Гемостаз при беременности что это такое

Зачем нужна гемостазиограмма при беременности?

Гемостаз при беременности что это такое

Во время беременности любые отклонения от нормы в организме женщины могут привести к неблагоприятным последствиям для нее и ребенка.

Поэтому очень важно вовремя находить и исправлять нарушения в работе внутренних органов и систем. К одному из самых опасных сбоев в организме беременной женщины относится нарушение работы систем крови.

Для исключения либо обнаружения проблем в кровеносной системе врачи назначают специальное исследование – гемостазиограмму. 

Почему гемостазиограмму нужно включать в перечень обязательных анализов для беременных?

Для осуществления своих функций в нашем организме кровь должна находиться в определенном жидком состоянии, которое с одной стороны поддерживает гемостаз (свертывающая система крови), а с другой противосвертывающая система.

Слаженная работа этих двух систем и обеспечивает нормальное состояние крови.

А вот сбой в этой работе в сторону активации одной из них может привести либо к повышению густоты крови и образованию тромбов, либо к слишком жидкому ее состоянию и кровотечениям.

Во время беременности в организме женщины происходят физиологические изменения в системе гемостаза из-за появления дополнительного маточно-плацентарного круга кровообращения, изменения гормонального фона и подготовки к естественной кровопотере в родах.

Значительное повышение свертываемости крови может привести к  развитию ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови), который в свою очередь способен стать причиной нарушения плацентарного кровотока, а также замирания беременности и  гибели плода. 

Другой крайностью нарушения в равновесии свертывающей и противосвертывающей системы является слишком сильное разжижение крови, которое может привести к сильным кровотечениям в родах.

Для того чтобы избежать перечисленных выше проблем и проводится исследование показателей свертывания крови или гемостазиограмма. Как правило, гемостазиограмму делают несколько раз в течение всего срока беременности для своевременного лечения возможных нарушений гемостаза. Кроме того, этот анализ обязательно назначается в следующих случаях:

О чем может рассказать гемостазиограмма?

Перечислим основные параметры исследования, которые дают возможность врачу определить состояние свертывающей и противосвертывающей систем крови:

АЧТВ – активированное частичное тромбопластичное время или, другими словами, показатель времени свертывания крови. Нормой данного показателя считается время 24-35 секунд.

Сокращение времени говорит об ускоренном свертывании крови, что в свою очередь является показателем ДВС-синдрома.

И, наоборот, если АЧТВ больше 35 секунд – кровь плохо свертывается и возникает угроза послеродовых кровотечений.

Протромбин или протромбиновый индекс – показатель, который также отражает качество свертывания крови. Нормой считаются значения от 78% до 142%. Понижение или повышение процента говорит о замедленном либо ускоренном свертывании крови.

Антитромбин III – это белок, крови который угнетает процессы свертывания. Его нормой считается значения от 71% до 115%. Снижение уровня антитромбина III влечет за собой возможность образования тромбов, а повышение приводит к риску возникновения послеродового кровотечения.

Тромбиновое время (ТВ) – время последнего этапа свертывания крови. В норме этот процесс занимает от 11 до 18 секунд. Меньшее время (до 11 секунд) говорит о признаках ДВС-синдрома, большее – предупреждает о возможности послеродового кровотечения.

D-диметр – самый важный показатель гемостазиограммы, который позволяет узнать о повышение свертывания крови. В норме значение D-диметра должно быть меньше 248нг/мл. Большее значение указывает на слишком густую, вязкую, склонную к образованию тромбов кровь. 

РКМФ – это маркер внутрисосудистого свертывания, превышение нормы которого (более  5,1 мг в 100 мл) указывает на ДВС-синдром.

Перечисленные выше параметры являются основными и могут быть дополнены другими показателями.

Следует также отметить, что на результат гемостазиограммы может повлиять не только беременность, но и другие факторы, например: заболевания внутренних органов, недостаток витаминов и микроэлементов, прием некоторых лекарств, травмы и ушибы. Все это учитывается врачом при расшифровке результатов анализа.

Лечение нарушения систем крови во время беременности

Причин нарушений свертывающей и противосвертывающей систем крови может быть несколько, поэтому лучше еще до беременности провести исследование возможных отклонений. Особенно это касается женщин, у которых:

  • у кого-то из близких родственников был инсульт, инфаркт, тромбоз;
  • мама или бабушка страдает варикозным расширением вен;
  • были замершие или прерванные естественным путем беременности;
  • есть болезни, связанные с нарушением кровеносной системы.

На основе полученных данных гемостазиограммы врач может определить отклонения в работе систем крови и прописать необходимое лечение как до, так и во время беременности. 

Беременные женщины часто бояться любых лечений, однако препараты для нормализации систем крови, которые прописывают во время беременности, не оказывают негативного влияния на ребенка. Женщины, которые не отказываются от лечения, значительно повышают свой шанс на вынашивание здорового малыша и избегают сильных кровотечений в родах.

Специально для beremennost.net – Ольга Павлова

Источник: https://beremennost.net/gemostaziogramma-pri-beremennosti

Гемостазиограмма при беременности: показания к назначению, расшифровка показателей, варианты нормы

Гемостаз при беременности что это такое

Для того чтобы без проблем выносить ребенка, организм беременной женщины должен работать как хорошо отлаженные часы. Врачи пристально следят за процессом с помощью различных анализов и аппаратных исследований. В список часто проводимых процедур входит и анализ в виде гемостазиограммы. Рассмотрим, что это за исследование, зачем его назначают, что показывают результаты.

Понятие и виды гемостазиограммы

Гемостазиограмма, или коагулограмма – это анализ, позволяющий исследовать венозную кровь на свертываемость.

