Эндартерэктомия нижних конечностей

Каротидная эндартерэктомия: как выполняется операция, осложнения

Эндартерэктомия нижних конечностей

При атеросклеротических изменениях в сосудах практически останавливается кровоток, из-за чего страдают многие жизненно важные органы.

Одним из методов устранения препятствия для кровоснабжения является эндартерэктомия — хирургическое вмешательство, в ходе которого хирург удаляет холестериновую бляшку вместе с внутренним слоем сосуда (интимой).

В результате вмешательства восстанавливается кровообращение, а риск фатальных изменений — инсульта с последующей инвалидизацией, летального исхода — снижается в несколько раз.

Когда проводится операция?

Прямыми показаниями к каротидной эндартерэктомии считаются состояния, при которых наблюдается ослабление кровоснабжения жизненно важных органов. Обычно это происходит, когда просвет крупных сосудов уменьшается на 70% и больше.

При такой степени атеросклеротических изменений в составе бляшек наблюдаются не только жировые клетки (липопротеиды), но и затрудняющие их рассасывание вещества: молекулы кальция, соединительнотканные волокна, тромбоциты.

 

При использовании консервативных методов лечения атеросклеротическое поражение артерий не уменьшается. Напротив, под бляшкой начинаются необратимые изменения сосудистого эндотелия. Он утрачивает эластичность и не способен «подстраиваться» под изменения нагрузок.

В результате может произойти разрыв сосуда или отсоединение бляшки с последующим ее продвижением в сердце, головной мозг и внутренние органы.

Сосудистые хирурги склонны назначать эндартерэктомию пациентам, у которых наблюдаются симптомы прогрессирующего атеросклероза:

  • повторяющиеся ишемические и транзиторные атаки;
  • устойчивая утрата чувствительности частей тела (в том числе нижних конечностей);
  • усиливающиеся головные боли при атеросклерозе сосудов головы и шеи;
  • развивающаяся атеросклеротическая деменция;
  • некроз тканей, устойчивые дисфункции внутренних органов.

В случае, когда пациент не предъявляет жалоб на перечисленные симптомы, специалисты ориентируются на выявленную в ходе диагностики картину. Если в ходе обследования выявлено сужение просвета сосудов на 70%, если в анамнезе за последний год присутствует инсульт, гипертоническая болезнь и поражение сонных артерий, эндартерэктомия проводится в плановом порядке.

В России эндартерэктомию часто назначают пациентам, у которых наблюдается прогрессирование атеросклероза, а консервативная терапия не помогает замедлить рост холестериновых бляшек.

Предоперационная подготовка

Перед проведением эндартерэктомии сонных артерий и других крупных сосудов врачу необходимо получить максимум информации о локализации холестериновых бляшек, состоянии сосудов, общем состоянии пациента и заболеваниях, которые могут осложнить ход операции и реабилитацию. Для этого за 7-10 дней до назначенного хирургического вмешательства проводится комплексное обследование пациента. В него входят:

  • стандартные лабораторные анализы крови и мочи — общий и биохимия;
  • анализы крови на холестерин и свертываемость;
  • дуплексное сканирование (УЗИ) пораженных сосудов;
  • ангиографию сосудов, совмещенную с КТ;
  • магнитно-резонансная томография (применяется при поражении сосудов шеи и головы);
  • электрокардиография;
  • рентген грудной клетки.

Помимо этого требуется пройти обследование у гастроэнтеролога, особенно если в анамнезе есть проблемы с желудком. Дело в том, что после операции пациентам потребуется длительный прием антикоагулянтов.

Препараты этой группы раздражают слизистые оболочки пищеварительного тракта, а также могут спровоцировать желудочное кровотечение при гастрите и язвенной болезни.

Чтобы избежать подобных осложнений, врачу необходимо убедиться в отсутствии проблем с ЖКТ до проведения эндартерэктомии.

Если в ходе обследования выявлены сопутствующие заболевания, которые могут негативно повлиять на результат операции, назначается лечение, а проведение эндартерэктомии отодвигается на более поздний срок.

Виды и этапы каротидной эндартерэктомии

Эндартерэктомия может выполняться под общим или местным наркозом в зависимости от индивидуальных особенностей здоровья пациента. Однако техника операции при любом виде анестезии подчиняется общепринятым стандартам проведения сосудистых хирургических вмешательств:

  1. Перед началом операции пациент подключается к системам мониторинга сердечной деятельности и жизнеобеспечения (инвазивный контроль АД, насыщение крови кислородом посредством маски или ИВЛ).
  2. Для осуществления доступа к артерии врач делает надрез длиной до 10 см вдоль кровеносного сосуда. Затем выполняется рассечение подкожной клетчатки и при необходимости мышц.
  3. С помощью специальных инструментов хирург отделяет сосуд от окружающих тканей и слегка вытягивает его, чтобы иметь полноценный доступ для проведения эндартерэктомии. Хирургические действия выполняются с применением бинокуляров — оптических устройств, увеличивающих изображение операционного поля (места, где будут проводиться манипуляции) в несколько раз.
  4. После выделения сосуда он либо зажимается с обеих сторон от атеросклеротической бляшки зажимами, либо хирург осуществляет шунтирование — создает дополнительный путь для сохранения кровотока. Второй вариант применяется при каротидной эндартерэктомии чаще, так как остановка кровоснабжения головного мозга может иметь необратимые последствия.

