Двс синдром картинки

Двс синдром – симптомы и лечение, фото и видео

Двс синдром картинки

  • Рвота
  • Судороги
  • Понос
  • Потеря сознания
  • Пониженное артериальное давление
  • Нарушение координации движения
  • Почечная недостаточность
  • Бледность кожи
  • Отек легких
  • Обезвоживание
  • Появление синяков
  • Желтуха
  • Учащенное дыхание
  • Уменьшение объема выделяемой мочи
  • Гематомы
  • Холодная кожа
  • Посинение кончиков пальцев
  • Кровотечения
  • Геморрагическая сыпь
  • Дыхательная недостаточность

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание или ДВС-синдром – нарушение способности крови к свертываемости, которое формируется на фоне чрезмерного влияния патологических факторов. Недуг влечет за собой образование тромбов, повреждение внутренних органов и тканей. Данное расстройство не может быть самостоятельным, более того, чем тяжелее основной недуг, тем больше проявляется данный синдром. Кроме этого, даже если основное заболевание затрагивает только один орган, то при развитии тромбогеморрагического синдрома неизбежно вовлечение в патологический процесс других органов и систем.

  • Этиология
  • Разновидности
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Такое заболевание, как ДВС-синдром, относится к группе тяжелых расстройств, требующих немедленного врачебного вмешательства. Это обуславливается тем, что летальный исход наступает в большей половине зарегистрированных случаев.

Сопровождается синдром повышенной кровоточивостью, возникновением характерной сыпи, нарушением функционирования пораженных органов. При тяжелом протекании заболевания может наблюдаться – шоковое состояние, гипотония, сильные кровоизлияния.

Опасность для жизни представляют обширные кровотечения, которые плохо поддаются устранению.

Диагностика ДВС-синдрома осуществляется при помощи наличия у больного характерных признаков недуга, а также благодаря коагулограмме и прочим лабораторным анализам.

Лечение ДВС-синдрома направлено на восстановление способности крови к свертываемости, путем применения лекарственных препаратов.

Во многом успех терапии зависит о времени поступления больного в клинику, стадии заболевания и соблюдения методических рекомендаций врача.

Причины болезни

ДВС-синдром довольно редко встречается как самостоятельное расстройство — зачастую оно возникает на фоне других заболеваний. Предрасполагающими причинами возникновения недуга являются:

  • тяжелые воспалительные и инфекционные процессы различной природы – бактериальной, вирусной, грибковой;
  • осложнения после оперативного вмешательства;
  • аутоиммунные заболевания;
  • септицемия;
  • злокачественные новообразования на внутренних органах;
  • патологическая реакция на переливание компонентов крови;
  • острые интоксикации организма от попадания внутрь химических веществ или змеиного яда;
  • резкое снижение показателей кровяного давления;
  • длительный прием медикаментов, нарушающих свертываемость или увеличивающих риск возникновения тромбов.

Широко распространен ДВС-синдром в акушерстве, поскольку нередко такое расстройство наблюдается у новорожденных детей. Предрасполагающими факторами могут стать:

  • осложненное течение беременности;
  • кислородная недостаточность;
  • переохлаждение организма будущей матери;
  • травмы.

Патогенез ДВС-синдрома

В младшем и подростковом возрасте основными причинами выражения данного синдрома являются:

  • тяжелое протекание после инфекций;
  • осложнение воспалительных процессов, которые нарушают работоспособность печени и почек;
  • широкий спектр травм.

У беременных женщин основными предпосылками для появления тромбогеморрагического синдрома считаются:

  • обширная кровопотеря – во время родов или при травмах;
  • преждевременный отрыв плаценты от матки;
  • тяжелое протекание беременности с проявлением гестоза, эклампсии и преэклампсии;
  • несовместимость группы крови и резус-фактора у матери с ребенком;
  • продолжительное время нахождения в матке мертвого плода;
  • травмы родовых путей;
  • разрыв матки;
  • переливание несовместимых с кровью женщины эритроцитов;
  • продолжительная стимуляция родовой деятельности.

Любые изменения в свертываемости крови можно обнаружить при проведении коагулограммы.

Разновидности

Существует классификация заболевания в зависимости от стадии протекания:

  • гиперкоагуляция – повышенная способность крови к свертываемости;
  • переходная – одновременное наличие у больного сгустков крови и обширных кровотечений;
  • гипокоагуляция – сниженная свертываемость;
  • стадия исхода. Есть несколько вариантов завершения недуга – летальный исход или выздоровление.

В некоторых ситуациях возможно повторное появление фаз.

По клиническому течению данное расстройство делится на:

  • острый ДВС-синдром – характеризуется молниеносным развитием недуга. Время составляет от нескольких часов до суток;
  • подострый – развитие происходит на протяжении недели;
  • хронический ДВС-синдром – затяжное течение, которое может длиться месяцами или годами;
  • волнообразный – периоды повышенного кровоизлияния чередуются с периодами образования сгустков крови.