За скорость свертывание крови отвечает система гемостаза, выполняющая две важных задачи: поддержка крови в необходимом для свободного движения состоянии и запуск процесса купирования кровотечений.

Нарушения в составе крови могут создать серьезную проблему для здоровья, тем более в период беременности, когда к материнскому кругу кровообращения добавляется маточно-плацентарный.

Для выявления нарушений применяются два вида исследования: базовый и развернутый.

На практике чаще всего делается первичный анализ, позволяющий гемостазиологу определить несколько важных показателей системы. При расширенном типе устанавливаются параметры специфических составляющих, в т.

ч. волчаночный коагулянт и антитромбин III. Гемостазиограмма развернутого типа – это дорогое и трудоемкое исследование.

Ценность гемостазиограммы заключается в том, что помимо основных показателей она позволяет определить наличие различных патологических процессов. Однако первоочередная ее задача состоит в выявлении нарушений свертываемости крови, к которым относятся:

  • гипокоагуляция, когда скорость свертывания значительно снижается, и возникает риск кровотечения даже от малейшей царапины;
  • гиперкоагуляция, когда кровь свертывается даже в сосудах;
  • тромбофилия, означающая повышенную склонность крови к формированию тромбов.

Показания к проведению исследования при беременности

Все органы и системы человека работают в правильном ритме только при бесперебойном кровообращении.

Кровь – это жидкость, которая должна свободно передвигаться по сосудам, а значит, обладать определенными параметрами, обеспечивающими это движение.

За правильное функционирование главной жидкости организма отвечают свертывающая и противосвертывающая системы гемостаза. Если работа одной из них нарушена, кровь сильно загустевает или разжижается.

Неполадки в работе гемостаза, происходящие в период беременности, способны нарушить его нормальную работу. Для выявления этих нарушений врачи и назначают беременным проведение гемостазиограммы. К анализу обращаются в следующих ситуациях:

  • до настоящей беременности у пациентки были выкидыши или замирание плода;
  • при выраженных признаках гестоза (отеки, гипертония, белок в моче);
  • при гипертонусе матки.

Коагулограмма входит в перечень плановых исследований и делается независимо от состояния пациентки. Такой анализ нужно сдавать 3 раза:

  • в I триместре — сразу после постановки женщины на учет, до 12 недели;
  • во II триместре — на сроке 22-24 недели;
  • в III триместре — между 30 и 36 неделями беременности.

Поводами для исследования гемостаза становятся и следующие состояния:

  • проблемы с печенью;
  • длительное бесплодие;
  • патологии аутоиммунного характера;
  • беременность с помощью ЭКО;
  • замершие беременности в прошлом;
  • развитие 2-3 эмбрионов;
  • нездоровый образ жизни пациентки.

Чем опасны нарушения гемостаза в период вынашивания ребенка?

Нарушения в функционировании гемостаза могут плохо отразиться на состоянии здоровья будущей матери и ребенка. Так, при излишнем загустении крови в сосудах образуются тромбы, закрывающие доступ кислорода к плоду. Его нехватка вызывает у малыша гипоксию, которая отрицательно сказывается на его развитии. Ребенок может родиться неполноценным.

Очень жидкая кровь приводит к неконтролируемым кровотечениям, которые могут спровоцировать отслойку плаценты. Подобный процесс создает особый риск при родах, когда роженица может потерять много крови.

Наиболее опасным медики считают синдром ДВС, при котором в первой фазе заболевания кровь становится очень густой, а во второй — критически разжижается.

Результатом патологического процесса поначалу является недостаток питания плода, а во время родов — массовая кровопотеря, что создает серьезную опасность для жизни женщины и ребенка.

Своевременное проведение гемостазиограммы позволяет врачам предотвратить целый ряд осложнений при беременности. Сбой функций гемостаза вызывает:

  • дефицит полезных веществ у плода;
  • анемию у будущей матери и ребенка;
  • преждевременное старение плаценты;
  • замирание эмбриона или его смерть;
  • невозможность проведения кесарева сечения;
  • ухудшения в общем самочувствии беременной.

Как правило, своевременное лечение существенно меняет картину гемостаза в положительную сторону, и женщина успешно вынашивает ребенка. Отказываться от лечения, опасаясь приема каких-либо лекарств, глупо. Современная гинекология обладает всеми инструментами для решения даже таких сложных задач, как восстановление процесса кроветворения.

Особенности проведения анализа

Особой подготовки к выполнению гемостазиограммы не требуется. Главное условие – забор анализа с утра, натощак, т. е. последний раз можно поесть за 8 часов до процедуры.

Зная, какая процедура предстоит, женщина не должна употреблять алкоголь и продукты, влияющие на показатели свертываемости крови.

Как правило, врач заранее предупреждает об этом пациентку и озвучивает список запрещенных блюд.

Забор крови производится из вены, расположенной на локтевом сгибе. Процедуру можно выполнить в любой лаборатории. Стоимость базовой гемостазиограммы колеблется от 400 до 1300 руб.

, расширенная проверка стоит на порядок выше. Для беременных обследование проводится бесплатно.

Если к анализу прибегают при планировании беременности, то проводить его следует при отсутствии менструации, которая оказывает влияние на достоверность результатов.

Расшифровка результатов, нормы показателей при беременности

Расшифровкой анализов занимается специально обученный врач. При изучении параметров он должен учесть массу факторов, способных повлиять на них. В базовой гемостазиограмме показывается цифровое значение фибриногена, МНО, протромбина, ПТИ, АЧТВ, РФМК, ТВ и ПтВ. При расширенной пробе к списку показателей добавляются антитромбин III, антикоагулянт и Д-димер.