В дальнейшем ход операции зависит от выбранного способа эндартерэктомии.

Классическая эндартерэктомия

Этот вид эндартерэктомии также известен под названиями прямая и открытая эндертерэктомии. Для ее выполнения на стенке артерии производится продольный разрез в месте расположения бляшки. Хирург производит отслоение интимы сосуда вместе с новообразованием по всей окружности артерии, отделяет и извлекает бляшку.

Перед наложением швов проводят предварительное кровопускание: врач поочередно ослабляет зажимы, выпуская несколько капель крови. Это необходимо для того, чтобы исключить попадание в просвет артерий пузырьков воздуха. После этого стенка сосуда восстанавливается швом или с помощью заплатки из синтетического материала.

Эверсионная эндартерэктомия

Этот метод применяют преимущественно при небольшой протяженности бляшки, а также в случае, когда артерия имеет небольшой изгиб и, как следствие, дополнительную длину. В отличие от прямого метода эверсионная каротидная эндартерэктомия происходит путем поперечного рассечения артерии, а не продольного, как при классической прямой операции.

В ходе эверсионной каротидной эндартерэктомии слева от врача постоянно должен находиться ассистирующий хирург, который будет помогать с выполнением манипуляций, а именно выполнять выворачивание сосуда в дистальном направлении (внешне это похоже на выворачивание наизнанку чулка). В это время хирург специальной лопаткой совершает циркулярные движения, отслаивая интиму и бляшку.

Завершается эверсионная эндартерэктомия процедурой промывания и ревизией сосуда. Хирургу необходимо убедиться в том, что внутри артерии не осталось отслоенных фрагментов внутреннего эндотелия и частиц бляшки. Для этого просвет сосуда промывается сильной струей физраствора. Если посторонние включения присутствуют, их извлекают и повторяют промывание.

Если устранить отcлаивающуюся интиму не удается, хирург может принять решение о восстановлении (то есть протезировании) части сосуда с помощью синтетических протезов.

По завершении операции врач поочередно проверяет способность культей к пропусканию крови. Если все нормально, концы сосуда сшиваются. Наложение заплат при этом способе проведения эндартерэктомии не требуется.

Послеоперационный период

В течение 2-3 дней после проведения эндартерэктомии пациент остается в стационаре хирургического отделения. В ранний послеоперационный период медицинский персонал внимательно следит за показателями крови и проводит мониторинг артериального давления. Спустя сутки проводят контроль мозгового кровообращения и разрешают больному встать с постели.

На раннем этапе восстановления важно поддерживать умеренную физическую нагрузку: гулять по палате и коридору отделения, самостоятельно ходить в туалет и выполнять гигиенические процедуры. Для восстановления кровообращения и предотвращения образования тромбов в прооперированном сосуде назначают препараты:

  • противосвертывающие средства на основе аспирина или гепарина (второй назначают при склонности к тромбообразованию);
  • статины для регуляции уровня холестерина в крови (Аторвастатин, Розувастатин и их аналоги);
  • гипотензивные препараты (Энап, Ренитек, Квадроприл и другие).

Во время нахождения в стационаре препараты могут вводиться внутривенно или внутримышечно. После выписки средства можно принимать перорально.

Особое внимание следует уделить диете. Без нее послеоперационный период может осложниться ростом показателей холестерина в крови и другими нарушениями.

В первые сутки после проведения каротидной эндартерэктомии разрешена только жидкая и легкая пища: куриный бульон, натуральный йогурт, немного протертого некислого творога, минеральная вода без газа.

Когда ЖКТ придет в норму, рацион составляют в соответствии с рекомендациями к лечебному столу № 10.

Возможные осложнения

Как любая операция, каротидная эндартерэктомия может иметь осложнения:

  • у 1-3% пациентов после вмешательства происходит инсульт;
  • у 2-3% пациентов спустя несколько дней после операции обнаруживается рестеноз — повторное сужение прооперированного сосуда;
  • у 2-15% пациентов после операции отмечаются неврологические нарушения — онемение лица, шеи или языка, осиплость голоса или изменение его тембра, затруднение глотания.

Риск опасных осложнения каротидной эндартерэктомии возрастает в разы, если пациент продолжает курить.

: каротидная эндартерэктомиия

Источник: https://bloodvessel.ru/operatsii-i-protsedury/endarterektomiya

Что такое эндартерэктомия

Эндартерэктомия нижних конечностей
: 567

Атеросклероз имеет свои последствия — атеросклеротические бляшки в сосудах, которые сужают или полностью перекрывают проход в артерии. Сосуды становятся хрупкие и очень твёрдые.

При недостаточном кровоснабжении начинается ишемия и много других серьезных болезней.

Эндартерэктомия – это операция, при помощи которой удаляются холестериновые накопления, восстанавливается нормальный поток крови в сосудах.