Кроме этого, синдром может быть локализированным – поражать только один орган, или локальным – патологическому процессу подвергаются несколько органов и систем, или же весь организм. Любые изменения свертываемости крови можно обнаружить при помощи коагулограммы.

Симптомы

Степень выражения симптомов заболевания напрямую зависит от стадии недуга.

При остром течении за несколько часов возникают такие признаки, как значительное снижение артериального давления, периоды потери сознания, отечность легких, дыхательная недостаточность, а также обширные кровотечения – маточные, носовые, легочные. При такой стадии ДВС-синдрома при беременности велика вероятность летального исхода как для матери, так и для новорожденного.

Подострая стадия зачастую носит локальный характер и отличается более благоприятным патогенезом. Выражается геморрагической сыпью, синяками и гематомами, повышенной кровоточивостью из ран или слизистых оболочек.

Кожа при этом бледная и холодная. Резко развивается отек тканей почек, печени, ЖКТ. По мере прогрессирования тромбогеморрагического синдрома наблюдается нарушение работоспособности пораженных органов и систем.

Другими симптомами заболевания у взрослых и детей являются:

  • кожный покров приобретает синеватый оттенок на кончиках пальцев и носа;
  • учащенное дыхание говорит о поражении легких;
  • нарушение координации движений;
  • желтуха является признаком почечной недостаточности;
  • уменьшение объемов выделяемой урины;
  • судороги;
  • приступы рвоты;
  • диарея;
  • изъязвление слизистой желудка;
  • обезвоживание организма;
  • обширные кровоизлияния.

При возникновении первых симптомов, особенно у новорожденных и маленьких детей, необходимо сразу же обращаться в медицинское учреждение. На ранних стадиях возможно выявить синдром при помощи проведения коагулограммы.

Осложнения

Поскольку ДВС-синдром относится к острым состояниям, нуждающихся в немедленной врачебной помощи, несвоевременное обращение к специалистам влечет за собой возникновение у взрослых и детей таких осложнений, как:

  • нарушение нормальной работоспособности пораженных внутренних органов, по причине прекращения в них кровотока и образования тромбов;
  • шоковое состояние – из-за резкого снижения показателей кровяного давления;
  • понижение уровня гемоглобина, как следствие от обширных кровоизлияний;
  • коматозное состояние.

Без должного, а главное вовремя начатого лечения, погибает практически каждый пациент с таким синдромом. Для того чтобы этого не произошло, необходимо при появлении первых симптомов немедленно обращаться к врачу, который назначит коагулограмму – исследование способности крови к свертыванию. При эффективной терапии выжить удается четырем из пяти больных.

Диагностика

Диагностика ДВС-синдрома заключается в тщательном сборе информации о патогенезе, возможных причинах возникновения недуга, наличия и степени выраженности симптомов. Важную роль в подтверждении диагноза играет физикальный осмотр пациента – обнаружение желтоватого оттенка кожи и слизистых, пульс учащенный, артериальное давление снижено.

Нормальные значения коагулограммы

Узнать больше информации и определить стадию болезни помогут лабораторные анализы крови, в частности коагулограмма – оценка способности крови к свертываемости.

Проведение биохимического анализа поможет определить в кровеносном русле уровень таких составляющих, как холестерин, мочевая кислота, глюкоза, креатинин, электролиты. Оценивается длительность свертываемости крови.

Помимо этого, проводится несколько специальных проб для обнаружения подкожных кровоизлияний.

Аппаратное обследование пациентов включает в себя:

  • УЗИ – дает возможность обнаружить изменения структуры органов и сгустки крови больших размеров;
  • СКТ;
  • МРТ.

В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные консультации терапевта – если пациентами являются взрослые люди, гематолога – для новорожденных, детей младшего возраста и подростков, акушера-гинеколога – для беременных женщин.

После получения всех результатов анализов, в частности коагулограммы, и обследований специалист назначает наиболее эффективную тактику лечения синдрома и методические рекомендации, которые необходимо соблюдать во время терапии.

Лечение болезни

Больные, у которых был диагностирован данный недуг, нуждаются в немедленной реанимации. Основу лечения ДВС-синдрома составляют:

  • устранение основной причины недуга – прием антибиотиков, противогрибковых и антивирусных препаратов, а также веществ для нормализации кровяного давления;
  • восстановление нормального кровотока – путем введения плазмозаменителей;
  • нормализация свертываемости крови – переливание или внутривенное введение плазмы и тромбоцитов. Необходимо применение аппаратной очистки крови и прием медикаментов, способствующих прекращению образования тромбов. Эффективность лечения наблюдается при помощи регулярного проведения коагулограммы.

В зависимости от поражения внутренних органов проводится устранение этих нарушений. У беременных женщин при преждевременной отслойке плаценты необходима срочная стимуляция родовой деятельности.