Расчет отклонений ведется от нормативов, принятых для здорового состояния крови. В таблице приведены нормативные показатели при беременности.

Исследуемый параметрПри отсутствии беременностиВ I триместреВо II триместреВ III триместре
Фибриноген2,3–5,0 г/л2,4–5,1 г/л2,9–5,4 г/л,7–6,2 г/л
ПТВ (протромбиновое время)12,73–15,4 сек.9,7–13,5 сек.9,6–13,4 сек.9,5–12,9 сек.
АЧТВ26,3–39,4 сек24,3–38,9 сек24,2–38,1 сек24,7–35,0 сек
МНО0,9–1,04 сек.0,89–1,05 сек0,85–0,97 сек0,80–0,94 сек
D-диметр0,22–0,74 мкг/мл0,05–0,95 мкг/мл0,32–1,29 мкг/мл0,13–1,7 мкг/мл
Тромбоциты165–415 х109/л174–391 х109/л155–409 х109/л146–429 х109/л
Антитромбин III70-130%0,89–1,05 сек0,85–0,97 сек0,80–0,94 сек

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: тромбофилия при беременности — что это такое?

В норме значения фибриногена в крови составляют 2,75-3,65 г/л. Повышение приведенного показателя может быть спровоцировано инфицированием организма, травмой, стрессовой ситуацией. Кроме того, он указывает на неполадки в функционировании сердечно-сосудистой системы. Во время взятия биоматериала на анализ проверяются время кровотечения (ВК) и время свертывания (ВС).

Причины повышения и понижения показателей по результатам исследования

Что может повлиять на изменение показателей гемостаза в сторону повышения или понижения? Причины повышения фибриногена по результатам анализа:

  • менструация;
  • прием гормональных препаратов, в т. ч. гепарина и антикоагулянтов;
  • хирургическое вмешательство;
  • амилоидоз;
  • злокачественные образования;
  • обширные ожоги;
  • серьезное инфицирование;
  • беременность;
  • системные нарушения соединительных тканей.

Факторы снижения уровня фибриногена:

  • сильные кровопотери;
  • острый синдром ДВС;
  • цирроз печени;
  • наследственность;
  • все стадии лейкоза;
  • онкология;
  • употребление таких средств, как рыбий жир, анаболики, гепарин, барбитураты, мужские половые гормоны.

Пристального внимания медиков заслуживает и изменение такого параметра, как АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Норма по АЧТВ равна 25,4-36,9 с, превышение верхней границы параметра означает, что учеловека есть такие заболевания, как гемофилия, болезнь Хагемана, ДВС-синдром во второй и третьей стадии, фибринолиз, болезни печени, АФС.

Женщина, вынашивающая ребенка, должна внимательно относиться к беременности. Если специалист рекомендует пройти внеочередную гемостазиограмму, значит на это есть причины. Роль нормального кроветворения трудно переоценить, ведь благодаря этому организм живет и работает, что особенно важно при беременности.

Источник: https://www.OldLekar.ru/beremennost/analyzi/gemostaziogramma-pri-beremennosti.html

Гемостазиограмма при беременности

Гемостаз при беременности что это такое

Гемостазиограмма – это анализ, отражающий работу свертывающей системы крови. Назначается на этапе планирования беременности, при вынашивании плода и после родов. Позволяет выявить нарушения в системе гемостаза и предупредить опасные осложнения.

Что такое гемостаз

Гемостаз – это система свертывания крови, которая защищает от излишней кровопотери. Например, вы порезали палец. Сначала кровь из пальца идет сильно, потом постепенно замедляется. Так работает система гемостаза – на месте поврежденных тканей кровь сворачивается и останавливается.

Во время беременности свертывающая система крови активируется. Это физиологический процесс, необходимый для нормального течения родов.

При рождении ребенка происходит отслойка плаценты, нередко повреждаются родовые пути – и возникает кровотечение. В обычных условиях это могло бы привести к обильной кровопотере.

Но система гемостаза готова к родам – и женщина теряет всего 200-400 мл крови. Такая кровопотеря считается физиологической и не представляет опасности для роженицы.

Активизация системы гемостаза не всегда проходит гладко. По неясным до конца причинам свертываемость крови порой бывает избыточной. Усиливаются процессы тромбообразования, и возникают серьезные осложнения. Тромбы формируются в сосудах матки и плаценте, препятствуют переносу кислорода и питательных веществ к плоду, мешают его развитию. Не исключено прерывание беременности и гибель плода.

Чтобы не допустить развития осложнений, за системой гемостаза нужно следить. Для этого назначается анализ крови – гемостазиограмма. При оценке ее показателей врач может увидеть отклонения и принять необходимые меры.

Показания для обследования

Ведущие гинекологи пока не пришли к единому мнению, когда нужно назначать анализ крови на гемостазиограмму. Существует две противоположных точки зрения:

  • Гемостазиограмма назначается всем без исключения беременным женщинам. Анализ крови служит скринингом для выявления возможной патологии.
  • Гемостазиограмма показана только при наличии факторов риска.

В первом случае гинеколог назначает анализ при первой явке на учет. Во второй ситуации – при наличии показаний:

  • Отягощенный акушерский анамнез – прерывание беременности на любом сроке, регрессирующая беременность, антенатальная гибель плода, мертворождение. Такие состояния могут быть связаны с патологией свертывающей системы крови.
  • Заболевания матери с высоким риском развития тромбозов. Гемостазиограмма показана при дефекте клапанов сердца, варикозной болезни вен нижних конечностей, сосудистой патологии головного мозга, гипертонической болезни и др.
  • Осложнения настоящей беременности. Гемостазиограмма назначается при гестозе, плацентарной недостаточности и нарушении маточно-плацентарного кровотока, задержке развития плода. При угрозе прерывания и кровотечении на любом сроке также показан этот анализ.
  • Наследственная патология системы гемостаза. Если в семье есть такие случаи – нужно пройти обследование.