Подготовка

Прежде чем сделать хирургическое вмешательство пациенту, лечащий врач назначает приём препаратов, разжижающих кровь. Это требуется для профилактики тромбоза вен. В это же время следует прекратить приём противовоспалительных, обезболивающих средств.

Атеросклеротическая бляшка в сонной артерии

Подготовка к эндартерэктомии сосудов требует пройти ряд обследований:

Для определения более точного места нахождения бляшки, пациенту делают:

Нельзя делать эндартерэктомию людям, у которых есть хронические заболевания, такие как:

Как и все операции, эндартерэктомия также рискованная. Делается она в крайних случаях, когда медикаментозное лечение становится недействительное.

Проведение

В медицине существует несколько методов проведения эндартерэктомии.

Прямая эндартерэктомия:

  • Операция проводится классическим способом. Определив точку патологии сосуда, врач сжимает артерию немного выше этого места. После чего делает надрез на коже и фиксирует сосуд. В место разреза вводится шунт для соединения артерии. Сам сосуд раскрывают, и при помощи специальных инструментов удаляется холестериновая бляшка. В саму артерию вшивается заплата для расширения сосуда. Шунт убирается после того, как восстановлен поток крови. Сосуд зашивают, там остаётся только дренаж на время до 7 суток.
  • Операция по времени проходит длительное время. Зависит это от общего самочувствия человека и сложности закупоривания сосуда.

Эверсионная эндартерэктомия:

  • Этот метод отличается от классического тем, что происходит поперечное сечение сосуда ниже точки, где зафиксировалась бляшка. Мышечную оболочку, а также адвентиций отделяют от заражённой интимы. Деформированную интиму отрезают и возвращают на место мышечную оболочку и адвентиму. На разрез накладывается шов. Иногда накладывается анастомоз.

Вырезание бляшек из сонных артерий:

  • Такой метод называется каротидная эндартерэктомия. Сонная артерия поставляет кровь в мозг человека. На месте возникновения бляшек часто образуется тромб, который может оторваться и пройти в голову человека. При этом могут наступить отрицательные последствия, такие как микроинсульт, инсульт, ишемические атаки и тому подобное.

Перед каротидной эндартерэктомией людям мужского пола, а также женщинам с повышенными мужскими гормонами выбривают шею. Эта процедура проводится для того чтобы не было всякого рода заражений. На операционном столе делается анестезия.

После чего производится надрез в районе формирования бляшки. Артерию выскабливают специальным медицинским инструментом – эндотелией. После удаления бляшки сосуд зашивают. Если человек перенёс инсульт головного мозга, операцию требуется делать в первые две недели.

Поскольку повторный инсульт приводит к смерти.

После такой операции восстановление организма проходит быстро и без осложнений.

Эндартерэктомия при атеросклерозе ног:

  • Назначается такая операция, если прогрессирует атеросклероз нижних конечностей. В большинстве случаев – это единственный способ избежать ампутации ног.

Есть еще несколько вариантов проведения эндартерэктомии:

  • Открытый способ – выворачивание стенки артерии. Таким образом, стенка отделяется от бляшки;
  • Полузакрытый способ операции – применение специальных медицинских инструментов.

Виды обезболивания перед операцией:

  • местное обезболивание. Человек в сознании. Он не чувствует только то место, где непосредственно проводится операция. Позволяет доктору следить за общим самочувствием пациента. Люди преклонного возраста часто имеют ряд хронических патологий сердечно-сосудистой системы или системы дыхательных органов. В этих случаях производится местная анестезия, которая не даёт большой нагрузки на внутренние органы.

Местное обезболивание противопоказано детям и людям с паническим страхом при слове «операция», а также с афатическими расстройствами.

  • Эндотрахеальный наркоз – это общий наркоз. Человек спит – врач оперирует.

Принцип проведения эндартерэктомии

Осложнения

Послеоперационный период очень важная часть реабилитации. Осложнения после эндартерэктомии могут возникнуть не только во время операции, но и в скором времени после неё.

Осложнения эндартерэктомии очень разные по своему характеру, это:

  • инсульт;
  • сильное кровотечение;
  • осложнения в сердечной системе;
  • повреждение черепно-мозговых нервов;
  • инфицирование;
  • аллергия.

В основном осложнения возникают:

  • у пожилых людей, у которых есть хронические заболевания;
  • у людей зависимых от никотина, алкоголя;
  • если человек имеет холестериновые бляшки в других сосудах;
  • повторная операция тоже может привести к осложнениям.

Реабилитация

После проведения операции пациента переводят в стационар, где он проводит до семи дней при положительной динамике. В первые 24 часа за пациентом идёт очень тщательное наблюдение. Постоянно меряется давление и исследуется организм в общем, на проявление осложнений.

Если таковых не выявлено, больной может отправляться домой. Если же возникли проблемы со здоровьем, переводят в реанимационное отделение, где в экстренном порядке проводят все необходимые процедуры.

В реанимации человек может пробыть до одной недели, после некоторое время в стационаре, пока не исчезнут следы осложнения.