Профилактика

Профилактические мероприятия при тромбогеморрагическом синдроме предусматривают соблюдение таких правил, как:

  • своевременное устранение предрасполагающих факторов, которые могут привести к возникновению синдрома у новорожденных, детей младшего возраста, подростков и взрослых;
  • во время лечения инфекций принимать антикоагулянты;
  • ограничиться от контакта с ядовитыми веществами.

Прогноз заболевания напрямую зависит от патогенеза, причин формирования недуга, вовремя начатого лечения и соблюдения методических рекомендаций, установленных лечащим врачом.

Для большей вероятности благоприятного прогноза нужно при выражении первых признаков недуга обращаться к специалистам, которые назначат коагулограмму, при помощи которой можно диагностировать ДВС-синдром на ранних стадиях.

Что делать?

Если Вы считаете, что у вас ДВС-синдром и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: гематолог, терапевт.

Источник

Источник: https://novosti-mediciny.ru/dvs-sindrom-simptomy-i-lechenie/

ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание)

Двс синдром картинки

ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртываниекоагулопатия потреблениятромбогеморрагический синдром) — представляет собой расстройство, которое влияет на каскад свертывания крови.

Расстройство возникает, когда система свертывания крови в организме работает неправильным образом. ДВС-синдром может возникать в краткосрочной или долгосрочной перспективе и является конечным осложнением различных патологий, таких как рак и некоторых инфекционных заболеваний.

Кровяной сгусток (тромб) образуются по всему телу, а не локализуются только на месте травмы. В конце концов, все факторы свертывания крови исчерпываются и недоступны для использования при необходимости на реальных участках травмы. На изображении ниже у ребенка возникло сильное кровотечение, что привело к гангрене в пораженной конечности.

Статистика диссеминированной внутрисосудистой свёртываемости

ДВС-синдром может возникать у 30-50% пациентов с сепсисом, у 7-10% пациентов со злокачественным заболеванием и примерно у 1% всех госпитализированных пациентов. ДВС-синдром встречается во всех возрастах и ​​во всех расах, особой половой предрасположенности отмечено не было, т. е. болеют как женщины, так и мужчины.

Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание часто имеет подострую тромботическую картину у онкобольных пациентов и связана с высоким уровнем смертности, когда она резко перерастает в геморрагическую форму.

Аденокарциномы и лейкемии являются наиболее распространенными онкологическими заболеваниями, которые приводят к синдрому диссеминированной внутрисосудистой свёртываемости.

Причины и факторы риска ДВС-синдрома

К развитию ДВС-синдрома могут привести несколько болезненных состояний (см. таблицы 1 и 2 ниже), как правило, одним из следующих двух путей:

  1. Системный воспалительный ответ, приводящий к активации сети цитокинов и последующей активации коагуляции (например, при сепсисе или серьезной травме).
  2. Выпуск или воздействие прокоагулянтного материала в кровоток (например, при раке, повреждении головного мозга или акушерских случаях).

В некоторых ситуациях (например, серьезная травма или тяжелый некротический панкреатит) могут присутствовать оба пути.

Таблица 1. Причины острой (геморрагической) диссеминированной внутрисосудистой свёртываемости.

ТипПричина
Инфекционный
  • Бактериальный (например, грамотрицательный сепсис, грамположительные инфекции, риккетсиоз).
  • Вирусный (например, ВИЧ, цитомегаловирус [ЦМВ], вирус ветряной оспы [ВЗВ] и вирус гепатита).
  • Грибок (например, гистоплазмоз).
  • Паразитарный (например, малярия).
Злокачественность
  • Гематологический (например, острый миелоцитарный лейкоз).
  • Метастатическая (например, муцино-секретирующая аденокарцинома).
Акушерский
  • Эмболия околоплодных вод.
  • Отслойка плаценты.
  • Острое перипартальное кровоизлияние.
  • Преэклампсия/эклампсия/гемолиз, повышение уровня печеночных ферментов и тромбоцитопения (HELLP-синдром).
  • Задержка мертворождения.
  • Септический аборт и внутриутробная инфекция.
  • Острая жировая дистрофия печени (ОЖП) при беременности.
Травма
Переливание
  • Гемолитические реакции.
  • Переливание.
Другое
* Некоторые не классифицируют это как ДВС-синдром; скорее это заболевание печени с пониженным синтезом фактора свертывания крови и сниженным клиренсом активирующих продуктов свертывания.

Таблица 2. Причины хронической диссеминированной внутрисосудистой свёртываемости.

Факторами, участвующими в развитии ДВС у пациентов с инфекциями, могут быть специфические компоненты клеточной мембраны микроорганизма (липополисахарид или эндотоксин) или бактериальные экзотоксины (например, стафилококковый альфа-токсин). Эти компоненты вызывают генерализованный воспалительный ответ, характеризующийся системным появлением провоспалительных цитокинов.

