложнения является несоблюдение техники гемотрансфузии. Самыми распространенными врачебными ошибками являются неверное установление группы крови и нарушение во время проведения анализов на совместимость.

   Гемотрансфузионный шок представляет собой одно из наиболее опасных для жизни состояние пострадавшего, проявляющееся в ходе или после переливания крови.

После того, как несовместимая кровь донора попадает в организм реципиента, начинается необратимый процесс гемолиза, который проявляется в виде разрушения красных кровяных телец – эритроцитов.

В конечном итоге это приводит к появлению свободного гемоглобина, результатом чего становится нарушение циркуляции, наблюдается тромбогеморрагический синдром, значительно снижается уровень артериального давления. Развиваются множественные дисфункции внутренних органов и кислородное голодание.

Справочно. При шоковом состоянии увеличивается количество компонентов гемолиза, которые вызывают ярко выраженный спазм стенок сосудов, а также являются причиной увеличения проницаемости сосудистых стенок. Затем спазм переходит в паретическое расширение. Такой перепад состояний кровеносной системы и является основной причиной развития гипоксии.

В почках повышается концентрация продуктов распада свободного гемоглобина и форменных элементов, что в совокупности с сокращением стенок сосудов приводит к онтогенезу почечной недостаточности.

В качестве показателя степени шока используется уровень артериального давления, который при развитии шока начинает падать. Считается, что в ходе развития шока есть три степени:

  • первая. Легкая степень, при которой давление понижается до уровня 81 – 90 мм. рт. ст.
  • вторая. Средняя степень, при которой показатели достигают 71 – 80 мм.
  • третья. Тяжелая степень, при которой давление падает ниже 70 мм.

Проявление гемотрансфузионного осложнения можно также разделить на следующие этапы:

  • Наступление шокового посттрансфузионного состояния;
  • Возникновение острой почечной недостаточности;
  • Стабилизация состояния пациента.

Симптомы

Признаки развития патологии могут проявляться как сразу после проведения процедуры гемотрансфузии, так и в последующие часы после нее.

К начальным симптомам можно отнести:

  • Краткосрочное эмоциональное возбуждение;
  • Затруднение при дыхании, одышка;
  • Проявление синюшности в кожных и слизистых покровах;
  • Лихорадка вследствие озноба;
  • Мышечные, поясничные и грудные боли.

Спазмы в пояснице в первую очередь сигнализируют о начале преобразований в почках. Продолжающиеся изменения в циркуляции крови проявляются в виде ощутимой аритмии, побледнении кожи, потливости и устойчивого понижения уровня артериального давления.

Если при первых симптомах гемотрансфузионного шока пациенту не была оказана медицинская помощь, то возникают следующие симптомы:

  • Из-за неконтролируемого роста свободного гемоглобина зарождаются признаки гемолитической желтухи, характеризующейся пожелтением кожи и белковых оболочек глаз;
  • Собственно, гемоглобинемия;
  • Возникновение острой почечной недостаточности.

Не так часто специалисты замечали проявление и таких признаков гемотрансфузионного шока, как гипертермия, рвотный синдром, оцепенение, неконтролируемое сокращение мышц в конечностях и непроизвольное опорожнение кишечника.

Если гемотрансфузия проводится реципиенту, находящемуся под наркозом, то гемотрансфузионный шок диагностируется по следующим признакам:

  • Понижение уровня артериального давления;
  • Неконтролируемое кровотечение в оперируемой ране;
  • В мочеотводящем катетере виднеются темно-бурые хлопья.

Важно! Пациент, который находится под влияния наркоза, не может сообщить о своем самочувствии, поэтому ответственность за своевременное диагностирование шока полностью лежит на медицинском персонале.

Если во время процедуры переливания у пациента возникли признаки шока, схожие с симптомами гемотрансфузионного шока, то процедуру стоит немедленно остановить. Далее следует как можно скорее заменить систему переливания и заранее подключить удобный катетер в вену, проходящую под ключицей пациента. Рекомендуется в ближайшее время провести и околопочечную двустороннюю блокаду новокаиновым раствором (0,5%) в объеме 70-100 мл.

Во избежание развития кислородного голодания, следует наладить подачу увлажненного кислорода с помощью маски. Врач должен начать наблюдение за объемом образованной мочи, а также срочно вызвать лаборантов для забора крови и мочи на скорый полный анализ, в результате которого станут известны значения содержания эритроцитов, свободного гемоглобина, фибриногена.