Через сутки после проведения операции назначают медикаментозное лечение:

  • антикоагулянты – препятствуют образованию тромбов;
  • препараты ангиопротекторы, которые способствуют улучшению микроциркуляции крови;
  • ноотропы – препараты улучшают умственную деятельность;
  • анальгетики – убирают боль;
  • антибиотики широкого спектра действия.

Через неделю доктор снимает швы.

Послеоперационный период эндартерэктомии предусматривает длительный приём разных лекарств для поддержания и улучшения состояния здоровья. По истечении месяца врач обязан осмотреть человека на предмет осложнений. Измерить артериальное давление, осмотреть кожу в месте проведения операции.

Если дома пациент чувствует ухудшение здоровья (головокружение, тошнота, сильные боли, изменение давления, оттёк места разреза, кровотечение из этого места), требуется немедленное обращение к лечащему врачу. Возможна незамедлительная госпитализация.

На сегодняшний день, в России нет препаратов, способных полностью очистить кровеносные сосуды и улучшить их состояние.

Чтобы не допускать развитие атеросклеротических бляшек, для профилактики следует обратить внимание на свой рацион и образ жизни.

В меню использовать исключительно полезные продукты питания, заниматься умеренными физическими нагрузками, больше пребывать на свежем воздухе и исключить из употребления спиртные, табачные изделия.

Источник: https://SostavKrovi.ru/sosudy/profilaktika/chto-takoe-endarterektomiya.html

ЭНДАРТЕРЭКТОМИЯ

Эндартерэктомия нижних конечностей
Госпиталь Ихилов / СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ / Эндартерэктомия

Эндартерэктомия – общий термин, означающий хирургический метод удаления внутренней стенки артерии, пораженной атеросклеротическими бляшками.

В норме внутренняя стенка артерий гладка и ровная. При развитии атеросклероза на стенке артерий образуются наросты, состоящие их холестерина, кальция и фиброзной ткани. В конечном итоге просвет артерии сужается полностью и нормальный кровоток прекращается.

Для лечения сужения артерий применяются разные методы, такие как ангиопластика, стентирование и эндартерэктомия.

Методика проведения эндартерэктомии заключается в том, что хирург проводит разрез в области пораженного участка артерии и выскабливает внутреннюю ее стенку, на которой имеется атеросклеротическая бляшка.

После этой операции просвет артерии значительно расширяется, благодаря чему восстанавливается кровоток. Хотя некоторые методы лечения менее инвазивны, в некоторых случаях эндартерэктомия более эффективна, безопаснее и дешевле. Иногда эндартерэктомия сочетается с такими методами, как шунтирование или расширение.

Чаще всего эндартерэктомия применяется для восстановления кровотока в сонных артерий.

Применяется она и при лечении облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, стенозе почечной артерии, окклюзивных заболеваниях аорты и подвздошных сосудов, хронической мезентеральной ишемии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

В следующих случаях операция эндартерэктомии противопоказана:

злокачественные опухоли

высокое кровяное давление

сахарный диабет

стенокардия

перенесенный инфаркт миокарда в течение последних 6 месяцев

застойная сердечная недостаточность

признаки прогрессивного заболевания головного мозга, например болезнь Альцгеймера

ПОДГОТОВКА К ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ

Для уменьшения риска развития тромбообразования, врач может порекомендовать препараты, уменьшающие свертываемость крови, например, аспирин или клопидрогель (Плавикс) в течение нескольких дней.

Обычно до проведения операции необходимо уточнить локализацию атеросклеротической бляшки. С этой целью пациенту проводится ряд исследований.

Самым первым методом в этом ряду стоит дуплексное ультразвуковое сканирование. Это метод исследование позволяет оценить скорость кровотока в сонных артериях, наличие сужения их просвета в виде бляшек, тромбов.

Магнитно-резонансная ангиография – метод, позволяющий увидеть ток крови в сосудах и их сужение. Для этого используются радиоволны в сочетании с магнитным полем.

Ангиография – этот метод заключается в том, что в артерию вводится контрастное вещество и проводится серия снимков. Метод позволяет выявить сужение артерий, наличие бляшек на их стенках.

Обычно перед операцией больному запрещают принимать пищу за 8 часов. Если Вы принимаете какие-либо лекарства, необходимо сказать об этом врачу.

ПРОЦЕДУРА ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ

Особенности проведения этой операции зависят от локализации пораженной артерии.

В типичном случае техника заключается в следующем. Хирург проводит разрез в области пораженной артерии. Она выделяется.

Далее хирург может ввести специальную трубку – шунт – выше и ниже места сужения артерии. Иногда бывает достаточно просто наложить зажим на артерию на короткий промежуток времени.

После этого просвет артерии вскрывается, и специальным инструментом выскабливаются бляшки или тромбы.

Далее, после того, как стенка артерии очищена, она восстанавливается. Если был наложен шунт, он убирается. Таким образом восстанавливается кровоток по артерии. Рана ушивается и накладывается стерильная повязка.

