Баллонная вальвулопластика легочной артерии

Баллонная вальвулопластика сердца | Кардиохирургия в Израиле

Баллонная вальвулопластика легочной артерии

Малоинвазивные вмешательства постепенно занимают лидирующие позиции в современной медицине. То, что еще совсем недавно считалось маленьким разрезом, в настоящее время не выдерживает конкуренции со стороны таких методик, что позволяют выполнить все через один прокол.

Кардиохирургия и кардиология не отстают от общих тенденций. Более того, они являются одними из лидеров данного движения. Объяснить это можно высокой актуальностью кардиологической патологии и большим объемом исследований, посвященных решению этих проблем.

После успешного применения баллонной дилатации при лечении заболеваний, связанных с сужением коронарных артерий, медики задумались о возможности использования данной методики при лечении других заболеваний сердца. Результатом явилось внедрение в практику нового способа коррекции патологии клапанов, связанной с уменьшением их пропускной способности. Метод этот называется баллонной вальвулопластикой.

Таким способом можно корректировать патологию митрального клапана, клапана аорты и легочного ствола. Однако методика не отличается кардинальным образом, поэтому будет описано процедура в общем.

Показания к проведению вальвулопластики

Показанием к проведению данных манипуляций являются случаи сужения просвета между камерами в сердце самого разного генеза. Наиболее часто клапаны могут поразиться в результате ревматического процесса, инфекционных поражений. Одним из показаний является врожденное сужение отверстий клапанов. Иногда возникает обызвествление створок клапанов, также ведущее к его стенозу.

Техника проведения баллонной вальвулопластики

Последовательность действий такая же, как и при всех подобных эндоваскулярных вмешательствах.

  • Прежде, чем принимается решение о проведении вальвулопластики, пациент проходит ряд обследований, которые помогают установить тяжесть поражения клапана, состояние организма пациента и целесообразность вмешательства. Сюда относятся следующие исследования:
    • общий анализ крови;
    • электрокардиография;
    • эхо-кардиография;
    • ультразвуковое исследование сердца;
    • рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Если после прохождения всех тестов у пациента не выявлены серьезные противопоказания, то разрешается проведение вмешательства.

  • Пациент приходит на процедуру натощак. Все вмешательства и манипуляции выполняются в кабинете рентгенэдоваскулярной хирургии.
  • Выполняется местное обезболивание в области будущего прокола. После этого в бедренный сосуд (артерию или вену в зависимости от того, какой клапан подвергается пластике) вводится катетер. Под контролем рентгенологического аппарата катетер подводится к нужному месту.
    • При коррекции аортального стеноза катетер проводится по бедренной артерии до аорты, затем в ее дугу и попадает к ее устью, где и будет выполнена вальвулопластика.
    • При расширении отверстия легочного ствола катетер к сердцу подводится через прокол в бедренной вене, после чего устанавливается в нужном месте.
    • Наиболее сложным является лечение подобным образом митрального стеноза. Дело в том, что при таком методе для доступа к митральному отверстию необходимо проколоть межпредсердную перегородку.
    • После доступа к нужному месту баллон, находящийся на конце катетера, раздувается. Происходит это в результате нагнетания в него жидкости (нагнетание газа недопустимо в связи с риском развития эмболии). При расширении баллона происходит расширение и отверстия, в котором он находится. При этом может происходить разрыв спаек между створками клапана, что увеличивает их подвижность.
    • После баллон сдувается и извлекается из кровеносного русла тем же путем, что и был туда введен.
    • На место прокола накладывается стерильная тугая повязка.
    • Некоторое время пациент находится под пристальным наблюдением специалистов.

Осложнения

Насколько бы ни было малотравматичным вмешательство, всегда есть риск развития осложнений.

  • Кровотечение из места прокола сосуда на бедре, именно для его предотвращения накладывается повязка.
  • Инфицирование места прокола – риск его развития сводится к минимуму при правильном уходе за ранкой.
  • Осложнение, связанное с усугублением уже имеющейся патологии сердца.
  • Перфорация сердца – возможна при проведении митральной баллонной вальвулопластики.