Справочно. Если во время диагностирования посттрансфузионного шока в лаборатории отсутствуют реагенты для установления совместимости, то можно воспользоваться проверенным методом Бакстера, который использовался в условиях полевых госпиталей. Необходимо струйно ввести пострадавшему 75 мл донорского материала, а через 10 минут забрать кровь из любой другой вены.

Пробирку нужно поместить в центрифугу, которая с помощью центробежной силы разделит материал на плазму и форменные элементы. При несовместимости плазма приобретает розовый оттенок, тогда как в нормальном состоянии она представляет собой бесцветную жидкость.

Так же желательно сразу же измерить и центральное венозное давление, кислотно-щелочной баланс и уровень электролитов, а также провести электрокардиографию.

Оперативное проведение антишоковых мероприятий в большинстве случаев приводят к улучшению состояния пациента.

Лечение

После того, как были проведены противошоковые неотложные действия, возникает необходимость в срочном восстановлении основных показателей крови.

Инфузионная терапия в данном случае включает в себя мероприятия по введению кровозамещающего раствора, а также растворов глюкозы, бикарбоната натрия и Лактосола, что поможет нормализовать гемоциркуляцию. За первые 4 часа после выявления шокового состояния в организм пациента должно попасть не менее 5 литров жидкости.

Также для того, чтобы пострадавший организм окончательно вышел из шокового состояния, назначаются следующие медикаменты:

  • Наркосодержащие обезболивающие (промедол);
  • Средства антигистаминной направленности (димедрол, супрастин);
  • Гормональные стероиды не полового происхождения;
  • Дезагреганты, способствующие уменьшению тромбообразования (трентал, компламин);
  • Медикаменты, которые используются для восстановления функционирования выделительной системы.

Если дыхание пациента чрезмерно затруднено, врач, скорее всего, примет решение о переходе на искусственную вентиляцию легких.

Справочно. Если состояние пациента характеризуется как стабильное, то проведение плазмафереза поможет быстрее очистить кровь от продуктов распада.

Едва ли не единственным методом предупреждения развития гемотрансфузионного осложнения является отказ от переливания крови. Однако вопрос о целесообразности его проведения должен обсуждаться с врачом.

Процедура переливания крови обязательна для проведения в следующих случаях:

  • Большая кровопотеря, возникшая в результате хирургического вмешательства или аварий;
  • Патологии, касающиеся кровеносной системы организма;
  • Анемия;
  • Ярко выраженная интоксикация с высокой концентрацией отравляющих веществ;
  • Гнойные инфекции;
  • Хронические процессы воспалительного характера со снижением регенерации.

Перед началом переливания крови во время беседы с врачом, следует сообщить ему об опыте прошлых переливаний, аллергических реакциях на медикаменты, неблагополучной беременности, родах, а также о детях, страдающих надпочечной желтухой.

Переливание противопоказано при:

  • Острой сердечной и легочной недостаточности;
  • Расстройствах мозгового кровообращения;
  • Пороках сердца;
  • Тяжелых функциональных нарушениях печени и почек;
  • Опухолях с распадом.

Со стороны медицинского персонала профилактические действия заключаются в следующем:

  • Строгое соблюдение правил хранения донорской крови;
  • Тщательное обследование доноров перед кровоотдачей;
  • Правильное проведение серологических проб;
  • Педантичное соблюдение всех правил переливания крови.

Проводить переливание могут только квалифицированный врач и медицинская сестра. Ответственность за проверку совместимости, а также за проведение биологических проб несет врач.

Справочно. Гемотрансфузии обязательно должны предшествовать трехкратные биологические пробы: с перерывами на 3 минуты пациенту вводятся пробы крови по 12 мл на скорости не более 50 капель в минуту.

В перерывах должно проводиться измерение уровня артериального давления, сердцебиения, анамнез с целью для определения возможных симптомов гемотрансфузионного шока.

Последствия шока

Степень тяжести и возможные последствия гемотрансфузионного шока зависят от ряда причин, к которым можно отнести общее состояние пациента, его возраст, наркоз и объем влитого донорского материала.

Благополучный исход, в первую очередь, зависит от профессионализма медицинского персонала, а также от таких факторов, как:

  • Скорость проведения неотложных реанимационных мероприятий;
  • Качество проведенной реабилитации.

Внимание. Если реанимационные мероприятия были проведены в течение первых 4-6 часов после наступления шокового состояния, то риск возникновения серьезных нарушений в функционировании внутренних органов значительно уменьшается.

Источник: https://serdcet.ru/gemotransfuzionnyi-shok.html

SosudamHelp.Ru