Показания к обследованию определяет гинеколог после осмотра и опроса пациентки.

Правила сдачи крови на гемостазиограмму

Анализ крови на гемостазиограмму можно сдавать на любом сроке беременности. При наличии факторов риска целесообразно это сделать до зачатия ребенка.

Так можно вовремя выявить отклонения и пройти курс терапии – снизить риск самопроизвольного выкидыша. При гестации гемостазиограмму желательно сдать в I триместре.

Позже анализ назначается при наличии показаний – например, после появления симптомов гестоза, плацентарной недостаточности.

Правила сдачи крови:

  • Кровь на обследование берут из вены. Капиллярная кровь не подходит.
  • Сдавать анализ нужно в первой половине дня натощак.
  • За день до исследования нужно исключить физические нагрузки и стресс.
  • За полчаса до сдачи крови – не курить.
  • Если вы принимаете препараты, влияющие на свертываемость крови, сообщите об этом врачу. Он отметит в бланке, и результаты будут оцениваться с учетом этих данных.

Анализ крови на гемостазиограмму назначается в динамике. Сначала – при появлении факторов риска или осложнений беременности. Далее – через 2 недели после проведенной терапии. Если показатели гемостаза в норме, и лечение не требуется, контрольный анализ назначается один раз в триместр.

Интерпретация результатов

Показатели системы гемостаза оценивает гемостазиолог с учетом срока беременности. Каждый параметр отвечает за свое звено в свертывающей системе крови.

АЧТВ

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – это период, за который образуется сгусток крови. Он показывает, как быстро этот процесс происходит. До зачатия ребенка АЧТВ составляет 25-35 секунд. Во время беременности показатель постепенно снижается и достигает 18-22 секунд на 32-36-й неделе. Если АЧТВ падает менее 16 секунд, повышается риск образования тромбов.

Снижение АЧТВ связано с физиологическими процессами, происходящими во время беременности:

  • появление нового круга кровообращения;
  • увеличение объема циркулирующей крови;
  • повышение свертываемости крови ближе к моменту родов.

Иногда снижение АЧТВ связано с иными процессами, происходящими в организме будущей матери:

  • инфекционные заболевания;
  • воспалительные процессы, в том числе хронические;
  • злокачественные новообразования.

Высокий АЧТВ также неблагоприятен для беременной женщины. Это означает, что система гемостаза не адаптировалась к новым условиям. В родах повышается риск обильной кровопотери.

Растет АЧТВ при таких состояниях:

  • наследственные заболевания свертывающей системы крови;
  • патология печени, при которой нарушается синтез факторов свертывания;
  • дефицит витамина K;
  • антифосфолипидный синдром;
  • тяжелая патология почек;
  • перенесенные гемотрансфузии.

Протромбиновый тест

Протромбиновый тест – это показатель внешнего (быстрого) пути свертывания крови. В нем участвуют витамин К зависимые факторы. В гемостазиограмме выражается двумя показателями:

  • Активность по Квику. Увеличивается при тромбофилии и говорит о риске развития тромбозов. Уменьшается при некоторых наследственных заболеваниях свертывающей системы крови, дефиците витамина K.
  • МНО (Международное нормализованное соотношение). Введен в практику для стандартизации результатов протромбинового времени.

Тромбиновое время

Тромбиновое время – это срок, за который фибриноген превращается в фибрин. Растет при развитии тромбофилии и высоком риске тромбообразования. Уменьшается при некоторых аутоиммунных заболеваниях, болезнях почек.

Норма – 11-18 секунд. При беременности незначительно удлиняется на поздних сроках.

Фибриноген

Фибриноген (фактор I) – белок плазмы крови, который превращается в фибрин. В I триместре остается в пределах 2-4,5 г/л (как до беременности). С ростом плода увеличивается и достигает 4-6,5 г/л к родам.

Рост фибриногена указывает на высокий риск тромбозов и связан с такими состояниями:

  • сердечно-сосудистая патология;
  • инфекционно-воспалительные процессы;
  • аутоиммунная патология;
  • новообразования различной локализации;
  • гипотиреоз;
  • амилоидоз;
  • состояние после операции;
  • травмы.

Низкий фибриноген встречается в таких ситуациях:

  • генетический дефект системы гемостаза;
  • тяжелый гестоз и эклампсия;
  • HELLP-синдром;
  • острая жировая дистрофия печени;
  • тяжелый токсикоз;
  • кровопотеря.

РФМК

Растворимые фибрин-мономерные комплексы – это основа тромба. До беременности уровень РФМК остается в пределах 4 мг/100 мл. После зачатия ребенка показатель растет до 5-7 мг/100 мл. Превышение этой границы указывает на такие состояния:

  • наследственный дефект системы гемостаза;
  • состояния, при которых растет риск развития тромбоза: болезни сердца и сосудов, аутоиммунные процессы, сахарный диабет;
  • гнойные воспалительные заболевания;
  • гестоз;
  • перенесенные травмы и операции.

Снижение РФМК обычно связано с передозировкой препаратов, влияющих на свертываемость крови.

