Базилярная артерия анатомия

Подключичная артерия: топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими. — Студопедия

Базилярная артерия анатомия

Подключичная артерия,a. subcldvia, начинается от аорты (слева) и плечеголовного ствола (справа). Левая подключичная артерия примерно на 4 см длиннее правой.

Подключичная арте­рия выходит из грудной полости через верхнюю ее апертуру, огибает купол плевры, вступает (вместе с плечевым сплетением) в межлестничный промежуток, затем проходит под ключицей, перегибается через 1 ребро (лежит в одноименной его борозде) и ниже латерального края этого ребра проникает в подмышеч­ную полость, где продолжается как подмышечная артерия.

Условно подключичная артерия подразделяется на три отде­ла: 1) от места начала до внутреннего края передней лестнич­ной мышцы, 2) в межлестничном промежутке и 3) по выходе из межлестничного промежутка. В первом отделе от артерии отхо­дят три ветви: позвоночная и внутренняя грудная артерии, щито-шейный ствол, во втором отделе — реберно-шейный ствол, а в третьем — иногда поперечная артерия шеи.

1. Позвоночная артерия,a. vertebrdlis, — наиболее значитель­ная из ветвей подключичной артерии, отходит от ее верхней полуокружности на уровне VII шейного позвонка. У позвоночной артерии различают 4 части: между передней лестничной мышцей и длинной мышцей шеи располагается ее предпозвоночная часть, pars prevertebrdlis.

Далее позвоночная артерия направ­ляется к VI шейному позвонку — это ее поперечноотрост-ковая (шейная) часть, pars transversdria (cervicalis), затем проходит вверх через поперечные отверстия VI—II шейных позвонков. Выйдя из поперечного отверстия II шейного позвонка, позвоночная артерия поворачивает латерально и следующий участок — это атлантовая часть, pars atldntica.

Пройдя через отверстие в поперечном отростке атланта, огибает сзади его верхнюю суставную ямку [поверхность], прободает заднюю атлантозатылочную мембрану, а затем и твердую оболочку спин­ного мозга (в позвоночном канале) и через большое затылочное отверстие вступает в полость черепа — здесь начинается ее внутричерепная часть, pars intracranidlis.

Позади моста головного мозга эта артерия соединяется с аналогичной артерией противоположной стороны, образуя базилярную артерию. От вто­рой, поперечноотростковой, части позвоночной артерии отходят спинномозговые (корешковые) ветви, rr. spindles (radiculdres), проникающие через межпозвоночные отверстия к спинному моз­гу, и мышечные ветви, rr.

musculdres, к глубоким мышцам шеи. Все остальные ветви отделяются от последней — внутричереп­ной части: 1) передняя менингеальная ветвь, г. meningeus an­terior, и задняя менингеальная ветвь, г. meningeus posterior [ме-нингеальные ветви, rr. meningei]; 2) задняя спинномозговая артерия, a.

spindlis posterior, огибает снаружи продолговатый мозг, а'затем по задней поверхности спинного мозга спускается вниз, анастомозируя с одноименной артерией противоположной стороны; 3) передняя спинномозговая артерия, a.

spindlis anteri­or, соединяется с одноименной артерией противоположной сто­роны в непарный сосуд, направляющийся вниз в глубине перед­ней щели спинного мозга; 4) задняя нижняя мозжечковая ар­терия (правая и левая), a. inferior posterior cerebelli, обогнув продолговатый мозг, разветвляется в задненижних отделах моз­жечка.

Базилярная артерия,a. basildris (см. рис. 47, 48), —непар­ный сосуд, располагается в базилярной борозде моста. На уров­не переднего края моста делится на две конечные ветви — задние правую и левую мозговые артерии.

