Аневризма кишечника симптомы

Аневризма кишечника симптомы и лечение

Аневризма кишечника симптомы

Аневризма брюшной аорты – это локальное расширение просвета брюшной части аорты, развивающееся вследствие патологического изменения ее стенок или аномалии их развития. Среди всех аневризматических поражений кровеносных сосудов аневризма брюшной аорты составляет 95%. Заболевание диагностируется у каждого двадцатого мужчины в возрасте старше 60 лет, женщины страдают реже.

Аневризма брюшной аорты в большинстве случаев протекает бессимптомно, однако при этом она постепенно увеличивается в объеме (примерно на 10-12% в год). Со временем стенки сосуда растягиваются настолько, что в любой момент готовы разорваться. Разрыв аневризмы сопровождается массивным внутренним кровотечением и гибелью пациента.

Аневризма брюшной аорты занимает 15-е место в списке заболеваний, приводящих к летальному исходу.

Формы заболевания

Наиболее часто клиницистами применяется классификация аневризм брюшной аорты, основанная на особенностях анатомического расположения патологических расширений:

  • инфраренальные аневризмы, т. е. локализующиеся ниже ответвления почечных артерий (наблюдаются в 95% случаев);
  • супраренальные аневризмы, т. е. расположенные выше места отхождения ренальных артерий.

По строению стенки мешка аневризмы брюшной аорты подразделяются на ложные и истинные.

По форме выпячивания:

  • расслаивающие;
  • веретенообразные;
  • диффузные;
  • мешотчатые.

В зависимости от причины возникновения аневризмы брюшной аорты могут быть врожденными (связаны с аномалиями строения сосудистой стенки) или приобретенными. Последние, в свою очередь, подразделяются на две группы:

  1. Воспалительные (инфекционные, инфекционно-аллергические, сифилитические).
  2. Невоспалительные (травматические, атеросклеротические).

По наличию осложнений:

  • неосложненные;
  • осложненные (тромбированные, разорвавшиеся, расслаивающие).

В зависимости от диаметра участка расширения аневризмы брюшной аорты бывают малыми, средними, большими и гигантскими.

При отсутствии своевременного хирургического лечения аневризмы брюшной аорты около 90% больных погибает в течение первого года от момента установления диагноза.

А. А. Покровским была предложена классификация аневризм брюшной аорты, в основе которой распространенность патологического процесса:

  1. Инфраренальная аневризма, обладающая длинными проксимальным и дистальным перешейками.
  2. Инфраренальная аневризма, располагающая выше уровня бифуркации (раздвоения) брюшной аорты, имеющая длинный проксимальный перешеек.
  3. Инфраренальная аневризма, распространяющаяся на область бифуркации брюшной аорты, а также подвздошные артерии.
  4. Тотальная (инфраренальная и супраренальная) аневризма брюшной аорты.

Причины и факторы риска

Результаты многочисленных исследований показали, что основным этиологическим фактором аневризмы брюшной аорты, как, впрочем, и других локализаций данного патологического процесса (грудная аорта, дуга аорты), является атеросклероз.

В 80-90% случаев развитие заболевания обусловлено именно им.

Значительно реже развитие приобретенных аневризм брюшной аорты связано с воспалительными процессами (ревматизм, микоплазмоз, сальмонеллез, туберкулез, сифилис, неспецифический аортоартериит).

Нередко аневризма брюшной аорты формируется у пациентов, имеющих врожденную неполноценность строения сосудистой стенки (фиброзно-мышечная дисплазия).

Причины появления травматической аневризмы брюшной аорты:

  • травмы позвоночника и брюшной полости;
  • технические погрешности при выполнении реконструктивных операций (протезирование, тромбоэмболэктомия, стентирование или дилатация аорты) или ангиографии.

Факторами, повышающими риск формирования аневризмы брюшной аорты, являются:

  • курение – курильщики составляют 75% от всех пациентов с данной патологией, чем больше стаж курения и количество ежедневно выкуриваемых сигарет, тем выше риск развития аневризмы;
  • возраст старше 60 лет;
  • мужской пол;
  • наличие данного заболевания у близких родственников (наследственная предрасположенность).

Разрыв аневризмы брюшной аорты чаще всего происходит у пациентов, страдающих хроническими бронхолегочными заболеваниями и/или артериальной гипертензией.