Д-димер

Д-димер – это белковый фрагмент сгустка крови. Не входит в структуру обычной гемостазиограммы и назначается только при наличии факторов риска тромбообразования. До зачатия ребенка и в I триместре Д-димер остается невысоким – 0-55 мкг/мл. Далее уровень белка постепенно растет и достигает к концу беременности 0,4-3 мкг/мл.

Повышение Д-димера связано с такими состояниями:

  • наследственная патология гемостаза;
  • гиперкоагуляционный синдром;
  • гестоз;
  • тяжелое течение токсикоза на ранних сроках беременности;
  • тяжелые инфекционные заболевания;
  • сердечно-сосудистая патология;
  • болезни печени;
  • состояние после операции или травмы.

Снижение Д-димера не имеет клинического значения.

Другие показатели

В гемостазиограмме беременной женщины учитываются:

  • Антитромбин III – 70-115 %. Резкое снижение этого показателя во время беременности говорит о высоком риске тромбоза. Дефицит антитромбина III чаще встречается у женщин старше 35 лет.
  • Тромбоциты – 150-400х109/л. Чем больше тромбоцитов, тем быстрее образуются тромбы.
  • Волчаночный антикоагулянт. В норме его быть не должно. Встречается при антифосфолипидном синдроме и указывает патологию системы гемостаза.
  • Протеин C. Во время беременности его уровень незначительно снижается. При дефиците этого показателя повышается риск развития тромбозов.
  • Тромбиновое время. Определяется, если АЧТВ и протромбиновое время изменены. Увеличение этого показателя наблюдается при аутоиммунных процессах, на фоне нерациональной терапии гепаринами.
  • Фибринолитическая активность – скорость растворения сгустка крови. Укорачивается при снижении фибриногена. Удлиняется при врожденных нарушениях системы гемостаза, патологии печени и почек, инфекционных процессах.

Тактика после обследования

Если по результатам гемостазиограммы обнаружены отклонения – нужно обратиться к гемостазиологу. Обычно такие состояния хорошо поддаются коррекции. Назначаются препараты, влияющие на свертывающую систему крови: антиагреганты, антикоагулянты. Курс терапии длится от 10 дней. Выбор препарата зависит от состояния свертывающей системы крови, срока беременности и сопутствующих заболеваний.

Изменения в системе гемостаза обычно влекут за собой осложнения беременности. Нередко развивается плацентарная недостаточность, нарушается кровоток – и поставка питательных веществ плоду ухудшается.

Препараты, влияющие на свертываемость крови, меняют ситуацию в лучшую сторону. Своевременная диагностика и рациональная терапия позволяют продлить беременность и снизить риск развития осложнений.

Источник: https://spuzom.com/gemostaziogramma-pri-beremennosti.html

Гемостаз при беременности: особенности и нарушения

Гемостаз при беременности что это такое

Нормальная беременность сопровождается множеством изменений, направленных на обеспечение роста плода. Перемены происходят и в системе гемостаза, при этом любые отклонения от нормы могут быть чреваты серьезными осложнениями как для матери, так и для ребенка.

Изменения гемостаза при беременности

Перемены в системе гемостаза у беременных женщин в первую очередь связаны с появлением нового круга кровообращения — маточно-плацентарного, необходимого для полноценного обеспечения плода кислородом и питательными веществами.

Изменения уровня тромбоцитов

В большинстве случаев содержание в крови тромбоцитов остается неизменным, однако примерно у 10% женщин1 концентрация этих клеток снижается — развивается тромбоцитопения. Обычно она связана с тремя состояниями2:

  • Гипертонические расстройства, например, преэклампсия
  • Гестационная тромбоцитопения, вызванная увеличением общего объема крови
  • Идиопатическая (то есть развившаяся по невыясненным причинам) тромбоцитопеническая пурпура.

Изменения свертывающей системы крови

В период беременности происходят существенные изменения в системе гемостаза, направленные на усиление суммарной активности факторов свертывания крови3.

Это обусловлено тем, что в стенках сосудов, обеспечивающих плацентарный кровоток и, следовательно, жизнедеятельность плода, нет слоя, который позволяет предотвратить свертывание крови внутри сосудов. На тканях плаценты регулярно скапливаются нити фибрина.

Чтобы они не нарушали кровоток, необходимо постоянно их растворять, а для этого фибринолитическая система крови должна быть гораздо более активна, чем до зачатия. Именно поэтому показатели, отражающие уровень коагуляции и фибринолиза у здоровых женщин, которые ждут ребенка, повышены.

С увеличением коагуляционного потенциала и связано значительное повышение уровня почти всех факторов свертывания крови, кроме факторов XI и XIII. Кроме того, увеличивается и концентрация в плазме фибриногена.

Изменения в показателях гемостаза у беременных женщин, общая картина1:

  • Уровень плазменного фибриногена в конце беременности может быть выше нормы
  • фактора VII может увеличиваться в несколько раз
  • Уровень фактора фон Виллибранда и фактора VIII повышается в поздние сроки, когда активность коагуляционной системы увеличивается более чем вдвое по сравнению с небеременным состоянием
  • Уровень фактора IX увеличивается незначительно
  • Уровень фактора XI незначительно снижается
  • фактора XIII после первоначального увеличения постепенно снижается, достигая половины нормального значения для небеременных женщин
  • Уровень факторов II и V существенно не изменяется
  • Антитромбин часто остается на прежнем уровне
  • Активность протеина С, предположительно, не изменяется
  • Антигены протеина С имеют тенденцию к увеличению во втором триместре, тем не менее они остаются в пределах нормы
  • Общий и свободный протеин S снижается с увеличением срока гестации.
  • Фибринолитическая активность при беременности снижается, оставаясь низкой в родах ив послеродовый период.