От ствола базилярной арте­рии отходят: 1) передняя нижняя мозжечковая артерия (пра­вая и левая), a. inferior anterior cerebelli, разветвляются на нижней поверхности мозжечка; 2) артерия лабиринта (правая и левая), a.

labyrinthi, проходят рядом с преддверно-улитковым нервом (VIII пара черепных нервов) через внутренний слуховой проход к внутреннему уху; 3) артерии моста, аа. pontis (ветви к мосту); 4) среднемозговые артерии, аа.

mesencephdlicae (ветви к среднему мозгу); 5) верхняя мозжечковая артерия (правая и левая), a. superior cerebelli, разветвляется в верхних отделах мозжечка.

Задняя мозговая артерия,a. cerebri posterior, огибает ножку мозга, разветвляется на нижней поверхности височной и заты­лочной долей полушария большого мозга, отдает корковые и центральные ветви. В заднюю мозговую артерию впадает а.

сопг-municans posterior (от внутренней сонной артерии), в результа­те чего образуется артериальный (виллизиев) круг большого мозга, circulus arteriosus cerebri. В его образова­нии участвуют правая и левая задние мозговые артерии, замыкающие ар­териальный круг сзади.

-1 Заднюю мозговую арте­рию с внутренней сонной с каждой стороны соеди­няет задняя соединитель­ная артерия. Переднюю часть артериального кру­га большого мозга замы­кает передняя соедини­тельная артерия, располо­женная между правой и левой передними мозговы­ми артериями, отходящи­ми соответственно от пра­вой и левой внутренних сонных артерий.

Артери­альный круг большого мозга расположен на его основании в поднаутин-ном пространстве. Он ох­ватывает спереди и с бо­ков зрительный перекрест; задние соединительные артерии лежат по бокам от гипоталамуса, задние мозговые артерии нахо­дятся впереди моста.

2. Внутренняя груд­ная артерия,a. thoracica interna (рис. 49), отхо­дит от нижней полуок­ружности подключичной артерии напротив и не­сколько латеральнее поз­воночной артерии. Арте­рия опускается вниз по задней поверхности пе­редней грудной стенки, прилегая сзади к хрящам I—VIII ребер.

Под ниж­ним краем VII ребра она распадается на две конеч­ные ветви — мышечно-ди-афрагмальную и верхнюю надчревную артерии. От внутренней грудной артерии отходит ряд ветвей: 1) медиастинальные ветви, rr. mediastindles, к сре-достенной плевре и клетчатке верхнего и переднего средостения; 2) тимусные ветви, rr.

thymici; 3) бронхиальные и трахеальные ветви, rr. bronchioles et tracheales, к нижнему отделу трахеи и главному бронху соответствующей стороны; 4) перикардодиа-фрагмальная артерия, a.

pericardiacophrenica, начинается от ствола артерии на уровне I ребра и вместе с диафрагмальным нервом опускается по латеральной поверхности перикарда (между ним и медиастинальной плеврой), отдает к нему ветви и к диафрагме, где анастомозирует с другими артериями, крово-снабжающими диафрагму; 5) грудинные ветви, rr.

sterndles, кровоснабжающие грудину и анастомозирующие с одноимен­ными ветвями противоположной стороны; 6) прободающие ветви, rr. perfordntes, проходят в верхних 5—6 межреберных промежут­ках к большой грудной мышце, коже, а 3-я, 4-я и 5-я прободаю­щие артерии отдают [медиальные] ветви молочной железы, гг.

mammarii [mediates] (у женщин); 7) передние межреберные ветви, rr. intercostdles anteriores (I—V), отходят в верхних пяти межреберных промежутках в латеральном направлении к меж­реберным мышцам; 8) мышечно-диафрагмальная артерия, а. musculophrenica, направляется вниз и латерально к диафрагме.

По пути отдает межреберные ветви к мышцам пяти нижних межреберных промежутков; 9) верхняя надчревная артерия, а. epigastrica superior, вступает во влагалище прямой мышцы жи­вота, через его заднюю стенку, кровоснабжает эту мышцу, рас­полагаясь на ее задней поверхности. На уровне пупка анастомо­зирует с нижней надчревной артерией (ветвь наружной под­вздошной артерии). Мышечно-диафрагмальная и верхняя над­чревная артерии являются конечными ветвями внутренней груд­ной артерии.