Прогрессирование диссеминированного внутрисосудистого свертывания

Десеминированная внутрисосудистая свертываемость начинается с избыточной активности системы свертываемости крови и чрезмерного тромбообразования в вашем организме. Чрезмерное тромбообразование обычно стимулируется веществами, которые попадают в кровь, с возможными причинами, перечисленными выше.

Поскольку факторы свертывания крови и тромбоциты расходуются, остаётся меньше факторов свертывания крови, доступных для использования в реальных местах кровотечения, вследствие этого возникает сильное кровотечение.

Результаты этого процесса (т.е. аномальные небольшие тромбообразования (микротромбы) и/или кровотечения) обнаруживаются во многих органах и тканях. Существенные изменения могут произойти в некоторых органах вашего организма, таких как почки, легкие, мозг, надпочечники или плацента.

Признаки и симптомы ДВС-синдрома

Симптомы диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) часто являются симптомами основного заболевания, которым было вызвано состояние (см. раздел причины). Такие заболевания могут включать в себя следующее:

  • сепсис или тяжелая инфекция (с любым микроорганизмом);
  • травма (например, политравма, нейротравма или жировая эмболия);
  • разрушение органов (например, тяжелый панкреатит);
  • злокачественные новообразования. Солидные опухоли и миелопролиферативные/лимфопролиферативные злокачественные новообразования;
  • акушерские бедствия (например, эмболия околоплодными водами; отслойка плаценты);
  • сосудистые аномалии — синдром Касабаха-Мерритта и крупные сосудистые аневризмы;
  • тяжелая печеночная недостаточность;
  • тяжелые токсические или иммунологические реакции — укусы змей, рекреация на препараты, переливание крови и отторжение трансплантата.

В дополнение к симптомам, связанным с основным заболеванием, обычно наблюдается кровопотеря в результате кровотечений в таких областях, как десна и желудочно-кишечный тракт (см. таблицу 3 ниже). Острое проявление ДВС-синдрома часто проявляется как петехии и экхимозы (кровоизлияния в кожу или слизистую).

В послеоперационном ДВС кровотечения могут происходить вблизи хирургических участков, дренажей и трахеостомий, а также в полостях сердца.

Таблица 3. Основные особенности признаков диссеминированной внутрисосудистой свертываемости (исследования 118 пациентов).

ХарактеристикиПострадавшие пациенты,%
Кровотечение64%
Почечная дисфункция25%
Печеночная дисфункция19%
Дыхательная дисфункция16%
Шок14%
Дисфункция центральной нервной системы2%

Ищите на теле симптомы и признаки тромбоза в крупных сосудах (например, тромбоз глубоких вен [ТГВ]) и микрососудистого тромбоза (как при почечной недостаточности).

Пациенты с поражением легких могут иметь одышкукровохарканье и кашель. Коморбидная болезнь печени, а также быстрое производство гемолитического билирубина могут привести к желтухе (желтоватый цвет кожи). Неврологические изменения (например, кома, нарушенный психический статус и парестезии) также возможны.

У пациентов с так называемым хроническим или подострым ДВС, основным проявлением которого является тромбоз (см. фото выше) из-за избыточного образования тромбина (фактор свёртывания II), могут присутствовать признаки венозной тромбоэмболии.

Признаки со стороны кровообращения следующие:

  • спонтанные и опасные для жизни кровоизлияния;
  • подострые кровотечения;
  • диффузный или локализованныйтромбоз;
  • кровотечение в серозные полости.

Признаки со стороны центральной нервной системы включают следующее:

  • неспецифическое измененное сознание или ступор;
  • преходящий очаговый неврологический дефицит

Сердечно-сосудистые признаки включают в себя следующее:

  • гипотония;
  • тахикардия сердца;
  • сосудистый коллапс.

Респираторные симптомы:

Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта:

  • рвота с кровью;
  • кровянистый стул.

Мочеполовые признаки включают следующее:

  • азотемия и почечная недостаточность;
  • ацидоз;
  • гематурия (кровь в моче);
  • олигурия (замедляется образование мочи);
  • метроррагия (нарушения менструального цикла);
  • маточное кровотечение

Дерматологические признаки:

  • петехии (крошечные, размером менее 2-3 мм, кровоизлияния на коже);
  • желтуха (дисфункция печени или гемолиз);
  • тромбоцитопеническая пурпура;
  • геморрагические буллы (фото A и B выше);
  • акральный цианоз;
  • некроз кожи нижних конечностей;
  • локализованный инфаркт и гангрена;
  • глубокие подкожные гематомы;
  • тромбоз.