Из важных изменений, происходящих в системе гемостаза у здоровых женщин, необходимо отметить рост концентрации D-димера по мере увеличения сроков беременности.

Таким образом, при беременности наблюдаются физиологические изменения системы гемостаза в сторону гиперкоагуляци.

Какие лабораторные параметры позволяют оценить систему гемостаза при беременности?

Большинство специалистов сходится во мнении, что оценку гемостаза обязательно проводить на разных сроках беременности, начиная с момента первичного обследования.

Для оценки гемостаза исследуется уровень нескольких показателей, каждый из которых играет важное значение в функционировании системы свертывания крови.

Минимальное обследование гемостаза включает в себя определение следующих параметров:

  1. АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время. В некоторых лабораториях этот показатель называют АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время). АЧТВ — это время, необходимое для сворачивания плазмы крови после добавления к ней кальция, фосфолипидов и каолина.

    Укорочение АЧТВ говорит об ускорении свертывания и увеличении вероятности развития ДВС-синдрома, а также о возможном наличии антифосфолипидного синдрома или недостаточности факторов свертывания.

    Удлинение АЧТВ характерно для недостаточной коагуляционной способности крови и риске кровотечений во время родов или в послеродовой период.

  2. Протромбиновое время — показатель гемостаза, показывающий, сколько времени нужно для свертывания плазмы крови при добавлении к ней кальция и тканевого фактора. Отражает внешний путь свертывания.

    Укорочение протромбинового времени характерно для ДВС-синдрома.

    Удлинение может говорить об увеличении вероятности послеродового кровотечения вследствие дефицита ряда факторов свертывания, заболеваний печени, недостаточности витамина К и некоторых других состояний и заболеваний.

    В различных лабораториях протромбиновое время может быть представлено тремя способами:

    1. Протромбиновый индекс, представляющий собой отношение данного результата протромбинового времени к результату нормальной плазмы крови.
    2. Протромбин по Квику, который отражает уровень различных факторов свертывания в процентах.
    3. МНО, или INR — международное нормализованное отношение, показатель, отражающий сравнение свертывания крови исследуемого образца со свертыванием стандартизированной крови в норме.
  3. Фибриноген — белок, из которого образуется фибрин, участвующий в формировании красного тромба.

    Снижение содержания этого белка наблюдается при ДВС-синдроме, патологии печени.

    Повышение уровня фибриногена во время беременности — вариант нормы. Также следует определять количество тромбоцитов в крови для исключения тромбоцитопатий.

  4. D-димер — это продукт распада фибрина, небольшой фрагмент белка, присутствующий в крови после разрушения тромба. То есть его повышение говорит об активном процессе тромбообразования. В то же время этот показатель физиологически повышается при беременности.

    Однако для того, чтобы подтвердить, что у пациента развился тромбоз, только измерения уровня D-димера недостаточно. Для подтверждения диагноза следует провести дополнительные инструментальные методы исследования (ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, КТангиография) и оценить наличие клинических признаков заболевания.

    При подозрении на наличие антифосфолипидного синдрома (АФС) врачи могут определять наличие волчаночного антикоагулянта, антикардиолипиновых антител и антител к β2-гликопротеину 1.

    Также в некоторых случаях врачи могут предполагать наличие наследственной тромбофилии (генетически обусловленной способности организма к формированию тромбов). С более подробной информацией о наследственных тромбофилиях вы можете ознакомиться в соответствующем разделе.

Список литературы

  1. Prisco D., Ciuti G., Falciani M. Hemostatic changes in normal pregnancy // Hematol. Meet.Reports (formerly Haematol. Reports). 2009;1(10):1-5.
  2. Katz D., Beilin Y. Disorders of coagulation in pregnancy // Br. J. Anaesth. / ed.

    Hemmings H.C.Oxford University Press. 2015;115(suppl 2):ii75-ii88.

  3. Иванов А.В. Нарушение системы гемостаза при беременности: клинико-диагностическиеаспекты // Лабораторная медицина – 2014. – Т. 4. – № 11. – С. 60–63.

SARU.ENO.19.03.

0436

Источник: https://www.tromboza.net/beremennost-i-tromboz/gemostaz-u-beremennyh

Нарушение гемостаза у будущих мам: причины, диагностика, лечение

Гемостаз при беременности что это такое

Гемостаз при беременности меняется. Это обусловлено процессами, которые происходят в организме после зачатия. Изменения в пределах нормы не несут угроз здоровью будущей мамы и не опасны для малыша.

Но в силу разных причин могут происходить нарушения в системе крови, которые особенно нежелательны во время вынашивания. Определить все ли в порядке помогает плановая гемостазиограмма. Если существуют показания, то анализ проводят и внепланово.

Почему меняется гемостаз? О чем могут рассказать результаты анализа? Как лечить нарушения крови в период беременности?

С первого месяца вынашивая следует прислушиваться к советам лечащего врача-гинеколога

Определение понятия

Что такое гемостаз? Таким понятием обозначают свертывающую систему крови. Она является многокомпонентной и выполняет множество важных функций. Гемостаз отвечает за:

  • жидкое состояние крови;
  • остановку кровотечений;
  • растворение тромбов.

В процессе свертывания крови задействовано тринадцать ферментов. Процесс происходит в несколько этапов. Внутреннее свертывание осуществляется за счет компонентов крови, при внешнем привлекается тромбопластин, который появляется при повреждении тканей.

https://www.youtube.com/watch?v=7rBy-LTAAbg\u0026list=PL2ch_T7au80L1yyft0TwvmaBz7pyGCK9A

Если гемостаз нарушен, то кровь густеет. Транспортировка полезных веществ к органам и системам утрудняется. Из-за плохой свертываемости не получается долго остановить кровотечения, что опасно для организма.