3. Щитошейный ствол,truncus thyrocervicdlis, отходит от подключичной артерии у медиального края передней лестничной мышцы.

Ствол имеет длину около 1,5 см и в большинстве случаев делится на 3 ветви: нижнюю щитовидную, надлопаточную и по­перечную артерии шеи. 1) Нижняя щитовидная арте­рия, a.

thyroidea inferior, направляется вверх по передней по­верхности длинной мышцы шеи к щитовидной железе и отдает железистые ветви, rr. glandular es. От нижней щитовидной ар­терии отходят глоточные и пищеводные ветви, rr.

pharyngedles et oesophagedles; трахеальные ветви, rr. tracheales, и нижняя гор­танная артерия, a. laryngedlis inferior, которая под пластинкой щитовидного хряща анастомозирует с верхней гортанной артери­ей (ветвь верхней щитовидной артерии).

2) Надлопаточная артерия, a. suprascapuldris, поза­ди ключицы направляется назад, к вырезке лопатки, через ко­торую проникает в надостную, а затем в подостную ямки, к лежащим там мышцам.

Анастомозирует с артерией, огибающей лопатку (ветвь подлопаточной артерии), и отдает акромиаль ную ветвь, г.

acromidlis, которая анастомозирует с одноименной ветвью от грудоакромиальной артерии.

3) Поперечная артерия шеи, a. transversa cervicis, чаще всего проходит между стволами плечевого сплетения кзади и на уровне медиального конца ости лопатки делится на поверх­ностную ветвь, г. superficidlis, следующую к мышцам спины, и глубокую ветвь, г.

profundus, которая проходит по медиальному краю лопатки вниз к мышцам и коже спины.

Обе ветви попереч­ной артерии шеи анастомозируют с ветвями затылочной артерии (от наружной сонной артерии), задними межреберными арте­риями (от грудной части аорты), с подлопаточной артерией и артерией, окружающей лопатку (от подмышечной артерии) (табл. 2).

4. Реберно-шейный ствол,truncus costocervicdlis, отходит от подключичной артерии в межлестничном промежутке, где сразу же делится на глубокую шейную и наивысшую межреберные артерии. 1) Глубокая шейная артерия, a.

cervicdlis profunda, следует кзади между I ребром и поперечным отрост­ком VII шейного позвонка, к полуостистым мышцам головы и шеи. 2) Наивысшая межреберная артерия, a.

inter-costdlis suprema, уходит вниз впереди шейки I ребра и развет­вляется в первых двух межреберных промежутках, давая первую и вторую задние межреберные артерии, аа. intercostdles posterio-res (I—II).

Источник: https://studopedia.ru/17_73915_podklyuchichnaya-arteriya-topografiya-vetvi-i-oblasti-krovosnabzhaemie-imi.html

Синдром вертебробазилярной артериальной системы и как его лечить

Базилярная артерия анатомия

Развитие такого серьезного недуга, как инсульт не происходит самостоятельно, как правило, этому предшествуют нарушения кровообращения в сосудах головного мозга. Одним из таких сосудов является базилярная артерия, а нарушение кровообращения в данной артерии называется синдром вертебробазилярной артериальной системы или вертебро-базилярная недостаточность.

Общие сведения

Базилярная артерия представляет собой комплекс нескольких позвоночных артерий и отвечает за кровоснабжение мозжечка, затылочного полушария и ствола необходимыми питательными веществами. Соответственно, когда она не справляется со своими функциями человек начинает испытывать дискомфорт, связанный с нарушениями в вышеназванных местах, а именно:

  • головокружение;
  • нарушение зрения;
  • нарушения речи;
  • шумы в ушах.