Помимо этого, на риск разрыва оказывают влияние размер и форма аневризмы. Симметричные аневризматические мешки разрываются реже, чем ассиметричные.

А гигантские расширения, достигающие 9 см в диаметре и более, в 75% случаев разрываются с массивным кровотечением и быстрой гибелью больных.

Симптомы аневризмы брюшной аорты

В большинстве случаев аневризма брюшной аорты протекает без каких-либо клинических признаков и диагностируется случайно при проведении обзорной рентгенографии брюшной полости, ультразвукового исследования, диагностической лапароскопии или обычной пальпации живота, выполняемых в связи с другой абдоминальной патологией.

Аневризма брюшной аорты в большинстве случаев протекает бессимптомно, однако при этом она постепенно увеличивается в объеме (примерно на 10-12% в год).

В иных случаях клиническими симптомами аневризмы брюшной аорты могут быть:

  • боли в области живота;
  • чувство распирания или тяжести в животе;
  • ощущение пульсации в животе.

Боль ощущается в левой половине живота. Ее интенсивность может быть от слабо выраженной до нестерпимой, требующей назначения инъекций обезболивающих препаратов. Часто боль отдает в паховую, крестцовую или поясничную область, в связи с чем ошибочно ставится диагноз радикулита, острого панкреатита или почечной колики.

Когда растущая аневризма брюшной аорты начинает оказывать механическое давление на желудок и двенадцатиперстную кишку, это приводит к развитию диспепсического синдрома, для которого характерны:

В ряде случаев аневризматический мешок смещает почку и сдавливает мочеточник, приводя тем самым к формированию урологического синдрома, который клинически проявляется дизурическими расстройствами (учащенные, болезненные, затрудненные мочеиспускания) и гематурией (примесь крови в моче).

Если аневризма брюшной аорты сдавливает тестикулярные сосуды (артерии и вены), у больного возникает боль в области яичек, а также развивается варикоцеле.

Компрессия спинномозговых корешков увеличивающимся выпячиванием брюшной аорты сопровождается формированием ишиорадикулярного симптомокомплекса, для которого характерны стойкие боли в области поясницы, а также двигательные и чувствительные расстройства в нижних конечностях.

Аневризма брюшной аорты способна становиться причиной хронического нарушения кровоснабжения в нижних конечностях, что приводит к трофическим расстройствам и перемежающейся хромоте.

При разрыве аневризмы брюшной аорты у больного возникает массивное кровотечение, способное за несколько секунд привести к летальному исходу. Клиническими симптомами этого состояния являются:

  • внезапная интенсивная боль (так называемая кинжальная боль) в области живота и/или поясницы;
  • резкое падение артериального давления, вплоть до развития коллапса;
  • ощущение сильной пульсации в брюшной полости.

Особенности клинической картины разрыва аневризмы брюшной аорты определяются направлением кровотечения (мочевой пузырь, двенадцатиперстная кишка, нижняя полая вена, свободная брюшная полость, забрюшинное пространство).

Для забрюшинного кровотечения характерно возникновение стойкого болевого синдрома. Если гематома увеличивается в сторону малого таза, то боль иррадиирует в промежность, пах, половые органы, бедро.

Высокая локализация гематомы часто манифестирует под маской сердечного приступа.

Источник: https://serdce-kardio.ru/anevrizma/anevrizma-kishechnika-simptomy-i-lechenie

Аневризма кишечника симптомы и лечение – Лечение гипертонии

Аневризма кишечника симптомы

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Наиболее часто аневризма аорты образовывается именно в ее брюшном отделе, и это опасное заболевание имеет неблагоприятный прогноз. К сожалению, в последние годы наблюдается стойкая тенденция к увеличению количества таких больных. В данной статье расскажем о симптомах и лечении такой патологии.

Коварство аневризмы брюшной аорты заключается в том, что этот недуг длительное время протекает абсолютно скрыто, и его диагностика на этапе поступления больного в отделение сосудистой хирургии существенно затруднена. Именно поэтому многие пациенты поступают в отделения общей хирургии с подозрением на «острый живот», и врачи не всегда успевают оказать им необходимую экстренную помощь.

В некоторых случаях аневризма аорты брюшной полости выявляется случайно во время профилактических осмотров или при обследовании больного по поводу заболеваний желудочно-кишечного тракта (УЗИ, пальпации живота, рентгеноконстрастного обследования сосудов брюшной полости и др.).