К факторам риска возникновения осложнений при эндартерэктомии относятся:

пожилой возраст

наличие серьезного сопутствующего заболевания, например, злокачественной опухоли

закупорка просвета сосуда бляшкой

проведенная ранее операция эндартерэктомии

высокое кровяное давление

сахарный диабет

застойная сердечная недостаточность

стенокардия

проблемы с другими сосудами головного мозга

Предпочтительность выбора того или иного метода операции в конечном счете зависит от текущей ситуации.

ПОСЛЕ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ

В зависимости от места оперативного вмешательства пациент после операции может остаться в стационаре на сутки.

В первые 24 часа больной нуждается в наблюдении.

Через 1 месяц после операции пациент обязательно должен быть осмотрен хирургом. Рекомендуется провести дуплексное ультразвуковое исследование для оценки характера кровотока.

Следует немедленно обратиться к врачу в случае появления следующих признаков:

слабость

чувство онемения

нарушения речи

нарушения зрения

боли в груди

лихорадка, озноб, отделяемое из области раны

нарастающий отек и боль

затруднение дыхания

Необходимо контролировать уровень холестерина в крови, артериальное давление, уровень сахара и в случае показаний проводить соответствующее лечение.

ОСЛОЖНЕНИЯ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ

Как и при любой другой хирургической операции после эндартерэктомии возможны осложнения.

Самое серьезное из них – это инсульт. Риск развития его составляет 1 – 3 %.

Кроме инсульта, встречается такое осложнение, как повторная закупорка артерии, именуемая рестеноз. Оно чаще всего встречается у тех больных, которые не отказались от курения. Риск развития рестеноза составляет 2-3%.

Другим осложнением считается повреждение нервов, что приводит к расстройству голоса (охриплость), затруднению глотания, онемению в области лица или языка. Обычно эти осложнения не требуют специального лечения и разрешаются самостоятельно через месяц.

Источник: https://ichilov.net/vascularsurgery/intimectomy/

Эндартерэктомия (операция при атеросклерозе): показания, проведение, рекомендации пациентам

Эндартерэктомия нижних конечностей

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Материал подготовила: врач-терапевт Алексеева Нина Александровна, для Операция.Инфо ©

Атеросклеротическое поражение периферических артерий – признак системного атеросклероза, который увеличивает риск возникновения инсультов, инфарктов и общей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Атеросклероз – это генерализованное, прогрессирующее заболевание, поражающее различные артериальные участки и приводящее к стенозу (сужению) или окклюзии (закупорке) сосудов холестериновой бляшкой.

Эндартерэктомия – это один из видов открытых хирургических операций, применяемых при закупорке сосудов холестериновой бляшкой. При данном виде операции из сосуда удаляется холестериновая бляшка вместе с измененной внутренней оболочкой стенки сосуда (интимой).

Чаще всего эндартерэктомия выполняется при сужении сонных артерий. Однако также данная операция применяется при атеросклерозе артерий верхних и нижних конечностей; почечных артерий; артерий, участвующих в снабжении кровью органов брюшной полости (печени, селезенки, кишечника); при атеросклерозе аорты.

Процесс формирования холестериновой бляшки

Холестериновая бляшка, ещё её называют атеросклеротическая бляшка, формируется в стенке сосуда под влиянием таких негативных факторов, как курение, ожирение, гипертония, повышенный уровень холестерина в крови, которые способствуют повреждению сосудистой стенки отложению в ней холестерина и образованию холестериновой бляшки.

В процессе роста холестериновой бляшки возможны следующие изменения в артериях:

  • В бляшке откладываются соли кальция, соединительнотканные волокна, она становится плотной и хрупкой одновременно. Просвет сосуда постепенно суживается, кровоток по сосуду замедляется, что вызывает ишемию тканей в зоне кровоснабжения.
  • По мере роста бляшки внутренняя стенка сосуда в этой области истончается, лопается и на месте повреждения образуется тромб – плотный сгусток крови, который прерывает кровоток в данном месте и ткань в зоне кровоснабжения артерии гибнет. Если это происходит в сердечной мышце – это приводит к инфаркту миокарда, в мозге – к инсульту, в сосудах рук и ног – к острой ишемии конечностей.

Каротидная эндартерэктомия – стандарт в восстановлении кровоснабжения головного мозга

Эндартерэктомия сонных артерий или каротидная эндартерэктомия (от латинского слова artéria carótis – сонная артерия) выполняется при стенозирующем атеросклерозе сонных артерий с целью предупреждения возникновения инсультов и восстановления снабжения кровью мозга.

Общие сонные артерии проходят справа и слева в области шеи и делятся на две ветви – внутреннюю и наружную сонные артерии. Внутренняя сонная артерия участвует в кровоснабжении головного мозга, наружная – снабжает кровью лицо голову, шею. Через эти сосуды проходит 70% всей крови, которая попадает в головной мозг.

Несколько слов о методике проведения эндартерэктомии

Схематично классическую каротидную эндартерэктомию можно представить следующим образом.

Через небольшой продольный разрез на шее выделяются сонные артерии, пережимаются, вскрывается просвет внутренней сонной артерии и из просвета убирается атеросклеротическая бляшка.