Болезнь может быть как приобретенной, так и врожденной. Врожденность достается пациенту в результате осложнённого протекания родовой деятельности, в результате чего происходит повреждение позвоночных дисков, что в дальнейшем способствует развитию такого недуга, как синдром артериальной вертебро-базилярная недостаточности (ВБН).

Приобретенный тип заболевания наиболее распространен и о нем в дальнейшем и будет идти речь.

Вбн у детей

Несмотря на то что в 70% случаев ВБН встречается у лиц среднего и пожилого возраста, данный недуг может проявиться и маленьких детей.

Так как малыши более склонны к различным травмам в результате занятий спортом или физической активности.

Симптоматика практически ничем не отличается от взрослой, за исключением наличия ряда признаков, по котором можно определить наличие ВБН у ребенка, в частности:

  • искривление позвоночника (осанки);
  • быстрая утомляемость;
  • повышенная сонливость;
  • обмороки или тошнота в душных помещениях;

неестественные на вид позы малыша.

Причины возникновения

Как правило, рассматривают несколько основных причин развития синдрома вертебробазилярной системы, в том числе:

  • развитие недуга на фоне сопутствующих заболеваний;
  • травмы позвоночника;
  • нарушение кровообращения под влиянием других факторов;
  • болезни, способствующие развитию вертебро-базилярной недостаточности;
  • атеросклероз;
  • остеохондроз;
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз.

Наиболее распространенное заболевание может иметь негативные последствия в виде формирования вышеназванного недуга.

Так, в результате формирования атеросклеротических бляшек, которые мигрирую по кровотоку, существует опасность закупоривания базилярной артерии или сужение просвета, что приводит к уменьшению питательных веществ, поступающих в головной мозг или к полному прекращению кровоснабжения указанных выше участков. В первом случае, возможно, головокружение, шум в ушах и т. п, а во втором, может случиться инсульт.

Остеохондроз

В результате поражения межпозвоночных дисков, может произойти сдавливание базилярной артерии и как результат уменьшение количества поступаемой в головной мозг крови, а результат такой же, как и при атеросклерозе. Отличие лишь в том, что атеросклероз провоцирует подобную ситуацию изнутри, а остеохондроз снаружи.

Сахарный диабет

На фоне сахарного диабета может развиться микроангиопатия. В результате чего происходит истощение сосудистых стенок, уменьшение кровеносного просвета, снижение эластичности стенок сосудов.

Все это приводит к уменьшению питательных веществ, поступающих в головной мозг и к вышеназванным последствиям.

Кроме того, причиной развития синдрома вертебробазилярной артериальной системы могут служить:

  • тромбоз артерий;
  • травмирование позвоночника;
  • болезни сосудистых стенок;
  • синдром Хьюза-Стовина;

Синдром Хьюза-Стовина — сочетание аневризмы легочной артерии с тромбофлебитом периферических вен

  • поражение магистральных сосудов подключичных артерий;
  • травма шейного отдела;
  • антифосфолипидный синдром;
  • гипертония;
  • межпозвоночная грыжа;
  • компрессия шеи ввиду неестественного положения головы.

Симптомы

Вертебро-базилярная недостаточность относится к группе болезней, симптомы которые проявляются внезапно и также внезапно прекращаются. Кроме того, есть вероятность непрерывного проявления симптоматики, когда одно из негативных проявлений сменяет другое и кажется что такое состояние никогда не закончится. Основные симптомы следующие:

  • головокружение;
  • тошнота;
  • рвота;
  • нарушение зрения;
  • нарушение речи;
  • шум в ушах;
  • трудности с глотанием;
  • нарушение координации движения;

болезненное состояние в шейной области. Вертебробазилярная система в разрезе

Однако, несмотря на обширный список симптомов, на начальном этапе пациента беспокоит только постоянные головокружения, ну а если больной не придает значение данному факту и не обращается к врачу, есть вероятность постепенного развития выше названных симптомов.
В первые пять лет развития недуга пациент может пережить инсульт, что существенным образом изменит и его дальнейшую жизнедеятельность и отношение к сигналам, посылаемым ему собственным организмом.