Диагностика диссеминированной внутрисосудистой свертываемости

Врач может решить назначить некоторые анализы крови, чтобы определить причину и степень выраженности диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

  • общий анализ крови (ОАК) для определения количества тромбоцитов;
  • протромбиновое время (ПТВ) для измеряет время свертывания плазмы (жидкой части крови);
  • анализ уровня фибриногена в плазме для оценки количества фибриногена, белка, необходимого для свертывания крови;
  • анализ продуктов деградации фибриногена/фибрина (ПДФ);
  • и проч. анализы.

Как лечится диссеминированное внутрисосудистое свертывание?

Если вы страдаете от диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, первым шагом врача, по возможности, является устранение первопричины вашего заболевания. Например, если инфекция является основной причиной, вам могут быть назначены соответствующие антибиотики.

Вам также может быть назначено поддерживающая терапия (потребление жидкости), и мониторинг мочи с помощью мочевого катетера.

Следующим шагом является замена отсутствующих компонентов крови. Если ваш уровень тромбоцитов низкий необходимо переливания тромбоцитов.

Если факторы свертывания плазмы снижаются, они могут быть заменены свежезамороженной плазмой.

Если уровень фибриногена низкий, врач может рассмотреть возможность переливания криопреципитата, который является веществом, богатым фибриногеном.

Врачи при лечении могут рассмотреть возможность применения гепариновой терапии, что является спорным вопросом. Гепарин помогает остановить свертывание крови, останавливая ферменты, которые усиливают свертывание крови. Однако у некоторых пациентов кровотечение может усилиться.

Таким образом, гепариновая терапия, вероятно, лучше всего подойдет пациентам с признаками ишемии (недостаточного кровоснабжения) и цианозом.

Хирургическое вмешательство ограничивается лечением определенных основных причин, спровоцировавших ДВС-синдром, например. удаление рака (злокачественного образования).

Прогноз ДВС-синдрома

Прогноз пациентов с ДВС-синдромом зависит от тяжести свертываемости и основного состояния, которое привело к ДВС-синдрому. Присвоить цифровые показатели заболеваемости и смертности, характерные для ДВС, весьма сложно. Ниже приводятся примеры показателей смертности от болезней, осложненных диссеминированной внутрисосудистой свертываемости:

  • Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, связанная с ДВС, имеет смертность 18%;
  • Септический аборт с клостридиальной инфекцией и шоком, связанный с тяжелым ДВС-синдромом, имеет смертность 50%;
  • В условиях серьезной травмы наличие ДВС приблизительно удваивает уровень смертности.

Ретроспективное одноцентровое корейское исследование женщин с первичным послеродовым кровотечением, которые обратились в отделение неотложной помощи, показало, что 57 (22,4%) из 255 пациенток имели открытую ДВС. У 96,5% пациентов с ДВС наблюдались серьезные осложнения (см. раздел осложнений выше).

Гистологические исследования у пациентов с ДВС-синдромом свидетельствуют о наличии ишемии и некроза вследствие отложения фибрина в мелких и средних сосудах различных органов. Наличие этих внутрисосудистых тромбов, по-видимому, явно и конкретно связано с клинической дисфункцией органа.

Специфическими тромботическими осложнениями, которые иногда наблюдаются в рамках ДВС-синдрома, являются акральный цианоз, геморрагические инфаркты кожи и ишемия конечностей.

Источник: https://tvojajbolit.ru/gematologiya/dvs-sindrom-disseminirovannoe-vnutrisosudistoe-svyortyvanie/

Причины появления и опасность, которую несет ДВС синдром

Двс синдром картинки

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови возникает при ускоренном образовании тромбов в ответ на шок, массивную травму, тяжелую инфекцию, акушерскую патологию. Характеризуется кровотечениями из-за массивного потребления факторов, отвечающих за их остановку.

Может протекать бессимптомно или приводить к острой дыхательной и почечной недостаточности. Для постановки диагноза нужно учитывать симптомы, провести анализы крови. Лечение предусматривает введение антикоагулянтов, антиагрегантов, переливание крови или ее компонентов, плазмаферез. Подробнее читайте в этой статье.

Что такое ДВС синдром

Из-за воздействия патологических факторов в мелких сосудах формируются рыхлые тромботические массы, микротромбы, скопления тромбоцитов.

Они нарушают кровообращение, микроциркуляцию, приводят к кислородному голоданию, дисфункции внутренних органов. Больше всего дистрофия и разрушение клеток охватывают паренхиму почек, легких, печени и надпочечников.

Это объясняется развитой в них микроциркуляторной сосудистой сетью.

Опасность тромбогеморрагического синдрома состоит и в том, что основной запас факторов свертывания, кровяных пластинок обычно расходуется на образование сгустков внутри сосудов. Поэтому повышается риск тяжелых кровотечений, которые очень сложно остановить. Развитие ДВС-синдрома могут вызывать разные патологии, при которых нарушается текучесть крови и ее движение в капиллярах.

По клиническим проявлениям заболевание может иметь скрытое, затяжное течение, а также проявляться молниеносной реакций, приводящей к смерти. Поражения внутренних органов бывают локальными и незначительными или возникает распространенное свертывание крови во всех мелких сосудах с крайне тяжелым течением.