Артериотомическое отверстие (отверстие на месте вскрытия артерии) ушивают с помощью сосудистого шва или с использованием так называемой заплаты.

каротидная эндартерэктомия (удаление бляшки из сонной артерии)

Существует ещё эверсионная методика каротидной эндартерэктомии, при которой через поперечный разрез от общей сонной артерии отсекается устье внутренней сонной артерии,”выворачивается” интима внутренней сонной артерии вместе с атеросклеротической бляшкой и из просвета артерии удаляется бляшка, а внутренняя сонная артерия опять пришивается (реимплантируется) к общей сонной артерии.

При любой методике выполнения эндартерэктомии, операция преследует цель устранения сужения или закупорки сосуда и восстановление нормального кровотока.

Что надо знать об эндартерэктомии и не только о ней

  1. Какие признаки характерны для сужения сонных артерий?

Зачастую сужение сонных артерий протекает без явных признаков или симптомы напоминают другие заболевания – артериальную гипертонию, сахарный диабет, а также различные неврологические недуги. Человека могут беспокоить головные боли, нарушение интеллектуальных функций, снижение памяти, головокружение, различные нарушения зрения, повышенная утомляемость.

Очень часто первым проявлением заболевания является такое грозное осложнение как инсульт.

  1. Можно ли заподозрить сужение сонных артерий уже при первичном осмотре больного врачом?

Несмотря на отсутствие явных клинических симптомов предположить наличие стеноза сонной артерии можно уже при выслушивании с помощью фонендоскопа сосудов шеи. В 70% случаев слышен шум над сонными артериями, который появляется из-за препятствия кровотоку.

  1. Какими методами можно подтвердить наличие сужения сосуда?

Для подтверждения сужения сосуда и решения вопроса о тактике дальнейшего лечения – операция или медикаментозная терапия, используются такие методы, как:

  • Цветовое дуплексное сканирование артерий
  • Магнитно-резонансная ангиография
  • Компьютерной томографической ангиографии
  • Рентгенконтрастная ангиография

Ультразвуковое исследование сосудов, выполненное хорошо обученным, знающим специалистом может гарантировать точность результата и является относительно недорогим исследованием.

Таким образом, диагностика должна начинаться с цветового дуплексного сканирования. В последующем выполняется магнитно-резонансная ангиография или компьютерная томографическая ангиография. При качественном выполнении этих исследований и совпадении полученных результатов заключение о целесообразности операции может быть принято без рентгенконтрастной ангиографии.

При разночтении в полученных результатах или при недостаточно хорошем изображении артерий при вышеуказанных исследованиях необходимо выполнение рентгенконтрастной ангиографии.

  1. Кому проводится активное выявление патологии сонных артерий с использованием дуплексного сканирования?

Проведение дуплексного сканирования сонных артерий с целью активного выявления патологии целесообразно проводить:

  • Пациентам с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, ишемической болезнью сердца или аневризмой аорты;
  • Пациентам с шумом, выслушиваемым на шее;
  • Необходимо ежегодно повторять дуплексное сканирование при сужении сонных артерий более 50% для своевременной диагностики прогрессирования заболевания;
  • Целесообразно проведение дуплексного сканирования пациентам старше 50 лет, при наличии у них двух или более следующих факторов возможного развития атеросклероза: артериальная гипертония, увеличение в крови холестерина, курение, в случаях, если ближайшие родственники имели проявления атеросклероза в возрасте до 60 лет, или случаи ишемического инсульта.
  1. Кому необходима эндартерэктомия?

При решении вопроса о необходимости проведения хирургического лечения оцениваются:

  • Неврологические признаки: перенесенная транзиторная ишемическая атака, малый (неинвалидизирующий) или полный (инвалидизирующий) инсульт;
  • Степень сужения сонной артерии (незначительное сужение – 0-49%, умеренное – 50- 69%, выраженное – 70- 99%);
  • Стабильность холестериновой бляшки по данным ультразвукового исследования.

Операция показана пациентам со стенозами от 70 до 99%.

  1. В каких случаях необходима операция при умеренных стенозах сонных артерий?

Категории пациентов с умеренными стенозами (менее 70%), имеющие показания к эндартерэктомии:

  • Абсолютные показания: при сужении сонных артерий более 60% у пациентов, перенесших транзиторную ишемическую атаку или инсульт в течение последних шести месяцев.

Если стеноз менее 50% эндартерэктомия таким пациентам противопоказана

  • Возможно выполнение операции: при сужении сонных артерий от 50 до 60% у пациентов, перенесших в течение последних шести месяцев транзиторную ишемическую атаку или инсульт при наличии признаков нестабильности холестериновой бляшки (бляшка с изъязвлением, с пристеночным тромбом и т.д.).

Целесообразность проведения операции определяется с учетом вероятности риска серьезных осложнений. При возможности продолжить медикаментозное лечение выбор остается за медикаментозной терапией.

  1. В какие сроки после транзиторной ишемической атаки или инсульта проводится эндартерэктомия?