Нарушения в системе повышают тромбообразование, это чревато закупоркой сосудов и возникновением серьезных заболеваний. Одним словом, если гемостаз не в норме, то последствия могут быть самыми непредсказуемыми.

Почему меняется гемостаз

Гемостаз меняется после зачатия, и это является нормой. При беременности что происходит? Всем известно, что женский организм начинает перестраиваться. Изменения происходят на гормональном, физиологическом, функциональном уровне. Естественно, меняется и система крови.

С наступлением беременности формируется еще один круг кровообращения. Его называют маточно-плацентарным. Организм настраивается на предстоящую естественную кровопотерю, поэтому повышается свертывающая активность крови.

Но так происходит только при нормальном течении процесса вынашивания, при отсутствии патологий у будущей мамы.

Нарушения гемостаза, опасные для женщины и ее будущего ребенка, могут возникнуть в силу самых разных причин. Чаще всего отклонения от нормы провоцируют:

  • стрессы;
  • инфекции;
  • хронические заболевания почек;
  • проблемы со щитовидкой;
  • травмы;
  • онкология.

В рационе будущей мамы должны быть свежие фрукты и овощи

Патологические изменения кровеносной системы происходят при АФС (антифосфолипидный синдром). Заболевание относится к аутоиммунным нарушениям. При таком патологическом состоянии происходит выработка антител на факторы свертывания. То есть, организм сам провоцирует развитие болезни. При АФС нарушается нормальная работа системы крови, в сосудах начинают спонтанно образовываться  тромбы.

Существуют и другие факторы, провоцирующие нарушения гемостаза. Свертывающая система может меняться из-за стремительного набора веса. Нарушения возникают на фоне чрезмерного ослабления организма.

Процесс тромбообразования провоцирует дефицит витамина В, недостаток фолиевой кислоты. Будущей маме нужно следить за рационом, чтобы получать все необходимые вещества. Нарушение гемостаза наблюдается у курильщиков и людей, злоупотребляющих кофе.

Отказаться от вредных привычек нужно на этапе планирования.

Риски нарушения гемостаза в период беременности

Патологические процессы в свертывающей системе опасны в период вынашивания малыша. Из-за чрезмерной густоты сосудистой крови может нарушаться кровоснабжение плаценты. Нежелательные изменения в плацентарном кровотоке приводят к внутриутробной гибели плода.

На фоне нарушения гемостаза возникают такие осложнения:

  • анемия;
  • гестоз;
  • гипоксия;
  • преждевременная плацентарная отслойка;
  • замирание беременности.

Если кровь будущей мамы слишком разжижена, то высока вероятность возникновения сильных кровотечений во время родоразрешения. Большие потери крови могут закончиться даже летальным исходом.

Гемостазиограмма как обязательный анализ

Учитывая все риски, которые влекут за собой нарушения в свертывающей кровяной системе, гемостаз беременных нужно контролировать. Для этого каждый триместр делают гемостазиограмму (второе название – коагулограмма). Этот анализ позволяет оценить систему свертываемости/противосвертываемости пациентки и обнаружить опасные отклонения с последующей корректировкой без вреда для малыша.

Гемостазиограмма информативна для поиска причин задержки развития плода. Исследование позволяет определить наличие факторов, влияющих на невынашивание, выявить вероятность кровотечений на этапе беременности и в послеродовой период. Будущая мама обязательно должна сдать анализ, причем повторять его следует каждый раз, когда об этом говорит врач.

Коагулограмма важна при планировании. Исследование гемостаза до беременности позволяет снизить риски, связанные с дисбалансом свертывающей и противосвертывающей систем в период вынашивания. Анализ позволяет выявить причину бесплодия.

Гемостазиограмма по особым показаниям

Проверка гемостаза показана каждый триместр. Однако анализ придется сдавать чаще, если существуют особые факторы и показания. К ним относят:

  • замирание плода, выкидыш в анамнезе;
  • маточный гипертонус, который грозит прерыванием беременности;
  • наличие признаков гестоза: белок в моче, отеки конечностей, высокое давление.

Если у женщины были выкидыши, то коагулограмму ей желательно сдать до зачатия – на этапе планирования. Это поможет избежать повторения ситуации при следующей беременности. Самопрерывание могло случиться на фоне дисбаланса в кровяной системе. Анализ поможет выявить отклонение и скорректировать его, что позволит благополучно доносить следующую беременность.

https://www.youtube.com/watch?v=_L6dK9ka-Uo\u0026list=PL2ch_T7au80L1yyft0TwvmaBz7pyGCK9A

При плохом самочувствии нужно обратиться к своему лечащему врачу-гинекологу

При беременности чаще придется проверять гемостаз женщинам, в семейном анамнезе у которых значатся такие заболевания как инфаркт, тромбоз, инсульт, варикоз. В идеале пациентки из группы риска должна сдать анализ до зачатия. Если этого не произошло при планировании – на самых ранних сроках, а дальше – по схеме разработанной врачом.

Регулярно проверять свертываемость крови нужно, если беременность наступила в результате ЭКО. Контроль показателей поможет благополучно выносить малыша.

Как сдавать анализ

Гемостазиограмма – это такое исследование, для которого информативной является венозная кровь. Важно знать нюансы, касающиеся диагностической процедуры, иначе можно получить неточные результаты. Следует запомнить такие правила:

  1. Кровь сдают обязательно утром. До этого не употребляют пищу восемь – двенадцать часов.
  2. Чай, кофе и другие напитки – табу. Естественно, алкоголь под запретом. Только обычная вода.
  3. Нельзя за пару дней до планируемого похода в лабораторию принимать лекарственные препараты, оказывающие влияние на процесс свертывания крови. Если так совпало, об этом обязательно нужно сказать в лаборатории.
  4. Непосредственно перед анализом рекомендуется выпить стакан воды.