Рекомендуем прочитать статью о синдроме Рейно. Из нее вы узнаете о причинах развития симптома Рейно, стадиях, методах диагностики и лечения синдрома Рейно.

А здесь подробнее о препарате Варфарин.

Причины возникновения у взрослых и детей

ДВС-синдром провоцируют состояния, при которых имеется разрушение внутреннего слоя сосудов, клеток крови, повреждение тканей. Это вызывает активацию свертывания крови, нарушение кровотока в мелких капиллярах, венулах и артериолах. Причинами такого состояния могут быть:

  • инфекции вирусной или бактериальной природы, осложненные сепсисом;
  • шоковое состояние;
  • токсикоз второй половины беременности (гестоз);
  • ранее отслоение плаценты;
  • гибель плода;
  • атония матки с профузным кровотечением;
  • кесарево сечение;
  • метастазы при злокачественных новообразованиях;
  • эмболия околоплодными водами;
  • длительное сдавление конечностей;
  • обширные травмы, ожоги или операция, особенно в условиях искусственного кровообращения;
  • атеросклеротическое поражение сосудов;
  • переливание крови, пересадка органов;
  • кровотечения;
  • установка протезов сосудов или клапанов сердца;
  • аборты, роды;
  • длительное нахождение катетера в сосуде;
  • внутрисосудистое разрушение эритроцитов при отравлениях гемолитическими ядами (свинец, ртуть, уксусная кислота, укус змеи);
  • лейкоз;
  • лучевая болезнь;
  • интенсивная противоопухолевая терапия.

Формы проявления

По скорости нарастания нарушений микроциркуляции и их осложнений ДВС-синдром делят на острый, подострый и хронический.

Острый

Возникает у пациентов при массивном поступлении в кровь веществ, повышающих образование тромбов. Бывает при тяжелых, критических состояниях (политравма, тяжелые роды, операции, сдавление тканей). Особенностью этой формы является быстрая смена фаз болезни, отсутствие защитных реакций организма, предотвращающих массивное свертывание.

Подострый

Для его развития требуются недели (до 1 месяца). Течение более благоприятно, чем у острой формы, недостаточность функции внутренних органов менее выражена или умеренная, кровоточивость слабая или средней тяжести. Диагностируют при опухолях крови, легких, почек, отторжении пересаженных тканей, применении гормональных противозачаточных средств.

Если к ним присоединяется кровопотеря, переливание крови, введение кровоостанавливающих средств, стресс, то может перейти в острый процесс.

Хронический

Длится несколько месяцев. Нарушения работы органов нарастают медленно, обычно характеризуется нажеванными поражениями. Его вызывают хронические воспаления легких, печени, опухоли, аутоиммунные заболевания, лейкоз, распространенный атеросклероз. Для выявления клинических признаков, как правило, недостаточно. Нужно подтвердить ДВС-синдром лабораторной диагностикой.

Классификация

Известно несколько видов заболевания. Клинические варианты течения могут проявляться в зависимости от:

  • распространенности поражения – ограниченные (один орган) и генерализованные (несколько систем или весь организм);
  • степени компенсации – компенсированный (симптомов нет, тромбы разрушаются активацией фибринолиза, факторы свертывания синтезируются или выходят из резервов), субкомпенсированный (есть кровотечения средней степени тяжести), декомпенсированный (запускается каскад реакций рассасывания кровяных сгустков, свертываемость нарушена, сильное кровотечение).

Стадии прогрессирования

Особенность заболевания состоит в последовательной смене симптомов. В классическом варианте ДВС-синдром имеет такие стадии прогрессирования:

  1. Повышенное свертывание крови и соединение клеток. Вызвано выходом тромбопластина из разрушенных тканей или аналогичных ему веществ. Они активируют процессы тромбообразования. Длится от десяти минут до нескольких месяцев.
  2. Расстройство коагуляции из-за недостатка фибриногена, тромбоцитов, факторов свертывания, так как они усиленно расходовались в первую фазу, а новые еще не образовались.
  3. Критическая фаза низкой свертывающей способности. В крови нет фибриногена, происходит разрушение эритроцитов, могут полностью отсутствовать коагуляционные свойства.
  4. Восстановление или развитие осложнений. Имеются либо остаточные признаки дистрофии и разрушения, сменяющиеся выздоровлением, либо нарастает острая недостаточность органов.

Симптомы при патологии свертывания крови

Клинические проявления тромбогеморрагического синдрома складываются из признаков основного заболевания, осложнением которого он является и симптомокомплекса ДВС-синдрома.