Также возможны ситуации по случайному выявлению этого недуга, когда патологическое выпячивание стенок брюшного отдела аорты приводит к появлению симптомов сдавления соседних тканей или органов, и пациент обращается за врачебной помощью с характерными для этих болезней жалобами.

Основной причиной этого заболевания становится атеросклероз артерий. Характер симптоматики при аневризме аорты брюшной полости может быть весьма разнообразен, т. к.

это патологическое выпячивание формируется в различных отделах данного крупного и длинного сосуда.

Именно поэтому в рамках этой статьи мы сможем рассмотреть только косвенные признаки этого опасного заболевания, и эти знания смогут вам помочь вовремя заподозрить начало развития этого тяжелого недуга.

Косвенные симптомы

Косвенными симптомами аневризмы брюшной части аорты могут стать такие комплексы признаков:

  • симпатокомплекс ишемии нижних конечностей – проявляется трофическими нарушениями в виде холодных стоп, посинения пальцев, болезненностей участков стопы и перемежающейся хромотой, которая появляется при увеличении нагрузки на ноги;
  • урологический симтомокомплекс – вызывается смещением или сдавливанием почечной лоханки, почки, мочеточника, пиелоэктазией или нарушением оттока мочи из почек, проявляется примесью крови в моче, приступами почечной колики, тяжестью и болями тупого характера в области поясницы, расстройствами мочеиспускания;
  • ишиорадикулярный симпатокомплекс – провоцируется компрессией корешков спинного мозга в поясничном отделе позвоночника и спинного мозга, проявляется болями и нарушениями двигательных функций ног;
  • абдоминальный симпатокомплекс – обуславливается сужением висцеральных ветвей, проявляется отрыжкой, рвотой, анорексией, запором.

Боли

Больных с аневризмой аорты беспокоит боль в животе различной интенсивности.

Жалуясь на боли в области мезогастрии или слева от пупка, больной может определять их характер как малоинтенсивный, тупой или ноющий, так и мучительный и острый. В болевой стадии заболевания они могут классифицироваться в виде:

  • клинических атипичных болевых симптомов;
  • болей в животе или пояснице;
  • болезненного выпячивания пульсирующего характера.

Именно поэтому без предварительного обследования болевой синдром трактуется врачом как приступ острого радикулита, панкреатита или почечная колика. Иногда пациент не ощущает боль, а чувствует только пульсацию в животе.

Стадии прогрессирования аневризмы аорты брюшного отдела

По стадиям развития прогрессирования аневризмы брюшной аорты выделяются такие этапы заболевания:

  • некоранорагенная эмболизация артерий;
  • расслоение аневризмы;
  • угрожающий разрыв;
  • разрыв аневризмы.

При возникновении одной из вышеперечисленных стадий незамедлительное обращение к врачу и оказание экстренной помощи является единственным способом не только устранения болей, но и спасения жизни больного. В связи с этим обратить на себя пристальное внимание и насторожить должны такие симптомы:

  • приступообразная боль в животе;
  • задержка стула, газов или рвота (появляются в некоторых случаях);
  • признаки кровотечения различной степени выраженности: головокружение, обморочное состояние, бледность, учащенный пульс;
  • вздутие живота;
  • признаки раздраженной брюшины в месте кровоизлияния или гематомы;
  • пульсирующий инфильтрат в области аневризмы, определяющийся при прощупывании живота;
  • отсутствие пульса на бедренных артериях, при распространении расслаивания аорты до области ее раздвоения.

При незначительных кровотечениях состояние больного может временно стабилизироваться, но при его возобновлении из-за массивной кровопотери может наступать смерть. При разрыве же аневризмы большого размера летальный исход может вызываться мгновенно.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

При подозрении на аневризму аорты брюшной полости больному рекомендуется:

  1. Обеспечить полный покой, уложить на спину на горизонтальную поверхность.
  2. Вызвать бригаду «Скорой помощи».
  3. Приложить холод к области живота.
  4. Обеспечить приток свежего воздуха.
  5. Успокоить больного.

Решение о принятии больным медикаментозных препаратов может приниматься только врачом «Скорой помощи» после оценки всех клинических данных и проведения дифференциальной диагностики.

Лечение

Ультразвуковое исследование позволяет врачу оценить размеры, структуру аневризмы и определить тактику ведения пациента.