Сроки, при которых возможно выполнение каротидной эндартерэктомии:

  • При малых инсультах – в течение двух недель от начала инсульта;
  • При полных инсультах – через 6–8 недель после окончания инсульта;
  • После транзиторной ишемической атаки – в течение ближайших дней.
  1. От чего зависит техника выполнения эндартерэктомии?

Выбор техники выполнения прямого удаления бляшек из сосудов шеи (классический или эверсионный) зависит от опыта и предпочтений конкретного хирурга, а также от характера поражения и расположения сосудов в операционной ране.

  1. Какая анестезия безопасней?

Обе методики, как местная анестезия, так и общая, одинаково безопасны и могут применяться при данном виде операции. Врач – анестезиолог и врач-хирург по согласованию с пациентом могут выбрать метод анестезии.

Но в ряде случаев местная анестезия может быть предпочтительней. Например, при закупорке внутренней сонной артерии на стороне противоположной планируемой операции.

  1. Какова вероятность серьезных осложнений?

К серьезным осложнениям, связанным непосредственно с проведением операции относятся инсульты.

К возможным осложнениям относятся: слабость и онемение половины лица, осиплость голоса – при повреждении нерва во время операции; кровотечение и инфекционные осложнения в зоне операции.

Чем более квалифицированный и опытный персонал проводит операцию, тем меньше вероятность серьезных осложнений.

Основное требование при выборе клиники – количество проводимых эндартерэктомий на сонных артериях. Рекомендуется выбирать для операции центры с высокой частотой выполнения данных операций.

  1. Что делать после операции?

После эндартерэктомии на сонных артериях обязательно необходимо наблюдаться у врача – невролога.

При этом должно быть обращено внимание на устранение причин развития атеросклероза и связанных с ним осложнений: прием антиагрегантных препаратов (аспирин, курантил, клопидогрель);  подбор адекватного лечения артериальной гипертонии; нормализация жирового обмена; отказ от курения; выполнение дуплексного сканирования сосудов один раз в 6–12 месяцев.

Эндартерэктомия при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей — хроническое заболевание, причиной которого является атеросклеротическое поражение сосудов, участвующих в кровоснабжении нижних конечностей. В результате закупорки или сужения сосуда, возникает ишемия тканей, сопровождающаяся болью, образуются язвы и такое серьезное осложнение, как гангрена нижних конечностей.

Учитывая, что атеросклероз это генерализованное заболевание, почти 30% пациентов имеет комбинированное поражение сосудов нижних конечностей и сонных артерий.

При такой комбинации поражений всегда стоит вопрос о том, какие сосуды оперировать в первую очередь?

По имеющимся рекомендациям, если пациент с выраженным сужением сонных артерий (сужение более 70%) перенес транзиторную ишемическую атаку или инсульт в течение предшествующих 6 месяцев, и у него имеется облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, то операция на сонных артериях должна быть выполнена до операции на сосудах нижних конечностей.

В ряде случаев рассматривается вопрос об одномоментной хирургической коррекции изменений в двух артериях.

В любом случае вопрос методики удаления бляшек из сосудов при комбинированном поражении сонных артерий и артерий нижних конечностей решает только врач – хирург.

Стоимость операции

Эндартерэктомия внесена в базовую программу обязательного медицинского страхования и может быть проведена бесплатно в государственных клиниках Российской Федерации.

Стоимость операции в коммерческих учреждениях в среднем около 70 тысяч рублей.

Отзывы пациентов

В основном отзывы людей  после операции положительные. Отмечают короткий период нахождения в больнице после операции и быстрый возврат к обычной жизни, и даже те, кого беспокоили боли в шее, осиплость голоса, онемение лица на стороне операции, отмечают, что все нормализовалось через две – три недели.

Некоторые пересмотрели после операции свой образ жизни: прекратили «перекусы на бегу», меньше стали есть жареного, больше овощей и фруктов. Начали контролировать артериальное давление и холестерин крови. Принимают постоянное лечение.

Однако, к сожалению, многие отмечают, что стеноз сонных артерий был у них выявлен уже после того, как они перенесли или транзиторную ишемическую атаку или инсульт и, если бы диагноз был поставлен раньше, то можно было избежать таких осложнений.

: каротидная эндартерэктомия

Источник: https://operaciya.info/serdce-sosudy/endarterektomiya/

Эндартерэктомия – виды, методики, противопоказания, осложнения

Эндартерэктомия нижних конечностей

Эндартерэктомия – разновидность хирургического вмешательства, операцию проводят для очищения артерий от холестериновых бляшек. После процедуры восстанавливается кровоток, снижается риск развития инсульта.

Что такое

Эндартерэктомия – это хирургическое вмешательство реконструктивного типа. Операция предназначена для восстановления тока крови по артериям, которые поражены атеросклерозом. Метод позволяет полностью очистить стенки сосудов от холестериновых бляшек, восстановить просветы.

Операция считается эффективным и безопасным методом лечения атеросклероза. После вмешательства улучшается кровоснабжение, снижается вероятность развития инсульта.

Показания

Эндартерэктомию назначают при стенозе внутренней сонной артерии для улучшения качества жизни пациентов, при тяжелых формах атеросклероза. Хирургическое вмешательство проводят при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии.