Что касается непрерывного проявления заболевания, то хроническое течение характерно следующим:

  • пульсирующая боль в затылочной зоне;
  • развитие обмороков на фоне головокружений;
  • постепенно нарастающее ухудшение зрения (так называемые мушки в глазах);
  • трудности с запоминанием новой информации и воспоминанием старой;
  • быстрая утомляемость;
  • частая смена настроения (нормальное состояние для такого человека -раздраженность);
  • повышенное потоотделение;
  • учащенный сердечный ритм;
  • проблемы с удержанием равновесия, которые приводят к получению механических повреждений.

Большинство пациентов жалуется на наличие некого шума в ушах и объяснения часто разняться. Так, некоторые утверждают о треске костра или звукам прибоя, другие о свисте. Что касается речи, то она тоже меняется, человек начинает разговаривать так, словно он робот. Однообразно практически не изменяя интонации.

Нарушение зрения связывают не только с «мушками в глазах», но и с неспособностью больного различать вблизи большие и яркие объекты.Таким образом, даже незначительные проявления болезни приносят человеку массу проблем и ухудшают его уровень жизни, а наиболее запущенные стадии и вовсе могут на длительное время приковать человека к постели.

Диагностика

Для того чтобы определить наличие такого серьезного недуга требуется комплексное обследование, которое в себя включает:

  • исследования крови;
  • электрокардиограмма;
  • измерение давления;
  • аускультация сосудов;
  • дуплексное сканирование церебральных артерий;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • ангиография;
  • рентгенография шейных отделов позвоночника (возможно, с функциональными пробами);
  • нейропсихологическое тестирование;
  • исследование органов слуха.

Подобное обширное обследование организма связано с большим количеством заболеваний, имеющих схожие симптомы, в том числе:

  • вестибулярный нейронит;
  • болезнь Меньера;
  • невринома слухового нерва;
  • острый лабиринтит;
  • нормотензивная гидроцефалия.

Тем не менее основу среди всего выше перечисленного комплекса диагностических процедур составляет ультразвуковая доплерография. Данное исследование применяется для определения скорости циркуляции крови в артерии шейного отдела и головы. Исследование абсолютно не опасно и безболезненно.

Что касается исследования крови, то оно в себя включает анализ на:

  • электролиты;
  • показатели гемостаза;
  • глюкозу;
  • липидный спектр;
  • антифосфолипидные антитела.

На основании данных, полученных в результате комплексного обследования, врач может поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Лечение

Как стало понятно, причины возникновения недуга могут различаться, в связи с чем и лечение также отличается. Существует два варианта лечения при подобном заболевании: амбулаторное и стационарное. Первое показано больным с ранней стадией развития болезни, тогда как второе тем, у кого зафиксирована острая фаза и имеются симптомы, мешающие нормальной жизнедеятельности.

Как правило, лечение ВБН комплексное и помимо медикаментозной терапии включает в себя физиотерапевтические процедуры.
Перечень препаратов, которые могут назначаться при ВБН:

  • сосудорасширяющие;
  • разжижающие кровь;
  • для нормализации артериального давления;
  • ноотропные;
  • обезболивающие;
  • антидепрессанты.

Сосудорасширяющие

Препараты данного класса необходимы для предупреждения окклюзии. Как правило, назначаются в осенний и весенний период. В случае отсутствия положительного эффекта лечение корректируется путем замены на другие лекарственные средства такого же класса.

Препараты для разжижения крови

Как правило, назначают для удаления образовавшихся в крови тромбов и их естественному рассасыванию. Наиболее распространенный препарат — аспирин. Однако с осторожностью его назначают пациентам, имеющим проблемы с ЖКТ, так как существует вероятность внутреннего кровотечения.