Больного с аневризмой брюшного отдела аорты необходимо госпитализировать в отделение реанимации. Там, наряду с медикаментозной подготовкой к операции, выполняются необходимые диагностические процедуры:

  • УЗИ сосудов брюшной полости;
  • КТ;
  • забор анализов крови и мочи;
  • анализ на группу крови и резус;
  • рентгенография легких;
  • ЭКГ;
  • Эхо-КГ и др.

Также для приостановки кровотечения на первых этапах госпитальной помощи может применяться методика пневматической компрессии. Этот способ в ряде случаев позволяет выполнить остановку кровотечения на 2-5 часов.

Тактика лечения аневризмы брюшного отдела аорты принимается после проведения всесторонней диагностики и анализа размеров и скорости роста выпячивания сосуда.

Решение о целесообразности проведении хирургической операции может приниматься только после оценки сосудистым хирургом всех долей вероятного риска для жизни пациента, как со стороны аневризмы, так и со стороны возможных сопутствующих патологий.

К сожалению, в некоторых случаях вмешательство заведомо обречено на неудачу, и, в связи с этим, врач должен тщательно оценить все риски, чтобы не допустить проведения напрасной операции с одной стороны, а с другой – не лишить больного единственной попытки на выздоровление или жизнь.

При крупных (более 4-5 см), разорвавшихся или расслоившихся аневризмах пациентам проводится хирургическая операция, которая, в большинстве случаев, направлена на устранение поврежденного участка артерии и замену его на искусственный трансплантат.

При аневризмах небольшого размера, которым характерен низкий риск разрыва или расслоения, больному, в большинстве случаев, назначается медикаментозная терапия, направленная на поддержание артериального давления в пределах нормы и снижение нагрузки на стенку аорты. В процессе лечения больной должен постоянно придерживаться специальной диеты, отказаться от курения и приема алкогольных напитков, контролировать АД, регулярно проходить УЗИ раз в полгода и сдавать анализы.

При высокой скорости увеличения размеров аневризмы врач принимает решение о необходимости хирургической операции. Выбор методики вмешательства определяется показаниями и противопоказаниями к ним. В данное время сосудистые хирурги могут проводить операции по удалению аневризмы аорты по двум основным методам:

  • резекция аневризмы брюшного отдела аорты – выполняется при традиционном лапаротомическом доступе через брюшную полость (разрез, обычно, выполняется от мечевидного отростка грудины до лобка);
  • эндоваскулярное стентирование – выполняется при помощи малоинвазивного доступа в аорту через бедренные артерии.

После операции больному назначается симптоматическая терапия, направленная на устранение возникающих симптомов, и прием антикоагулянтов, выполняющийся под постоянным контролем показателей крови. Также пациенту рекомендуется соблюдать диету, направленную на предупреждение повышения артериального давления и предотвращение прогрессирования атеросклероза.

Медицинская анимация на тему «Аневризма аорты»:

Watch this video on

Презентация на тему «Аневризма брюшной аорты: лечение и диагностика»:

Watch this video on

Аневризма аорты: симптомы и лечение Аневризмой называют образовавшееся выпячивание стенки кровеносного сосуда, спровоцированное его растяжением или истончением вследствие каких-либо прио…

Источник: http://pogipertonii.ru/simptomyi/anevrizma-kishechnika-simptomy-i-lechenie/

Аневризма брюшной аорты

Аневризма кишечника симптомы

Аневризма брюшной аорты – локальное выбухание или диффузное расширение стенки аорты в ее брюшном отделе. Аневризма брюшной аорты может протекать бессимптомно или обнаруживать себя пульсацией, болями в животе различной интенсивности, при разрыве аневризмы – клиникой внутрибрюшного кровотечения.

Диагностика аневризмы включает проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, УЗДГ брюшной аорты, рентгеноконтрастной ангиографии, КТ. Лечение аневризмы брюшной аорты исключительно хирургическое: открытая резекция аневризматического мешка с заменой иссеченной части синтетическим протезом либо эндопротезирование.

Аневризма брюшной аорты – патологическое расширение брюшной части аорты в виде выпячивания ее стенки на участке от XII грудного до IV—V поясничного позвонка. В кардиологии и ангиохирургии на долю аневризм брюшной аорты приходится до 95% всех аневризматических изменений сосудов.