Однако следует помнить, что в настоящее время израильские специалисты имеют высочайшую квалификацию и огромный опыт, что позволяет им свести к минимуму вероятность развития осложнения.

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь info@hospital-israel.ru

Источник: https://hospital-israel.ru/kardiologia/procedury/ballonnaya-valvuloplastika-serdca/

Стеноз клапана легочной артерии. Израиль

Баллонная вальвулопластика легочной артерии

Стеноз легочной артерии (стеноз клапана легочной артерии) это состояние, при котором приток крови от сердца к легким замедляется из-за деформации клапана легочной артерии, который контролирует поток крови из сердца в легкие.

У взрослых это состояние часто проявляется как осложнение другого заболевания, но в большинстве случаев стеноз легочного клапана развивается в утробе и является врожденным пороком сердца.

Мы подбираем узкопрофильного врача для лечения каждого определенного заболевания сердца, что делает лечение максимально эффективным и помогает улучшить качество жизни наших пациентов.

Доктор Анат Бирк — специалист в области детской кардиологии, Директор института изучения сердца, детская клиника Шнайдер

Доктор Рафаэль Хирш — специалист по врожденным порокам сердца у взрослых, Директор подразделения изучения врожденных сердечных дефектов у взрослых, Отделение кардиологии клиники Бейлинсон

Профессор Эхуд Раанани — специалист по кардиоторакальной хирургии, Заведующий отделением кардиохирургии, клиника им. Хаима Шиба, Тель-а-Шомер, клиника Ассута

Стеноз легочной артерии может протекать в легкой, умеренной и тяжелой формах. Умеренный стеноз легочной артерии, как правило, не ухудшается со временем, но случаи средней степени тяжесяти и тяжелые случаи могут ухудшаться и, зачастую, требуют хирургического вмешательства.

К счастью, благодаря израильским технологиям и многолетнему опыту наших специалистов, лечение стеноза легочного клапана является успешным, и большинство пациентов, родившихся с этим недугом, после операции ведут нормальную, привычную жизнь.

У людей с умеренным стенозом легочной артерии, как правило, нет никаких симптомов. Те, у кого более значимый стеноз, часто замечают первые симптомы во время физической тренировки.

Это такие признаки, как: шумы в сердце (свистящий звук, который слышит специалист через стетоскоп, вызванный турбулентным потоком крови), одышка, особенно во время усилий, боль в груди, потеря сознания (обморок), усталость, учащенное сердцебиение.

Обратитесь к нашим специалистам, если Ваш ребенок испытывает одышку, обмороки и боль в груди.

Если врач обнаружит стеноз легочной артерии или другие проблемы с сердцем, своевременная диагностика и оперативное лечение может помочь снизить риск осложнений в будущем.

Стеноз легочной артерии, как правило, возникает, когда клапан легочной артерии формируется неправильным образом во ремя внутриутробного развития. На данный момент пока не известно, что вызывает ненормальное развитие клапана.

Нормальный клапан легочной артерии состоит из трех тонких срезов ткани (створки), расположенных по кругу. С каждым ударом сердца, клапан открывается в направлении кровотока — из легочной артерии кровоток поступает в легкие, — а затем клапан закрывается, чтобы предотвратить поток крови назад в правый желудочек сердца.

При стенозе легочного клапана одна или более створок могут быть повреждены или быть утолщенными, или не раскрываются надлежащим образом. В таком случае, клапан не функционирует правильно, ограничивая кровоток.

Иногда к стенозу легочного клапана могут привести и другие заболевания:

Карциноидный синдром. Этот синдром представляет собой сочетание признаков и симптомов, в том числе покраснение кожи и диарею. Карциноидный синдром приводит к высвобождению химических элементов, серотонина. Опухоли, называемые карциноидами, локализуются в пищеварительном тракте. У людей с таким раковым синдромом могут возникнуть проблемы с клапаном сердца.