Ноотропные

Данный тип лекарств призван для улучшения мозговой активности человека и улучшения его функционирования. К ним относят — Глицин, Церебролизин, Семакс и т. п.

Помимо медикаментозного лечения, врач в обязательном порядке (если нет противопоказаний) назначает физиопроцедуры, которые в себя включают:

  • массаж;
  • гирудотерапия (лечение пиявками);
  • иглоукалывание;
  • мануальная терапия;
  • магнитотерапия.

Радикальным способом при лечении является хирургическое вмешательство. Обычно оно показано при наличии больших тромбов внутри артерии, которые не поддаются разжижению с помощью специальных лекарств. В ходе оперативного вмешательства данный тромб удаляется, а стенки сосудов аккуратно зашиваются.

Народные способы лечения

При избавлении от ВНБ хороши любые методы, в том числе и народные, однако, стоит помнить, что это не единственно правильная методика, а лишь часть общего лечения. И отказываться от врачебной помощи в пользу народной медицины будет крайне глупое и недальновидное решение.

В качестве средств народной терапии могут применяться:

  • чеснок;
  • витамин С;
  • конский каштан;
  • боярышник;
  • мята;
  • тысячелисник;
  • бессмертник;
  • березовые почки.

Любое народное лечение должно быть согласованно с лечащим специалистом, так как дозировка корректируется исходя из назначенных лекарственных препаратов и индивидуальных особенностей организма.

Гимнастика

Физическая активность никогда не вредила организму, если она применяется с умом и без чрезмерных нагрузок. В случае с ВБН гимнастические упражнения не только предотвратить болезнь, но и оказывают лечебное воздействие.

Виды лечебных упражнений:

  • наклоны головы;
  • вращения головой;
  • повороты головы;
  • потягивающие упражнения;
  • упражнения для укрепления позвоночника.

Все вышеназванные упражнения не должны выполняться резко, так как это может привести к серьезным последствиям, вплоть до обморока (при острых стадиях недуга). Ну а выполнение данных гимнастических упражнений в умеренном темпе позволит улучшить состояние больного и устранить некоторые негативные проявления болезни.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить развитие синдрома вертебробазилярной артериальной системы следует придерживаться некоторых правил, в том числе:

  • следование диете при атеросклерозе, которая в долгосрочной перспективе избавит человека не только от ВБН, но и от множества других проблем;
  • ограничение потребления соли;
  • умеренная физическая активность;
  • контроль организма;
  • контроль артериального давления.

Итак, наличие у человека ВБН не является приговором и успешно поддается лечению, другой вопрос о желании пациента обращаться за помощью врачей. Чем его меньше, тем больше шанс негативных последствий в виде инсульта и ишемических атак.

Не играйте со своим здоровьем, внимательно прислушивайтесь к сигналам, посылаемым организмом и принимайте правильные меры и решения. Врач не призван вредить, он призван лечить и помогать больному организму.

Не стоит заниматься самолечением и пренебрегать походам в больницу. Берегите себя и своих близких!

Источник: https://nervivporyadke.ru

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/595f61ded7d0a69b431e48f9/5dafb700e6cb9b00b112ce42

Вертебрально-базилярная недостаточность

Базилярная артерия анатомия

начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

 

Том 02/N 8/2002

ФАРМКРУЖОК

Б.А. Филимонов

нейрохирург, к.м.н., Москва

Определение

   Вертебрально-базилярная недостаточность (ВБН) – это нарушение циркуляции крови в бассейне позвоночных артерий, что является причиной временного или постоянного дефицита кровоснабжения важнейших структур головного мозга: ствола, мозжечка, затылочных долей.