Среди мужчин старше 60 лет аневризма брюшной аорты диагностируется в 2-5% случаев. Несмотря на возможное бессимптомное течение, аневризма брюшной аорты склонна к прогрессированию; в среднем ее диаметр увеличивается на 10% в год, что нередко приводит к истончению и разрыву аневризмы с летальным исходом.

В списке наиболее частых причин смерти аневризма брюшной аорты занимает 15 место.

Аневризма брюшной аорты

По данным исследований, основным этиологическим фактором аневризм аорты (аневризмы дуги аорты, аневризмы грудной аорты, аневризмы брюшной аорты) является атеросклероз. В структуре причин приобретенных аневризм аорты на его долю приходится 80-90% случаев заболевания.

Более редкое приобретенное происхождение аневризм брюшной аорты связно с воспалительными процессами: неспецифическим аортоартериитом, специфическими поражениями сосудов при сифилисе, туберкулезе, сальмонеллезе, микоплазмозе, ревматизме.

Предпосылкой последующего формирования аневризмы брюшной аорты может являться фиброзно-мышечная дисплазия – врожденная неполноценность аортальной стенки.

Бурное развитие сосудистой хирургии в последние десятилетия привело к увеличению числа ятрогенных аневризм брюшной аорты, связанных с техническими погрешностями при выполнении ангиографии, реконструктивных операций (дилатации/стентирования аорты, тромбоэмболэктомии, протезирования). Закрытые повреждения брюшной полости или позвоночника могу способствовать возникновению травматических аневризм брюшной аорты.

Около 75% пациентов с аневризмой брюшной аорты составляют курильщики; при этом риск развития аневризмы увеличивается пропорционально стажу курения и количеству ежедневного выкуриваемых сигарет. Возраст старше 60 лет, мужской пол и наличие аналогичных проблем у членов семьи повышают риск образования аневризмы брюшной аорты в 5-6 раз.

Вероятность разрыва аневризмы брюшной аорты выше у пациентов, страдающих артериальной гипертонией и хроническими заболеваниями легких. Кроме этого, имеет значение форма и размер аневризматического мешка.

Доказано, что асимметричные аневризмы более подвержены разрыву, чем симметричные, а при диаметре аневризмы более 9 см смертность от разрыва аневризматического мешка и внутрибрюшного кровотечения достигает 75%.

В развитии аневризмы брюшной аорты играют роль воспалительные и дегенеративные атеросклеротические процессы в стенке аорты.

Воспалительная реакция в стенке аорты возникает как иммунный ответ на внедрение неизвестного антигена. При этом развивается инфильтрация аортальной стенки макрофагами, В- и Т-лимфоцитами, усиливается продукция цитокинов, повышается протеолитическая активность.

Каскад этих реакций, в свою очередь, приводит к деградации экстрацеллюлярного матрикса в среднем слое оболочки аорты, что проявляется в увеличении содержания коллагена и уменьшении эластина.

На месте гладкомышечных клеток и эластических мембран формируются кистоподобные полости, вследствие чего прочность стенки аорты снижается.

Воспалительные и дегенеративные изменения сопровождаются утолщением стенок аневризматического мешка, возникновением интенсивного перианевризматического и постаневризматического фиброза, сращением и вовлечением окружающих аневризму органов в воспалительный процесс.

Наибольшую клиническую ценность представляет анатомическая классификация аневризм брюшной аорты, согласно которой выделяют инфраренальные аневризмы, расположенные ниже отхождения почечных артерий (95%) и супраренальные с локализацией выше почечных артерий.

По форме выпячивания стенки сосуда различают мешотчатые, диффузные веретенообразные и расслаивающиеся аневризмы брюшной аорты; по строению стенки – истинные и ложные аневризмы.

С учетом этиологических факторов аневризмы брюшной аорты подразделяются на врожденные и приобретенные. Последние могут иметь невоспалительную этиологию (атеросклеротическую, травматическую) и воспалительную (инфекционную, сифилитическую, инфекционно-аллергическую).

По варианту клинического течения аневризма брюшной аорты бывает неосложненной и осложненной (расслаивающейся, разорвавшейся, тромбированной). Диаметр аневризмы брюшной аорты позволяет говорить о малой (3-5 см), средней (5-7 см), большой (свыше 7 см) и гигантской аневризме (с диаметром в 8-10 раз выше диаметра инфраренального отдела аорты).