Будущая мама должна помнить, что эмоциональное состояние тоже влияет на результаты анализа. В стрессовых ситуациях гемостаз меняется. Сдавая анализ, нужно соблюдать спокойствие. «Усмирить» нервы нужно и за пару дней до похода в лабораторию. Лишние переживания в «интересном положении» вообще ни к чему. Показатели крови могут менять также от перенапряжения мышц.

Только придерживаясь всех правил, можно надеяться, что результаты гемостазиограммы будут достоверными. Будущая мама должна сделать все от нее зависящее, чтобы показатели коагулограммы отвечали действительности.

Если существует нарушение гемостаза, важно выявить его как можно раньше. Это позволит своевременно предпринять меры по нормализации свертываемости. Только так можно избежать осложнений.

Показатели и их норма

По гемостазиограмме можно определить состояние кровяной системы – ее свертывающие/противосвертывающие характеристики. Информативными являются следующие показатели:

  • АЧТВ. Данной аббревиатурой обозначают скорость свертывания крови. Показатель измеряют секундами. Норма охватывает диапазон от 24 до 35. Если показатель ниже 24, то кровь сворачивается слишком быстро, что опасно образованием тромбов. Когда показатели выше нормы, то кровь плохо сворачивается: есть риск, что при родовой деятельности возникнет сильное кровотечение.
  • Протромбин. По этому показателю можно судить о качестве свертывания. Нормой считается диапазон 78 – 142%. Показатели ниже нормы – кровь медленно сворачивается, выше – слишком быстро.
  • Антитромбин III. Так называют кровяной белок, главная задача которого угнетать свертывающие процессы. В норме показатель составляет 71 – 115%. Низкий уровень белка свидетельствует об угрозе тромбообразования, высокий – о возможных кровотечениях.
  • Тромбиновое время. Это – показатель того, сколько времени занимает завершающий этап свертывания. 11 – 18 секунд – допустимая норма. Колебания в одну из сторон говорит о нарушении гемостаза: меньше времени указывает на ДВС-синдром, больше – на вероятность возникновения послеродовых кровотечений.
  • D-диметр. По этому показателю определяют не повысилась ли свертываемость крови. Все, что выше 248 нг/мл, считается отклонением от нормы. Завышенный показатель сигнализирует о чрезмерной густоте, вязкости кровяной жидкости. Это грозит активным образованием тромбов.
  • РКМФ. По этому показателю можно судить, как свертывается кровь внутри сосудов. 5,1 мг/100 мл – абсолютная норма. Допускаются незначительные  отклонения. Если результаты анализы показали, что маркер завышен, то возникает подозрение на ДВС-синдром.

Чтобы получить точную картину, изучают и дополнительные параметры: волчаночный антикоагулянт, протромбиновый индекс, тромбоциты, прочее. Существуют и варианты нормы: поправки, которые делают с учетом на факторы, влияющие на систему свертываемости.

Можно ли самостоятельно расшифровать анализ

Протекание процесса вынашивания зависит от многих факторов

Даже зная нормы ключевых показателей, самостоятельно расшифровать гемостазиограмму невозможно. Этим должен заниматься врач – гематолог. Помимо результатов анализа, он учитывает наличие факторов, способных повлиять на повышение/понижение показателей.

Например, есть у будущей мамы хронические заболевания, имеются ли травмы, принимала ли она накануне анализов какие-либо медикаменты. Если есть факторы, способные повлиять на результаты коагулограммы, то незначительное отклонение показателей от принятых за мерило значений может считаться вариантом нормы.

Однако определить это под силу только врачу.

Получив результаты анализов в лаборатории, не стоит пытаться их расшифровать и делать поспешные (часто ошибочные) выводы. Нужно обратиться к врачу, который даст точную расшифровку. Есть сомнения в компетенции доктора? Можно сменить специалиста. Однако если два врача говорят одно и то же, то необходимо прислушаться: это в интересах будущей мамы и ее малыша.

Лечение нарушений

Нарушения гемостаза могут привести к серьезным последствиям. Обнаруженное в период вынашивания патологическое состояние требует корректировки. Лечение подбирают совместно два врача – гематолог, гинеколог. Такой подход позволяет привести в норму гемостаз пациентки, не навредить малышу.

План лечения разрабатывается для каждой женщины индивидуально. Терапия направлена на коррекцию того звена кровяной системы, которое дало сбой. Привести показатели в норму можно только с помощью медикаментов. Врачи подбирают максимально щадящие препараты, которые точно не навредят здоровью ребенка.

Особенно тщательно к вопросу медикаментозной терапии подходят, если нарушения гемостаза выявлены в первом триместре. В данный период происходит закладка органов будущего малыша, поэтому важно не помешать этому процессу, не спровоцировать развитие патологий.

Пациенткам обычно назначают препараты низкомолекулярного гепарина нового поколения, которые не могут преодолеть плацентарный барьер, антиоксиданты, комплексы витаминов.

В идеале нарушения гемостаза нужно искать до зачатия. Тогда можно провести терапию, не боясь последствий.

Но если отклонения от нормы выявлены в одном из триместров, безопасная корректировка возможна.

Источник: https://JdemBaby.com/pregnancy/problems/gemostaz-pri-beremennosti.html

SosudamHelp.Ru