Ревматизм. Это осложнение инфекции, вызванной бактериями стрептококка, такими как стрептококк горла или скарлатина. Ревматизм может привести к повреждению клапанов сердца.

Синдром Нунан. Генетическое заболевание, которое также является фактором риска заболевания клапанов сердца.

Осложнения

Легкий и умеренный стеноз легочной артерии обычно не вызывают осложнений. Тем не менее, выраженный стеноз может быть связан со следующим:

Инфекции. Люди со структурными проблемами сердца, такими как стеноз легочной артерии, подвергаются повышенному риску бактериальной инфекции внутреннего слоя сердца (инфекционный эндокардит).

Нарушение функции перекачивания крови. В результате тяжелого стеноза легочной артерии, правому желудочку сердца становится труднее перекачивать кровь в легочную артерию. Повышенное давление приводит к утолщению сердечной мышцы и гипертрофии левого желудочка. В конце концов, сердце становится жестким и может быстро ослабнуть.

Сердечная недостаточность. Если желудочки ослаблены, они не могут эффективно перекачивать кровь, тогда развивается сердечная недостаточность. Это заболевание вызывает отеки ног и живота, а также усталость и одышку.

Нерегулярное сердцебиение (нарушения сердечного ритма, аритмия). Люди со стенозом легочной артерии более склонны иметь нерегулярное сердцебиение. При выраженном стенозе нерегулярное сердцебиение, связанное с легочным стенозом, как правило, не является опасным для жизни.

Диагностика стеноза легочной артерии

Стеноз легочной артерии зачастую диагностируется в детстве, но иногда он также обнаруживается позднее, в течение жизни. Врач может заподозрить стеноз легочной артерии, если он слышит шум в сердце в правом верхнем углу груди пациента во время обычной проверки.

Перед определением  тестов специалист задает пациенту вопросы следующего характера:

1. Когда впервые начинались симптомы?

2. Являются симптомы длительными или происходят случайно, и имеют краткосрочный характер?

3. Усиливаются ли симптомы при физических нагрузках? А когда пациен находится в покое, в положении лежа?

4. Отмечаются ли улучшения симптоматики?

Для подтверждения диагноза могут быть назначены следующие тесты:

ЭКГ. Электрокардиограмма записывает электрическую активность сердца в момент его сокращения. Этот тест помогает определить, утолщена ли мышечная стенка камер сердца (гипертрофия желудочков).

Эхокаодиогрфия. Эхокардиограммы используют звуковые волны высокой частоты для получения изображения сердца. Звуковые волны производят движущиеся изображения, которые можно просматривать как видео на экране. Этот тест необходим для изучения структуры легочного клапана, локализации и тяжести стеноза, а также функции правого желудочка.

Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография. Иногда используются для подтверждения диагноза стеноза клапана легочной артерии.

Катетеризация (коронароангиография). Во время этой процедуры врач вводит тонкую гибкую трубку (катетер) в артерию или вену в области паха и проводит его к сердцу.

Контрастное вещество вводят через катетер, чтобы можно было рассмотреть кровеносные сосуды под воздействием рентгеновских лучей. Врачи также применяют катетеризацию для измерения кровяного давления в сердце и кровеносных сосудах.

Этот тест обычно выполняется только тогда, когда врачи подозревают, что пациенту может быть необходима баллонная вальвулопластика. Иногда эта процедура сразу переходит в операцию.

Лечение стеноза легочной артерии

Некоторые случаи стеноза легочной артерии не осложнены и не требуют лечения. Однако, если случай является более серьезным, может быть проведена вальвулопластика (установка баллона для рассширения клапана) или операция на открытом сердце.

Решение о проведении баллонной вальвулопластики или открытой операции зависит от степени блокировки клапана легочной артерии. Стеноз легочной артерии классифицируется как легкий, средний или тяжелый, в зависимости от измерения разницы кровяного давления между желудочком и легочной артерией.