По признаку распространенности А.А. Покров­ский и соавт. различают 4 типа аневризмы брюшной аорты:

  • I – инфраренальная аневризма с достаточным по протяженности дистальным и проксимальным перешейком;
  • II – инфраренальная аневризма с достаточным по протяженности проксимальным перешейком; распространяется до бифуркации аорты;
  • III – инфраренальная аневризма с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий;
  • IV – инфра- и супраренальная (тотальная) аневризма брюшной аорты.

При неосложненном течении аневризмы брюшной аорты субъективные симптомы заболевания отсутствуют. В этих случаях аневризма может быть диагностирована случайно при пальпации живота, проведении УЗИ, рентгенографии брюшной полости, диагностической лапароскопии по поводу другой абдоминальной патологии.

Наиболее типичными клиническими проявлениями аневризмы брюшной аорты служат постоянные или периодические ноющие, тупые боли в мезогастрии или левой половине живота, что связано с давлением растущей аневризмы на нервные корешки и сплетения в ретроперитонеальном пространстве.

Боли нередко иррадиируют в поясничную, крестцовую или паховую область. Иногда боли имеют настолько интенсивный характер, что для их купирования требуется назначение анальгетиков. Болевой синдром может быть расценен как приступ почечной колики, острого панкреатита или радикулита.

Часть больных в отсутствие болей отмечает чувство тяжести, распирания в животе или усиленную пульсацию. Вследствие механического сдавления аневризмой брюшной аорты желудка и 12-перстной кишки может возникать тошнота, отрыжка, рвота, метеоризм, запоры.

Урологический синдром при аневризме брюшной аорты может быть обусловлен компрессией мочеточника, смещением почки и проявляется гематурией, дизурическими расстройствами. В некоторых случаях сдавление тестикулярных вен и артерий сопровождается развитием болевого симптомокомплекса в яичках и варикоцеле.

Ишиорадикулярный симптомокомплекс связан с компрессией нервных корешков спинного мозга или позвонков. Он характеризуется болями в пояснице, чувствительными и двигательными расстройствами в нижних конечностях.

При аневризме брюшной аорты может развиваться хроническая ишемия нижних конечностей, протекающая с явлениями перемежающейся хромоты, трофическими нарушениями.

Изолированная расслаивающаяся аневризма брюшной аорты встречается крайне редко; чаще она является продолжением расслоения грудного отдела аорты.

Разрыв аневризмы брюшной аорты сопровождается клиникой острого живота и в относительно короткие сроки может привести к трагическому исходу.

Симптомокомплекс разрыва брюшной аорты сопровождается характерной триадой: болью в животе и поясничной области, коллапсом, усиленной пульсацией в брюшной полости.

Особенности клиники разрыва аневризмы брюшной аорты определяются направлением разрыва (в забрюшинное пространство, свободную брюшную полость, нижнюю полую вену, 12-перстную кишку, мочевой пузырь).

Забрюшинный разрыв аневризмы брюшной аорты характеризуется болевым синд­ромом постоянного характера.

При распространении забрюшинной гематомы в область малого таза отмечается иррадиация болей в бедро, пах, промежность. Высокое расположение гематомы может симулировать кардиальные боли.

Количество излившейся в свободную брюшную полость крови при забрюшинном разрыве аневризмы, как правило, невелико – около 200 мл.

При внутрибрюшинной локализации разрыва аневризмы брюшной аорты развивается клиника массивного гемоперитонеума: быстро нарастают явления геморрагического шока – резкая бледность кожных покровов, холодный пот, слабость, нитевидный, частый пульс, гипотония.

Отмечается резкое вздутие и болезненность живота во всех отделах, разлитой симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно определяется наличие свободной жидкости в брюшной полости. Леталь­ный исход при данном типе разрыва аневризмы брюшной аорты наступает очень быстро.

Прорыв аневризмы брюшной аорты в нижнюю полую вену сопровождается слабостью, одышкой, тахикардией; типичны отеки нижних конечностей. К локальным симптомам относятся боли в животе и пояснице, пульсирующее образование в животе, над которым выслушивается систоло-диастолический шум. Указанные симптомы нарастают постепенно, приводя к тяжелой форме сердечной недостаточности.