Показания:

  • наличие в анамнезе ишемической атаки;
  • сужение просвета сосуда на 70% и более;
  • бляшки формируются в виде тромбов, нестабильные;
  • утрата чувствительности нижних конечностей или других частей тела;
  • сильные головные боли на фоне атеросклероза сосудов шеи и головы;
  • атеросклероз поражает сонные артерии с 2 сторон, или болезнь развивается на фоне гипертонии;
  • развитие атеросклеротической деменции;
  • некроз, серьезные нарушения функций внутренних органов из-за нарушения кровоснабжения.

Оперативное вмешательство назначают людям, которые перенесли инсульт для предотвращения рецидива болезни.

Кому операция противопоказана

Эндартерэктомию проводят только при отсутствии прямых рисков для жизни человека.

Противопоказания:

  • человек перенес инфаркт или инсульт в течение последних 6 месяцев;
  • тяжелые и острые формы гипертонии, серьезные сердечные патологии, хроническое нарушение кровообращения;
  • прогрессирующие неврологические болезни;
  • злокачественные новообразования;
  • сахарный диабет;
  • прогрессирующая болезнь Альцгеймера;

Оперативное вмешательство не назначают людям старше 70 лет.

Особенности предоперационного периода

Перед хирургическим вмешательством необходимо пройти полное обследование, чтобы исключить наличие противопоказаний, точно оценить состояние сосудов, степень нарушения кровотока. Обязательно требуется консультация у гастроэнтеролога, особенно при наличии проблем с желудком.

Виды обследований:

Пациента помещают в больницу за 5-7 дней до операции, назначают короткий курс антикоагулянтов и антиагрегантов. За 12 часов до проведения эндартерэктомии нельзя пить и есть

Виды и методики их проведения

При эндартерэктомии, после введения анестезии, хирург делает разрез на шее в месте закупорки сосудов. После завершения манипуляций накладывают швы.

Каротидная эндартерэктомия – этапы операции.

  1. Пациента подключают к системе мониторинга жизнеобеспечения и сердечной деятельности. В ходе операции постоянно контролируют показатели АД, сердечный ритм, насыщение крови кислородом.
  2. После разреза выполняют рассечение подкожной клетчатки, мышечной ткани.
  3. Хирург отделяет пораженный сосуд, немного вытягивает его, зажимает с обеих сторон от атеросклеротической бляшки.
  4. В некоторых случаях делают шунтирование для создания дополнительного пути для сохранения кровотока.

Существует несколько видов эндартерэктомии.

ВидКраткое описание
ПрямаяКлассический метод. Бляшки удаляют при помощи микроскопа и лупы, на поврежденные стенки ставят синтетические заплатки.
ЭверсионнаяВ ходе оперативного вмешательства проводят поперечное рассечение пораженного сосуда. Артерию выворачивают, очищают от атеросклеротических бляшек.
Удаление участка артерииПроводят при сильном поражении сосудов. Артерию растягивают до нужной длины, сшивают. Иногда поврежденные участки заменяют синтетическими протезами.

Эндартерэктомию нижних конечностей назначают при облитирующем атеросклерозе для предотвращения ампутации ноги. Операцию проводят открытым способом, или при помощи специальных сосудистых петель и колец.

Какую анестезию применяют

Операцию делают под общим или местным наркозом, в зависимости от общего состояния, степени тяжести болезни.

Местный наркоз назначают людям преклонного возраста, при наличии болезней сердечно-сосудистой, бронхолегочной системы. .

Лечение после операции

После проведения оперативного вмешательства пациент находится в стационаре 1-2 недели. Медикаментозную терапию начинают через сутки после операции.

Препараты — антикоагулянты. Лекарства назначают для уменьшения свертываемости крови, снижения риска образования тромбов.

Фраксипарин Форте уколы Эниксум уколы Гепарин Рихтер уколы

Препараты для улучшения микроциркуляции. Улучшают и нормализуют кровоток в сосудах.

Вазонит таблетки Троксерутин Мик капсулы Этамзилат уколы

Ноотропы. Повышают устойчивость мозга к нагрузкам.

Мексидол уколы Фезам (капсулы) Омарон таблетки

Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты.

Антибиотики широкого спектра действия. Назначают для предотвращения развития бактериальных инфекций.

Гипотензивные препараты.

Каптопрес таблетки Амлотоп таблетки Лизиноприл таблетки

Через неделю после операции снимают швы. После выписки человек должен продолжать лечение в домашних условиях.

Через месяц необходимо посетить врача для повторного обследования. Продолжительность реабилитация после каротидной эндартерэктомии – 2-6 месяцев.

Рекомендации по периоду реабилитации

Чтобы избежать развития осложнений, после выписки из больницы необходимо четко соблюдать все рекомендации врача.

Следует полностью отказаться от вредных привычек, придерживаться режима дня, избегать стрессов, физического и умственного переутомления, больше времени проводить на свежем воздухе.

Основа рациона – растительная пища. Нельзя употреблять жирные и тяжелые блюда.

SosudamHelp.Ru