Баллонная ангиопластика (вальвулопластика)

Этот метод, как правило, является первым выбором для лечения, использует катетеризацию для лечения стеноза клапана легочной артерии. Во время этой процедуры, врач вводит тонкую трубку через вену в ноге и подводит ее к сердцу. Баллон помещается внутрь поврежденного клапана и раздувается, открывая клапан, что увеличивает площадь, доступную для кровотока. Затем удаляют.

При необходимости, балонная ангиопластика может быть таке выполнена и во время беременности.

Балонная ангиопластика не может быть применена в случаях, когда легочной стеноз обнаруживается над легочным клапаном (надклапанный стеноз) или ниже клапана (подклапанный стеноз). В таком случае может потребоваться операция на открытом сердце.

Во время операции, врач фиксирует клапан, чтобы кровь могла проходить легче. В некоторых случаях, доктор может произвести замену легочного клапана искусственным.

Некоторые люди, наряду со стенозом легочной артерии, имеют и другие врожденные пороки сердца, которые также могут быть откорректированы во время операции.

Чтобы задать вопрос врачу или записаться на консультацию, позвоните нам, пришлите имэйл или заполните форму заявки справа

Мы свяжемся с Вами в кратчайшие сроки и будем рады помочь
С уважением,
Команда ResultMed

Источник: https://www.resultmed.com/%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D1%81%D0%BB%D0%B0/

Баллонная вальвулопластика у взрослых пациентов с критическим стенозом аортального клапана

Баллонная вальвулопластика легочной артерии

Наиболее частая причина стеноза аортального клапана (САК) у взрослых — это кальциноз нормального трехстворчатого или врожденного бикуспидального клапана [24]. Только в США ежегодно проводится более 50 000 операций по хирургической замене АК [26].

Критический (тяжелый) САК встречается примерно у 4,6% людей старше 75 лет [20]. САК имеет длительный скрытый период. Но с момента появления первых симптомов (синкопальные состояния, диспноэ, стенокардитические приступы т.д.) средняя продолжительность жизни невелика. При появлении дисфункции левого желудочка (ЛЖ) и хронической сердечной недостаточности (ХСН) не превышает 2 лет [1].

Для хирургической коррекции порока АК используют несколько видов операций: замена АК механическим и биологическим протезами, операция Росса, эндоваскулярные вмешательства [4, 6, 28]. За последние 40 лет операционная летальность при замене АК составляет от 0,6 до 4,5% в ведущих клиниках мира [17, 21].

По данным добровольного реестра STS, внутрибольничная летальность составляет 2,9—3,6% в год, а риск развития послеоперационного инсульта — 1,5—1,8% [29]. Внутрибольничная летальность в США составляет 8,8% [26]. В случае оперативного лечения у запущенных пациентов летальность может превышать более 30% [16].

В настоящее время оценка риска Euroscore является важным фактором в принятии решения о хирургической операции [16]. По данным Euroscore, 1/3 пациентов c пороком АК было отказано в операции из-за наличия тяжелой сопутствующей патологии, преклонного возраста, фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности (дисфункции ЛЖ).

Сегодня на эндоваскулярные методы возложена большая надежда, так как они позволяют улучшить результаты у больных, имеющих противопоказания к открытой операции, учитывая, что некорригированный аортальный порок имеет крайне неблагоприятный прогноз. Так, в исследовании PARTNER приводятся данные, что при неоперабельных аортальных стенозах 5-летняя выживаемость составляет 4—5%. В то же время у прооперированных пациентов 5-летняя выживаемость составила 85% [8].

Чрескожная баллонная вальвулопластика (БВ) впервые была выполнена пациенту с приобретенным пороком АК в 1986 г. А. Сribier и соавт. [9]. В данном методе лечения видели альтернативу хирургической замене А.К.