Шоковое состояние

Связано со свертыванием крови, остановкой микроциркуляции, кислородным голоданием тканей. В процессе образования тромбов и их разрушения в кровь поступает много токсичных соединений, они приводят к нарушению системного кровообращения. Чаще всего трудно определить, какие изменения возникли из-за микротромбоза, а какие были его причиной. Проявлениями шока бывают:

  • резкое падение артериального давления и снижение центрального венозного;
  • острые нарушения микроциркуляции;
  • низкая функциональная активность внутренних органов.

Осложнениями могут быть почечная, печеночная, дыхательная недостаточность или их комбинации. ДВС на фоне шока всегда имеет тяжелое течение, а при длительном периоде – катастрофическое.

В первой фазе избыточная свертываемость крови очевидна, она даже может быть визуальной, когда кровяной сгусток образуется еще до анализа, сразу после забора материала. Во второй фазе на фоне избыточной проявляется и недостаточная коагуляция. В это время одни тесты показывают повышенную, а другие резко сниженную способность к тромбообразованию.

Геморрагический синдром

Повышенная кровоточивость чаще всего появляется при остром течении болезни. Обильная потеря крови может отмечаться и на фоне нормальной концентрации фибриногена или немного пониженной. Локальные кровотечения бывают как проявлением ДВС-синдрома, так и заболеваниями самих органов (язва желудка, инфаркт почки, атония матки). Общими признаками геморрагии являются:

  • кровоизлияния в кожу, синяки, гематомы;
  • носовые, легочные, почечные потери крови;
  • кровоизлияние в ткани мозга, надпочечники, околосердечную сумку;
  • пропитывание плазмы и эритроцитов в грудную и брюшную полость.

Острая почечная недостаточность

Снижается мочеотделение вплоть до его отсутствия. В моче обнаруживают белок и эритроциты. В крови нарушается баланс солей, кислот и щелочей, нарастает мочевина, креатинин и остаточный азот. Тяжелее всего нарушение работы почек протекает при сочетании с печеночной или легочной недостаточностью, гемолизом эритроцитов.

Поражение органов-мишеней

Прогрессирование ДВС-синдрома приводит к генерализованным нарушением – полиорганной недостаточности. Ее симптомы:

  • разрушение клеток печени с желтухой и болью в правом подреберье;
  • эрозии, язвы и кровотечения на слизистой желудка;
  • язвенные дефекты в кишечнике;
  • остановка движений кишечной стенки, проникновение токсинов в кровь (ослабление моторики кишечника или непроходимость;
  • закупорка мозговых сосудов – головокружение, головная боль, нарушение сознания, могут быть и геморрагические инсульты;
  • гипофизарная и надпочечниковая недостаточность – тяжелый сосудистый коллапс, диарея, обезвоживание.

Диагностика ДВС синдрома

Для постановки диагноза учитывают наличие кровоподтеков на коже, кровотечения из нескольких органов и такие лабораторные признаки (по анализу крови):

  • разрушенные эритроциты;
  • снижение тромбоцитов и фибриногена;
  • рост уровня продуктов разрушения фибрина;
  • низкая активность антитромбина 3;
  • удлинение тромбинового времени и активированного тромбопластинового;
  • сгустки не формируются или быстро распадаются.

При сомнительных случаях назначают определение Д-димера, паракоагуляцонных тестов, растворимых фибриновых комплексов.

Лечение заболевания

Если клинические проявления ДВС-синдрома отсутствуют, то его лабораторные признаки корректируют путем воздействия на основное состояние. При остром течении болезни нужно экстренно устранить причину ее появления, в том числе и оперативным путем. Для медикаментозной терапии применяют:

  • антикоагулянты (Гепарин, Клексан);
  • антиагреганты (Курантил, Пентилин);
  • переливание замороженной плазмы, тромбоцитов или эритроцитов, криопреципитата.

Плазмаферез

При тяжелых кровотечениях вводится Контрикал, аминокапроновая кислота, местно применяется гемостатическая губка. В дополнение к этому рекомендуется кислородная терапия, плазмаферез, кортикостероидные гормоны, ангиопротекторы, гемодиализ при почечной недостаточности, противошоковые мероприятия.

Прогноз для больных

Тяжесть состояния пациентов определяется фоновыми заболеваниями, степенью нарушений свертывания крови и временем начала терапии.

https://www.youtube.com/watch?v=99m_-yDPltQ

При первой и второй фазе процесса шансы на выздоровление есть, при третьей – они сомнительные, а далее – неблагоприятные. При остром течении смерть связана с шоковым состоянием, потерей крови, дыхательной и почечной недостаточностью.

Смотрите на видео о ДВС-синдроме:

ДВС-синдром

Двс синдром картинки

ДВС – синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) – одно из заболеваний, процесс лечения которых весьма трудоемкий и длительный.

ДВС-синдром – это нарушение гемостаза, при котором происходит так называемое рассеянное свертывание крови.

В результате этого нарушения образуются агрегаты клеток и микроскопические сгустки крови, которые блокируют микроциркуляцию и вызывают дистрофические изменения.