При разрыве аневризмы брюшной аорты в 12-перстную кишку развивается клиника профузного желудочно-кишечного кровоте­чения с внезапным коллапсом, кровавой рвотой, меленой. В диагностическом плане данный вариант разрыва сложно отличить от желудочно-кишечных кровотечений другой этиологии.

В ряде случаев заподозрить наличие аневризмы брюшной аорты позволяет общий осмотр, пальпация и аускультация живота. Для выявления семейных форм аневризмы брюшной аорты необходимо собрать тщательный анамнез.

При обследовании худощавых пациентов в положении лежа может определяться усиленная пульсация аневризмы через переднюю брюшную стенку. При пальпации в верхней части живота слева выявляется безболезненное пульсирующее плотноэластическое образование. При аускультации над аневризмой брюшной аорты выслушивается систолический шум.

Наиболее доступным методом диагностики аневризмы брюшной аорты служит обзорная рентгенография брюшной полости, позволяющая визуализировать тень аневризмы и кальциноз ее стенок.

В настоящее время в ангиологии широко используется УЗДГ, дуплексное сканирование брюшной аорты и ее ветвей. Точность ультразвукового выявления аневризмы брюшной аорты приближается к 100%.

С помощью УЗИ определяется состояние стенки аорты, распространенность и локализация аневризмы, место разрыва.

КТ или МСКТ брюшного отдела аорты позволяет получить изображение просвета аневризмы, кальциноза, расслоения, внутримешкового тромбоза; выявить угрозу разрыва или свершившийся разрыв.

КТ-ангиография брюшной аорты. Тромбированная аневризма брюшной аорты

Кроме указанных методов, в диагностике аневризмы брюшной аорты применяются аортография, внутривенная урография, диагностическая лапароскопия.

Выявление аневризмы брюшной аорты служит абсолютным показанием к хирургическому лечению.

Радикальным типом операции является резекция аневризмы брюшной аорты с последующим замещением резецированного участка гомотрансплантатом. Операция выполняется через лапаротомический разрез.

При вовлечении в аневризму под­вздошных артерий показано бифуркационное аорто-подвздошное протезирование. Средняя летальность при открытой операции составляет 3,8-8,2%.

Противопоказания к плановой операции служат недавний (менее 1 месяца) инфаркт миокарда, ОНМК (до 6 недель), тяжелая сердечно-легочная недостаточность, почечная недостаточность, распространенное окклюзирующее поражение подвздошных и бедренных артерий. При надрыве или разрыве аневризмы брюшной аорты резекция выполняется по жизненным показаниям.

К современным малотравматичным методам хирургии аневризмы брюшной аорты относится эндопротезирование аорты с помощью имплантируемого стент-графта. Хирургическая процедура выполняется в рентген-операционной через небольшой разрез в бедренной артерии; ход операции контролируется рентгенотелевидением.

Установка стент-графта позволяет изолировать аневризматический мешок, предотвратив тем самым возможность его разрыва, и одновременно создает новый канал для кровотока. Преимуществами эндоваскулярного вмешательства являются минимальная травматичность, меньший риск развития послеоперационных осложнений, быстрое восстановление.

Однако, по данным литературы, в 10 % случаев отмечается дистальная миграция эндоваскулярных стентов.

Аневризма брюшной аорты – коварная и непредсказуемая сосудистая патология. Вероятность летального исхода от разрыва аневризмы больших размеров составляет более 75%. При этом от 30 до 50% пациентов погибает еще на догоспитальном этапе.

В последние годы в кардиохирургии наблюдается заметный прогресс в диагностике и лечении аневризмы брюшной аорты: уменьшилось число диагностических ошибок, расширился контингент больных, подлежащих хирургическому лечению. Прежде всего, это связано с применением современных визуализирующих исследований и внедрением в практику эндопротезирования аневризмы аорты.

Для предотвращения потенциальной угрозы аневризмы брюшной аорты, лица, страдающие атеросклерозом или имеющие семейный анамнез по данному заболеванию, должны проходить регулярные обследования.

Важную роль играет отказ от нездоровых привычек (курения).

Пациенты, перенесшие оперативное вмешательство по поводу аневризмы брюшной аорты, нуждаются в наблюдении сосудистого хирурга, регулярном прохождении УЗИ и КТ.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/abdominal-aortic-aneurysm

SosudamHelp.Ru