Анатомия вертебрально-базилярного бассейна


   
Прежде чем говорить о ВБН, позвольте несколько упрощенно напомнить анатомию. Головной мозг получает питание от двух внутренних сонных артерий, отходящих от общих сонных артерий, и двух позвоночных артерий, отходящих от подключичных артерий (см. рисунок). Позвоночные артерии поднимаются к основанию черепа через отверстия в поперечных отростках шести верхних шейных позвонков и проникают в полость черепа через большое затылочное отверстие. Попав в полость черепа, позвоночные артерии располагаются на основании продолговатого мозга и, постепенно сближаясь друг с другом, сливаются, образуя основную (базилярную) артерию. Последняя разделяется на две задние мозговые артерии, каждая из которых соединяется с внутренней сонной артерией. Артериальное кольцо, образованное на основании мозга внутренними сонными артериями и их ветвями, основной артерией и ее ветвями, носит название виллизиева круга. Благодаря этому артериальному кругу снижение кровотока в одной из внутренней сонной артерии или позвоночной артерии компенсируется за счет кровообращения из артерии противоположной стороны.   

Внечерепные участки основных артерий, питающих головной мозг.

Также показана излюбленная локализация атеросклеротических бляшек, которые суживают просвет артерий и служат источником атерогенных эмболий.

Кровоснабжение головного мозга осуществляется в основном через парные внутренние сонные артерии и позвоночные артерии, сливающиеся на основании мозга в базилярную артерию (вертебробазилярный бассейн).

Внутренняя сонная артерия снабжает кровью большую часть полушарий головного мозга (лобные, височные, теменные доли) и подкорковые структуры.

Артерии вертебрально-базилярной системы снабжают кровью ствол мозга (в том числе продолговатый мозг), мозжечок, часть коры затылочных долей головного мозга, внутреннее ухо.

Основные причины ВБН

   Наиболее частой причиной ВБН служит снижение кровотока по позвоночным артериям. Это может происходить за счет сужение просвета артерии или сдавлении ее извне.
   Сужение позвоночной артерии (чаще в результате атеросклероза) само по себе ни к чему хорошему не приводит, кроме того, в месте сужения может образоваться тромб, который полностью перекроет просвет артерии и остановит кровоток.
   Сдавление позвоночных артерий часто случается при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. На большом протяжении (в шести из семи шейных позвонков) позвоночные артерии проходят в костном канале внутри поперечных отростков позвонков, находясь рядом с межпозвоночными суставами и дисками. Диски и межпозвоночные суставы поражаются при остеохондрозе. Позвоночные артерии могут быть сдавлены выпавшей частью диска или разросшимися костными шипами, что и приводит к дефициту кровотока. Кроме того, при резких движениях в шее на фоне остеохондроза и потерянной стабильности позвоночника, позвоночные артерии могут резко перегибаться, что может привести к острым симптомам ВБН: потери сознания, головокружению и др. В мировой литературе попадается даже термин “синдром пизанской башни”. Пожилые туристы, старательно рассматривающие купола храмов, башни и высокие здания, резко запрокидывают голову, позвоночные артерии сдавливаются, далее может развиться приступ ВБН.   

Клиническая картина

   Клинические проявления ВБН можно разделить на симптомы, которые появляются только во время ишемической атаки, и постоянные симптомы, существующие длительно и выявляющиеся у больного в межприступном периоде.
   Преходящее нарушение кровообращения в ВБН (ишемическая атака).Это кратковременное (5–20 мин) расстройство кровоснабжения головного мозга. Обычно оно не приводит к стойким изменениям мозгового вещества, а симптомы подвергаются обратному развитию в течение суток. Если же восстановление неврологических симптомов происходит за срок, превышающий сутки, диагностируют ишемический инсульт.
   Симптомы остро развившейся ВБН:

  • Двигательные нарушения: от легкой слабости до паралича конечностей в любой комбинации: одна рука, две руки, рука + нога, все четыре конечности и т.д.
    • Расстройства чувствительности: потеря или нарушения чувствительности конечностей в любой комбинации, включая все четыре.
    • Приступ головокружения, который может сопровождаться тошнотой и рвотой.
    • Нарушения глотания и речи.
    • Приступы падения с внезапной обездвиженностью.
    • Преходящая глобальная амнезия (полное отсутствие памяти).