ДВС-синдром развивается всегда при менингококковом сепсисе, и реже при грамотрицательных инфекциях. В основном это заболевание наступает в виде инфекционно-воспалительного осложнения.

Существует несколько причин для развития ДВС-синдрома. Прежде всего, это деструкция легких или стафилококк, вирусные инфекционные заболевания (гепатит, герпес, оспа, краснуха).

Так же ДВС-синдром может развиться на фоне брюшного тифа, после хирургической операции по удалению селезенки, риккетсиозной инфекции (малярия и трипаносомиаз).

Так же ДВС-синдром может быть вызван гемолитической анемией и гемолитическими ядами, и обширными тканевыми повреждениями (ожоги, травмы, открытые переломы).

Крайне редко ДВ-синдром может быть вызван сахарным диабетом (если болезнь протекает в тяжелой форме), лучевой болезнью и эпилепсией.

Блокада микроциркуляции крови и микротромбообразование могут быстро распространяться по всей кровеносной системе. Преобладать этот процесс может либо в отдельных органах (вызывая их дистрофию и дисфункции), либо в отдельных частях тела (с теми же последствиями).

ДВС-синдром может быть острым (распространение заболевания происходит практически мгновенно), подострым (с меньшей скоростью), рецидивирующим или хроническим (когда периоды обострения сменяются периодами затишья).

Течение ДВС-синдрома проходит несколько фаз: гиперкоагуляцию и агрегацию тромбоцитов (первая фаза, при которой повышается свертываемость крови и образуются микротромбы), переходная фаза (вторая, при которой уменьшается число тромбоцитов), глубокая гипокоагуляция (третья фаза, при которой наступает резкая дисфункция свертываемости крови), и восстановительная (четвертая и последняя фаза, когда постепенно нормализуется показатель свертываемости, нео при ней существует огромная опасность развития осложнений).

Клиническая картина ДВС-синдрома вырисовывается на основании тех симптомов, которые проявляют основное заболевание, послужившее его причиной.

Продолжительность каждой фазы синдрома зависит напрямую от скорости развития самого заболевания. Чем острее начало ДВС-синдрома, тем быстрее он пройдет первую фазу, и тем ярче будет выражена гипокоагуляция.

При этом может проявиться такой симптом, как гемокоагуляционный шок, из-за резкого нарушения циркуляции крови.

Геморрагический синдром – еще один симптом ДВС-синдрома. Наиболее часто он появляется в третьей фазе течения заболевания, но иногда, кровотечения можно обнаружить и уже во второй фазе ДВС-синдрома.

Поскольку, ДВС-синдром характеризуется общей кровоточивостью, то в симптоматику этого заболевания, конечно, входят и появление подкожных гематом и кровоподтеков в подкожно-жировой клетчатке. Могут появиться носовые, кишечные, почечные и легочные кровотечения.

Если ДВС-синдром поражает легкие, то его симптоматикой будет: затрудненное дыхание, цианоз, увеличивается содержание в крови углекислого газа, может развиться инфаркт, интерстициальный отек.

При поражении почек, клиническую картину будет показывать почечная недостаточность и все симптомы, которые ее сопровождают. При поражении печени, появятся боли в правом подреберье, кожа буде желтушного цвета, и пр.

Диагностирование ДВС-синдрома основывается на выявлении причинных заболеваний. При тех заболеваниях, при которых ДВС-синдром является постоянным и естественным проявлением, его диагностирование проходит быстро, без затруднений. А вот, при заболеваниях печени, гемабластозов или кровотечений у новорожденных деток, диагностировать ДВС-синдром не всегда удается вовремя и быстро.

Основным методом диагностики является исследования крови и ее системы свертывания. Важно при этом так же определить уровень антитромбина III.

Могут использоваться при диагностике ДВС-синдрома и инструментальные методы – ультразвуковое исследование пораженных органов, компьютерная томография.

К профилактическим методам ДВС-синдрома относятся методы своевременного выявления и лечения причинных заболеваний.

Лечение ДВС-синдрома относится к разряду трудоемких и продолжительных. Проводится оно обязательно в отделении интенсивной терапии. Прежде всего, устраняется основное заболевание, которое стало причиной развития ДВС-синдрома.

При лечении инфекционно-воспалительных процессов применяют антибактериальные лекарства. При шоковых состояниях вводятся инфузионные растворы, которые способствуют улучшению кровообращения.

Гепарин является основным препаратом, который применяется при лечении ДВС-синдрома. Но, очень важно начать его применять именно на ранних стадиях развития заболевания. Тогда, время переходов из фазы в фазу значительно сокращается, и выздоровление наступает быстрее.

Весь период лечения ДВС-синдрома пациент должен находиться под неусыпным контролем врача – специалиста, что можно было контролировать его дыхание и кровообращение, и делать часто повторные исследования крови.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/sindrom-dvs.html

SosudamHelp.Ru