 Несмотря на улучшение клинической картины у пациентов в ближайшем послеоперационном периоде, выживаемость в данной группе составила 50% за первый год жизни [14, 18].

В настоящее время баллонная вальвулопластика аортального клапана (БВПАК) часто применяется для лечения тяжелых аортальных стенозов (АС) у новорожденных детей и детей младшего возраста [7].

Чрескожная БВПАК была разработана для пациентов с кальцинированным стенозом АК, признанных неоперабельными [9, 13]. На сегодняшний день БВПАК у взрослых пациентов может быть использована как «мост» к операции по протезированию АК у тяжелых пациентов с высоким риском (класс 2B, уровень доказательности С) [6].

Цель нашего исследования — оценить результаты БВПАК у взрослых пациентов с критическим кальцинированным АС и высоким риском хирургического вмешательства.

С июня по декабрь 2012 г. в ФГБУ «ФЦ ССХ Минздрава России» Пензы выполнена БВ ПАК 7 пациентам (5 женщин и 2 мужчины) с критическим стенозом А.К. Все данные собраны ретроспективно.

Необходимая информация извлечена из централизованной базы данных клиники (данные медицинской документации, инструментальные и лабораторные исследования). У всех пациентов симптомы тяжелого АС (средний градиент >40 мм рт.ст.

и S отверстия аортального клапана 10%).

Для определения степени стеноза АК мы использовали классификацию американской коллегии кардиологов: легкий (Sак=1,5 см2, средний градиент 4,0 м/с).

Критериями БВПАК в качестве моста к протезированию АК служили: тяжелый САК с регургитацией ≤ 2-й степени, III—IV ФК сердечной недостаточности, выраженная дисфункция ЛЖ (ФВ 60 мм рт.ст. [30].

Все наши пациенты входили в группу высокого риска для оперативного лечения.

Им всем было отказано в проведении полостной хирургической коррекции АК из-за наличия отягощающих факторов: возраст старше 75 лет (n=3), IV ФК сердечной недостаточности (n=2), ФВ меньше 25% (n=2), выраженная легочная гипертензия (>60 мм рт.ст., n=2), декомпенсация по большому и малому кругам кровообращения (n=2). Алгоритм принятия решений о проведении БВПАК представлен на рисунке.

Тактика лечения симптомных пациентов с критическим стенозом аортального клапана.

Всем пациентам предварительно выполняли коронарографию и аортографию. Размер фиброзного кольца (ФК) и диаметр восходящего отдела аорты (ВАО) измеряли эхокардиографически, с помощью КТ и пакета штатных прикладных программ SiemensAxiomArtis (цифровая ангиометрия). Диаметр баллонного катетера соответствовал размеру ФК АК (0,9—1/1).

Катетер-электрод устанавливали в правый желудочек для последующей электрокардиостимуляции. Баллонный катетер позиционировали в проекции АК под контролем автоматической инъекции контрастного вещества. При помо-щи желудочковой стимуляции повышали частоту сердечных сокращений (ЧСС) до 180—200 уд/мин со снижением систолического артериального давления (САД) до 50—70 мм рт.ст.

На фоне управляемой гипотонии выполняли дилатацию баллона. Удаляли баллонный катетер.

С помощью ЭхоКГ оценивали состояние АК и измеряли ФВ, ударный объем, градиент давления. Перед завершением операции выполняли контрольную коронарографию для исключения эмболии венечного русла. Операцию считали успешной, если градиент на АК снижался на 40—50% от исходного.

Метод статистического анализа

Данные представлены в виде среднего значения с расчетом 95% доверительного интервала (ДИ) совокупности. Для сравнения двух групп по качественному признаку использовали χ2 (квадрат Пирсона).

При правильном распределении данных использовался tкритерий Стьюдента, если распределение отличалось от нормального, то применяли метод Манна—Уитни.

При использовании любых статистических методов и средств анализа статистически значимыми принимались различия при значении р

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2015/3/401996-63852015031

SosudamHelp.Ru