    Хроническая ВБН


       
    Головокружение и нарушение равновесия – две наиболее частые и постоянные жалобы, характерные для ВБН.
       К сожалению, жалобы на головокружение после 50–60 лет очень часто приводят к гипердиагностике ВБН, в то время как причин для головокружения и нарушения равновесия в пожилом возрасте достаточно и без ВБН.
       Головокружение – ощущение больным вращения его самого или окружающих его предметов или чувство проваливания, падения, неустойчивости пола, уходящего из-под ног. Подобное головокружение характерно для поражения вестибулярных рецепторов, вестибулярного нерва или его ядер в стволе мозга (внутреннее ухо, где находится вестибулярный аппарат, и ствол мозга получают кровь из вертебрально-базилярной системы). Как правило, такое головокружение сопровождается тошнотой, рвотой, повышенной потливостью, изменением частоты пульса, колебаниями артериального давления. Помимо субъективных расстройств и вегетативных нарушений нередко обнаруживается нистагм (быстрые подергивания глазных яблок в стороны).
       Другие причины головокружения:

    • Особенно резко головокружение выражено при болезни Меньера, для которой характерны длящиеся несколько дней головокружение, рвота и нарушение равновесия без расстройств слуха. Процесс при этом заболевании локализуется в периферических отделах вестибулярного анализатора. Лечат это заболевание ЛОР-врачи.
    • Головокружение, головная боль ночью и утром, рвота характерны для опухолей головного мозга, в том числе мозжечка.
    • Изредка головокружение может быть эквивалентом эпилептического припадка.
    • Головокружения характерны также для невротических состояний. Подобные психогенные головокружения описываются больными весьма неопределенно: ощущение пошатывания при стоянии и ходьбе, чувство опьянения, тяжесть в голове. Как правило, этому сопутствуют и другие невротические симптомы, а объективное обследование не обнаруживает органических изменений.

    Диагностика ВБН


       
    Кроме анамнеза и осмотра больного невролог может назначить следующее обследование: магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование, электроэнцефалографию и реоэнцефалогрфию, рентгенографию шейного отдела позвоночника.   

    Лечение

       Медикаментозная терапия инсульта в вертебрально-базилярной системе проводится по стандартной схеме лечения инсультов неврологическом стационаре.

    Лечение ВБН в хронической фазе включает в себя следующие группы препаратов:

    • Антиагреганты. Наиболее часто применяется ацетилсалициловая кислота. Альтернатива – тиклопидин, клопидогрель.
    • Препараты, улучшающие реологические свойства крови: пентоксифиллин.
    • Препараты, улучшающие микроциркуляцию и венозный отток: винпоцетин, циннаризин.
    • Ноотропы: пирацетам и др.
    • Для уменьшения головокружения применяют бета-гистин, беллатаминал.
    • Комбинированные препараты: фезам, содержащий пирацетам и циннаризин.

       Фезам обладает комплексным нейротрофическим и вазоактивным эффектом. Нейротрофический эффект обусловлен пирацетамом – ноотропным средством, оказывающим положительное влияние на обменные процессы головного мозга.

    За вазоактивный эффект отвечает циннаризин – блокатор кальциевых каналов с выраженным влиянием на сосуды головного мозга, который улучшает мозговое кровообращение, уменьшает возбудимость вестибулярных структур. Препарат назначается по 2 капсулы 3 раза в день, в течение 3–6 нед.

    Удачная комбинация пирацетама и циннаризина в составе фезама позволяет повысить эффективность терапии и уменьшить число побочных эффектов.

    /media/provisor/02_08/32.shtml :: Sunday, 16-Feb-2003 20:23:52 MSK

    © Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster

     

    Источник: http://old.consilium-medicum.com/media/provisor/02_08/32.shtml

    SosudamHelp.Ru